《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (20)

1. 傷寒恆論卷一

四十、太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦（審也，證據確實的意思。）也，抵當湯主之。原文125

【鄭論】，按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹滿而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹滿而小便利，其人如狂者，蓄血之驗也。苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則又當以寒結熱結下焦處之，分別施治，庶可言活人也。

【闡釋】，本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹滿而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹滿而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當湯破瘀逐血。鄭氏曰：「苟其人不狂，小便利而腹滿，別無所苦，則下焦又有寒結熱結之分。

」筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結可用黃連解毒湯加滑石、木通。

四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸（指心下胃脘部築築而動。）；小便少者，必苦裏急（小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。）也。原文127

【鄭論】，按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆淩心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以淩心而為悸，與理方恰。小便不暢，裏必苦急，勢所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切。或曰：太陽行身之背，水氣何得淩心？余以為淩心者，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。

【闡釋】，本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部築築而動，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。

四十二、大下之後，復發汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若（應作「或」字解。）發汗、若吐、若下、若亡（應作「喪失」解）血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58

【鄭論】，據所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。

【闡釋】，此條在《傷寒論》中為兩條。「大下之後，……必自愈。」按此節乃下後復汗，俟其自愈之證也。「勿治之」三字，諸家皆謂不可用利藥。惟大下之「大」字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復發汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，「凡病若發汗，……必自愈」。按此節乃諸治後自愈之總綱也。

白話文：

傷寒恆論卷一

四十、太陽病出現身體發黃、脈象沈結、小腹硬滿的症狀。若小便不暢，代表並非瘀血所致；若小便通暢且患者狂躁不安，則為瘀血證的確鑿證據，應以「抵當湯」為主方治療。
鄭論補充：此條文透過小便通利與否判斷有無瘀血。小腹脹滿伴隨排尿困難屬尿液積滙（蓄尿）；若小腹脹滿但排尿通暢兼有狂躁，則是瘀血積滙的明證。若無狂躁症狀而僅見腹滿排尿通暢，需進一步區分下焦寒結或熱結，方能對症施治。

四十一、太陽病患者若大量飲水後排尿正常，可能因水氣上逆致心窩部悸動；反之若排尿量少，則會出現下腹急脹不適。
鄭論補充：水液停滙中焦（心窩悸動）可用茯苓甘草湯；停滙下焦（小腹急脹）適用豬苓湯。另針對「水氣淩心」的機轉，提出太陽經氣由下上行至胸腹的解釋。

四十二、誤用峻下法又強發汗，導致津液耗損而排尿困難時，勿強行利尿，待津液恢復自會痊癒。舉凡因發汗、催吐、瀉下等療法造成失血或津液虧損，只要陰陽能自行調和，病症終將緩解。
鄭論重點：此類情況若無嚴重不適，應避免用藥乾預，等待人體自然修復。文中特別警示「大下」（如大承氣湯）會同時損傷津液中的陰陽二氣，需待二者重新平衡方能自癒。