《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (19)

1. 傷寒恆論卷一

【方解及其應用範圍】

本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實除熱為君，芒硝之鹹寒，入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質的婦女月經不調，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。

三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經（瘀熱在裏：就是太陽本經邪熱，由表入裏，並未傳入他經，但蓄於下焦血分的意思。），瘀熱在（表）〔裏〕故也，抵當湯主之。原文124

【鄭論】，按此條所現，實屬瘀熱在腑，理(原書為「裏」)應以行血之品，從腑分以逐之，方於經旨不錯，此以抵當湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科乾血癆對症之方也。但此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬；乾血則宜，血枯則謬。總在醫家細心求之，否則方不可輕試也。

【闡釋】，太陽隨經瘀熱在裏，深入下焦，與血搏結而成蓄血之證，實屬瘀熱在腑，自應以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：「此方可為女科乾血癆對症之方也。」所謂乾血癆者，多見於婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，乾血內結，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。

症見經閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：「此方施於果係腑分有瘀血則宜，蓄血則謬，乾血則宜，血枯則謬」。確屬經驗有得之言，殊堪寶貴。

抵當湯方（校補）

水蛭三十條（熬），虻蟲三十個（去翅足熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩（酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

代抵當湯

桃仁，歸尾，生地，肉桂，大黃，芒硝，穿山甲，

【方解及其應用範圍】

本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛於桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準繩》中，訂代抵當湯（丸）：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達瘀所也。

代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者，以及婦人經水閉滯者，對肝脾腫大等有一定療效。

白話文：

《傷寒恆論卷一》：

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【方解及其應用範圍】

此方由調胃承氣湯加入桃仁、桂枝組成，是一劑破除瘀血、促進血液運行的藥方。大黃性味苦寒，能清除實熱，作為主藥；芒硝性味鹹寒，能軟化堅結、疏通血脈，作為輔藥；桂枝性味辛溫，桃仁性味辛潤，擅長驅散瘀血與邪氣，作為引導藥；甘草甘甜，緩和其他藥物的峻烈之性，既能祛邪又不損傷正氣，作為調和藥。除了治療下焦瘀血（症狀如小腹緊繃疼痛、神志狂躁、小便通暢）外，現代也運用於陽虛體質女性月經失調及經前疼痛，效果顯著。近年來更發現此方不僅能治瘀血，還能止血；不僅適用於下半身瘀血或出血，對上半身問題同樣有效。

三十九條：太陽病六七日後，表證未退，脈象微弱而沈，未形成結胸，患者卻出現狂躁——此為熱邪深入下焦。若小腹硬滿、小便通暢，須透過瀉下瘀血才能痊癒。病因在於太陽經邪熱內陷，瘀熱積聚於裡（指下焦血分），此時宜用抵當湯。

【鄭論補充】
此症屬瘀熱積聚於腑（經文原誤為「裡」），應以活血藥物從腑分驅除才符合醫理。抵當湯比前述藥方更峻猛，運用多種破血藥物，祛瘀後腑氣自然暢通。此方特別適合作為婦科「乾血癇」的對症良方，但需嚴格辨證：確屬腑部瘀血者適用，蓄血則不當；乾血證適合，血虛證則誤用。醫者必須謹慎判斷，不可輕率使用。

【闡釋】
太陽經邪熱內陷與下焦血液搏結成瘀，實為腑分病變，當以活血藥從腑論治。鄭氏指出此方可治婦女「乾血癇」，即因虛勞導致瘀血內阻、新血難生，常見閉經、消瘦、潮熱、皮膚乾枯、面色晦暗等症狀。但他強調：「瘀血或乾血證適用，蓄血或血枯證則誤用」，此臨床心得極為寶貴。

抵當湯配方（校補版）
水蛭（熬製）30條、虻蟲（去翅足後熬）30隻、桃仁（去皮尖）20枚、大黃（酒洗）3兩。
以五升水煮至三升，去渣後溫服一升，若未見效可再服。

代抵當湯配方
桃仁、當歸尾、生地黃、肉桂、大黃、芒硝、穿山甲。

【方解及應用】
此方為強效祛瘀劑，藥力勝過桃核承氣湯，除大黃、桃仁外，水蛭與虻蟲（螞蝗與牛馬寄生蠅）更能深入血絡破瘀。因二蟲藥罕用，明代王肯堂《證治準繩》改訂「代抵當湯」：以桃仁、生地、歸尾潤通血脈，肉桂溫熱促行，大黃、芒硝攻逐瘀滯，穿山甲引藥直達病所。
代抵當湯常用於下焦瘀熱導致的腫塊、閉經，對肝脾腫大亦有一定效果。

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