《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (22)
傷寒恆論卷一 (22)
1. 傷寒恆論卷一
四十五、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕裏未和也，十棗湯主之。原文152
【鄭論】，按中風而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆）其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉輸失職，不能分運水濕之氣，以致水氣泛溢，上行於皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流於脅，故見脅痛，至於頭痛、乾嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸症自釋。
原文直指太陽，蓋太陽為一身之綱領，主皮膚，統營衛、臟腑，百脈、經絡，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛竅而出，內自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風邪所中，阻滯氣機，氣化不宣，水逆於上而為嘔，水逆於下而為利，水流於左而脅痛生，水逆於心而鞕痞作，水發於上而現頭痛，水阻於中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表裏焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；後所論為太陽者，本篇之大旨也。
所論雖未盡當，亦可開後學之心思也，高明正之。
【闡釋】，發熱、惡風、有汗、脈浮緩者為中風，今見下利、嘔逆證狀，則為並病證可知矣。並病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而後可攻。飲為有形之邪，停結於胸脅之間，所以心下痞，鞕滿，牽引脅部疼痛，飲邪上迫於肺，氣機受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由於正與邪爭，所以發作有時，水邪犯胃則乾嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內結，水氣攻竄而上下充斥，內外泛溢所致。
它是屬於水飲內結的實證，故用十棗湯峻逐其水邪。原文中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內陷更增他變。鄭氏謂：「論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也。」所論雖未盡當，亦可開後學之心思也。」此示人辨證應從各個方面來診斷，不可以偏概全。
十棗湯方（校補）
蕪花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
【方解及其應用範圍】
關於十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當，其效極捷。但峻瀉之後，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利後，糜粥自養，一以使穀氣內充，一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。
白話文：
傷寒恆論卷一
太陽中風，伴隨腹瀉嘔吐，若表症已解，即可服用攻邪之藥。患者微微出汗，症狀時發時止，頭痛，心下痞脹滿悶，牽引脅肋疼痛，乾嘔氣短，出汗但不惡寒，這是表症已解但裡症未和，可用十棗湯治療。
鄭氏注解認為：中風出現腹瀉嘔吐，看似並非太陽經病症，而是太陰經病症。太陰經受損，氣血運行失調，無法正常運化水濕，導致水濕停滯泛溢，上泛皮膚則微微出汗，停積於心下則痞脹，流注脅肋則脅痛，頭痛、乾嘔、氣短等症狀，都是水濕停滯所致，因此用十棗湯治療，以大棗健脾利濕，濕邪去除，諸症自然痊癒。
原文直接指出病症屬於太陽經，因為太陽經是人體經絡的總綱，主司皮膚，統攝營衛氣血，臟腑經絡，主水寒，司冬令，運行水氣，水氣外由皮膚毛竅排出，內由小便排出，氣化正常，水液運行無阻，則不會生病。現在因為風邪侵襲，阻滯氣機，氣化失常，水氣上逆則嘔吐，下逆則腹瀉，流注左側則脅痛，逆於心下則痞脹，上泛則頭痛，水氣停滯於內，氣機不通則氣短。此時水濕瀰漫，表裡失和，因此用十棗湯迅速排出水濕。擔心排出水濕後正氣不足，所以用甘甜的大棗補益正氣，以免傷及正氣。之前說病在太陰，是因為腹瀉嘔吐是太陰經的主要症狀；之後說病在太陽，是本文的主旨。
雖然論述並非完全正確，但也啟發後學思考，高明者自會修正。
闡釋：發熱、惡風、出汗、脈象浮緩是中風的表現，現在又出現腹瀉嘔吐，屬於合併症，並伴有水飲停滯，似乎應該使用逐水藥物攻邪，但必須待表症痊癒後才能服用。水飲是看得見的邪氣，停滯在胸脅之間，所以心下痞脹，牽引脅肋疼痛；水飲上犯肺部，氣機阻滯，所以呼吸短促；水飲外達皮膚，所以微微出汗；正邪交爭，所以症狀時發時止；水飲犯胃則乾嘔，上犯則頭痛，下行則腹瀉。這些都是水飲內結，水氣攻竄，內外泛溢所致。
這是水飲內結的實證，所以用十棗湯峻猛攻逐水濕。原文提到表症已解才能攻邪，如果表症未解而攻邪，則表邪內陷，病情更加複雜。鄭氏說：「論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也。」雖然論述並非完全正確，但也啟發後學思考。這說明辨證論治應該從多個方面診斷，不能以偏概全。
十棗湯方（校正後）
芫花、甘遂、大戟
以上三味等量，分別研磨成粉末，加水一升半，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，加入藥末，體壯者服一錢，體弱者服半錢，溫服，清晨服用。如果瀉下少，病情未除，第二天再服用，加半錢，瀉下暢快後，以稀粥調養。
方劑解說及應用範圍
十棗湯是治療水腫的強力方劑。大戟、甘遂、芫花味辛性寒，都是峻瀉水飲的猛藥，使用得當，療效迅速。但是峻瀉之後會傷及脾胃正氣，所以用大棗作為君藥，一方面保護脾胃，一方面緩解藥物的峻猛之性；瀉下暢快後，用稀粥調養，一方面使穀氣充盈，一方面防止邪氣復發。這是仲景用毒攻邪的典範，盡善盡美。