《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (20)
傷寒恆論卷一 (20)
1. 傷寒恆論卷一
四十、太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦（審也，證據確實的意思。）也，抵當湯主之。原文125
【鄭論】，按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹滿而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹滿而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則又當以寒結熱結下焦處之，分別施治，庶可言活人也。
【闡釋】，本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹滿而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹滿而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當湯破瘀逐血。鄭氏曰：「苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則下焦又有寒結熱結之分。
」筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結可用黃連解毒湯加滑石、木通。
四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸（指心下胃脘部築築而動。）；小便少者，必苦裏急（小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。）也。原文127
【鄭論】，按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切。或曰：太陽行身之背，水氣何得淩心？余以為淩心者，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。
【闡釋】，本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。
四十二、大下之後，復發汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若（應作「或」字解。）發汗、若吐、若下、若亡（應作「喪失」解）血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58
【鄭論】，據所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。
【闡釋】，此條在《傷寒論》中為兩條。「大下之後，……必自愈。」按此節乃下後復汗，俟其自愈之證也。「勿治之」三字，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之「大」字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復發汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，「凡病若發汗，……必自愈」。按此節乃諸治後自愈之總綱也。
白話文：
傷寒恆論卷一
四十、太陽病患者身體發黃，脈象沉而有力，少腹脹滿，小便排洩困難，這是因為體內缺乏血液。如果小便排洩通暢，患者卻神志不清似狂，這是血液病症的確實表現，應該服用抵當湯治療。
鄭氏論述：此條只根據小便的通利與否來判斷是否有血虛。患者少腹脹滿而小便不通，這是尿液滯留，而非血液滯留；如果少腹脹滿而小便通暢，患者神志不清似狂，則是血液滯留的徵象。如果患者神志清醒，小便通暢但腹部脹滿，沒有其他症狀，則應該根據下焦寒邪或熱邪的不同情況分別治療，這樣才能救治患者。
闡釋：本條承接上一條，辨別血液滯留和水液滯留的症狀。如果患者少腹脹滿而小便不通，這是太陽經腑證中尿液滯留的表現，可用五苓散加倍桂枝治療。如果少腹脹滿而小便通暢，患者神志不清似狂，這不是膀胱蓄水，而是血液滯留，因此仍然使用抵當湯來破瘀逐血。鄭氏說：「如果患者神志清醒，小便通暢但腹部脹滿，沒有其他症狀，則下焦可能存在寒邪或熱邪。 」筆者認為寒邪可用苓桂朮甘湯加附子、白蔻、砂仁治療；熱邪則可用黃連解毒湯加滑石、木通治療。
四十一、太陽病患者，小便排洩通暢，是因為喝水多，必然會出現心悸（心下胃脘部跳動）；小便排洩困難，必然會感到裡急後重（小便欲出而不出，小腹部有急迫感）。
鄭氏論述：喝水多而小便也多，這是正常的生理現象。但是既然說小便多，水往下走，為什麼會逆流上衝而導致心悸呢？一定是因為小便少，水道不通暢，才導致上逆衝擊心臟而出現心悸，這與道理相符。小便不通暢，裡急後重是必然的結果。原文說喝水多導致心悸，道理也不錯，但不如根據小便的多少來判斷更為準確。有人說：太陽經循行於身體背部，水氣怎麼會上衝到心臟呢？我認為上衝到心臟，是因為太陽經的氣機由下而上到達胸腹部。
闡釋：本條根據小便的通利與否，來判斷水液停滯的部位。喝水多，小便通暢，心下胃脘部跳動，這是水液停滯於中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。喝水多，小便不通暢，少腹急迫，這是水液停滯於下焦所致，可用豬苓湯治療。
四十二、大便瀉下之後，又出汗，小便不通暢，這是津液耗損的緣故，不要治療；如果小便通暢，一定會自行痊癒。凡是疾病，如果經過發汗、吐瀉、大便瀉下、失血、津液耗損，陰陽自行恢復平衡，一定會自行痊癒。
鄭氏論述：根據所說的發汗、吐瀉、大便瀉下，導致失血、津液耗損，只要患者沒有嚴重的痛苦，可以不用藥物，等待正氣恢復，必然會自行痊癒。這明顯地教導人們不要濫用藥物，誤用藥物，恐怕會產生其他的變化。
闡釋：此條在《傷寒論》中是兩條。「大下之後，……必自愈。」按此節是瀉下後又出汗，等待其自行痊癒的證候。「勿治之」三個字，各家都認為不可以使用瀉下藥。只是「大下」中的「大」字，都沒有說明，所謂大下，就是使用大承氣湯的方法。因為大承氣湯直接瀉去心火和胃火，已經損傷了津液中的陽氣，又出汗，又損傷了津液中的陰氣，所以小便不通暢，也必須等到陰陽自行恢復平衡，這樣小便才能通暢，而自行痊癒。「凡病若發汗，……必自愈」。按此節是各種治療之後自行痊癒的總綱。