《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (19)
傷寒恆論卷一 (19)
1. 傷寒恆論卷一
【方解及其應用範圍】
本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實除熱為君，芒硝之鹹寒，入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質的婦女月經不調，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。
三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經（瘀熱在裏：就是太陽本經邪熱，由表入裏，並未傳入他經，但蓄於下焦血分的意思。），瘀熱在（表）〔裏〕故也，抵當湯主之。原文124
【鄭論】，按此條所現，實屬瘀熱在腑，理(原書為「裏」)應以行血之品，從腑分以逐之，方於經旨不錯，此以抵當湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科乾血癆對症之方也。但此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬；乾血則宜，血枯則謬。總在醫家細心求之，否則方不可輕試也。
【闡釋】，太陽隨經瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：「此方可為女科乾血癆對症之方也。」所謂乾血癆者，多見於婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，乾血內結，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。
症見經閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：「此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，乾血則宜，血枯則謬」。確屬經驗有得之言，殊堪寶貴。
抵當湯方（校補）
水蛭三十條（熬），虻蟲三十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
代抵當湯
桃仁，歸尾，生地，肉桂，大黃，芒硝，穿山甲，
【方解及其應用範圍】
本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準繩》中，訂代抵當湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達瘀所也。
代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者，以及婦人經水閉滯者，對肝脾腫大等有一定療效。
白話文：
傷寒恆論卷一
方解及其應用範圍
這個方劑是調胃承氣湯加桃仁、桂枝，具有破瘀逐血的功效。大黃苦寒，瀉實清熱為主藥；芒硝鹹寒，入血軟堅為輔藥；桂枝辛溫，桃仁辛潤，善於逐血散邪，為使藥；甘草甘味，緩和諸藥的藥性，使藥物能祛除邪氣而不傷正氣，為佐藥。除了治療少腹急痛、神志恍惚、小便通暢的下焦蓄血症外，也可廣泛應用於治療陽虛體質的女性月經不調、經期提前並伴有疼痛，療效顯著。現代醫學應用此方，不僅能治療瘀血，也能治療出血；不僅能治療下焦的瘀血出血，也能治療上焦的瘀血出血。
太陽病持續六七天，表證仍然存在，脈象微弱且沉，但沒有胸悶，病人出現神志不清，這是因為熱邪在下焦，少腹脹滿，小便通暢，下血後就能痊癒。這是因為太陽經邪熱由表入裡，停滞在下焦血分，所以用抵當湯治療。
鄭氏論述 此條所述，實際上是瘀熱停滯於腑臟，應當使用活血化瘀的藥物，從腑臟入手驅逐邪氣，這樣才能符合經方旨意。用抵當湯治療，比之前的治療方法更進一步，選用一些能破血的藥物治療，使瘀血清除，腑臟通暢，疾病自然痊癒。此方也可用于治療女性血虛症。但此方只適用於腑臟確實有瘀血的病例，若只是血液停滯則不適用；血虛則適用，血液枯竭則不適用。總之，醫生必須仔細辨證，否則不能輕易使用此方。
闡釋 太陽經的瘀熱深入下焦，與血搏結形成蓄血的症狀，實際上是瘀熱停滯於腑臟，理應使用活血化瘀的藥物，從腑臟入手驅逐邪氣。鄭氏說：「此方可以治療女性血虛症。」所謂血虛症，多見於女性。由於過度勞累，虛火久耗，導致血液瘀滯不通，久而久之瘀血不去，新血難生，氣血不能滋養肌膚。
症狀表現為月經閉止，身體消瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚粗糙，面色晦暗等。鄭氏又說：「此方適用於腑臟確實有瘀血的病例，若只是血液停滯則不適用；血虛則適用，血液枯竭則不適用」。這確實是經驗之談，非常寶貴。
抵當湯方
水蛭三十條（熬制），虻蟲三十個（去翅足熬制），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（酒洗）
以上四味藥，用水五升，煮成三升，過濾掉藥渣，溫服一升，如果服藥後沒有效果，可以再次服用。
代抵當湯
桃仁，益母草，生地黃，肉桂，大黃，芒硝，穿山甲，
方解及其應用範圍
這個方劑是行瘀逐血的峻下之劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除了大黃、桃仁外，還有水蛭、虻蟲。水蛭就是螞蟥，虻蟲是牛馬身上的一種蠅類。這兩種藥物具有很強的破血化瘀之力，可以直接進入血脈。但是水蛭、虻蟲兩種藥物，很少有人使用，王肯堂《證治準繩》中，制定了代抵當湯（丸劑）：桃仁、生地黃、益母草，滋潤通利；肉桂溫熱以促進血液循環；大黃、芒硝推動瘀血排出；穿山甲引導藥力到達瘀血處。
代抵當湯常用於熱邪和瘀血結聚在下焦，有症瘕積聚的患者，以及女性經血閉滯的患者，對肝脾腫大也有一定的療效。