《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (17)

1. 傷寒恆論卷一

【方解及其應用範圍】

桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生薑宣通衛陽，甘草、大棗補中益氣而滋榮陰，四味皆屬辛甘溫之品，組成專事辛甘化陽之方。去芍藥者，為其陰藥，恐益陰而減辛甘化陽之力也。胸陽得振，自能鼓邪外出，則脈促、胸滿除。加附子溫腎陽，合之成溫補心腎之劑，正可治陽虛較重，證見脈微，惡寒甚，胸滿者。

上兩方可推廣用之治療陽虛感冒、胸痹、痰飲

咳嗽、哮喘等證；亦可治療關節疼痛。筆者更用以治心臟病、高血壓等，亦獲得良好療效。

三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚朴杏子湯主〔之〕。喘家（指素患喘病的人。）作，桂（子）〔枝〕湯加〔厚朴〕杏（仁）〔子〕佳。原文43、18

【鄭論】，按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此云下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，乾犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚朴、杏子所宜也，學者當詳辨之。余思太陽表邪，發熱、惡寒、微喘，未經下者，此方實為妥切，若經下後，無發熱、惡寒、與脈未浮者，此方決不可施，當以扶陽降逆為要。

【闡釋】，此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：「太陽病，下之微喘者，表未解也」。是喘因下而始見，但發熱、惡風、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。後段為18條：「喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳」。此為素有喘病的人患外感，即有發熱、惡風、頭痛等證。

兩者均可於解表藥中加厚朴、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：「下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，乾犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚朴杏子所宜也。」其說為不可從。

桂枝加厚朴杏子湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（擘），厚朴二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗。

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加厚朴、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛解表邪，厚朴寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用於原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發熱、惡風、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。

三十七、太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸（也）；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，（必）協熱利；脈浮滑者，必下血。原文140

白話文：

【方解及其應用範圍】

桂枝去芍藥湯是由桂枝湯去除芍藥而成，方中的桂枝和甘草能溫通心胸的陽氣，生薑能宣通衛陽，甘草和大棗則能補益中氣並滋養陰血。這四味藥皆屬辛甘溫熱之品，共同組成專注於辛甘化陽的方劑。去除芍藥是因為它屬陰性藥物，擔心會增加陰性而削弱辛甘化陽的效果。當胸中的陽氣得到振奮，自然能推動邪氣外散，從而消除脈促和胸悶的症狀。若加入附子以溫補腎陽，與其他藥物配合即成為溫補心腎的方劑，適用於陽氣虛弱較嚴重、脈象微弱、惡寒明顯且胸悶的情況。

上述兩種方劑可擴展應用於治療陽虛型感冒、胸痹、痰飲咳嗽、哮喘等病症；亦可用於關節疼痛。我本人還曾用於治療心臟病和高血壓，同樣取得良好的效果。

三十六、太陽病，若誤用下法後出現輕微喘息，表明表證未解（因此），此時宜用桂枝加厚朴杏子湯治療。對於素有喘病的人發作外感時，以桂枝湯加厚朴、杏仁的配伍效果較佳。

【鄭論】認為外邪束縛肺氣時，治療應以解表為主，表邪解除後氣機自然順暢，喘息便會停止。此處提到「下之微喘」，是指喘息因誤下法而出現，並非原本就有。這顯然是誤下損傷脾胃，陽氣不足以制約陰氣，導致痰飲水濕隨氣上逆，侵犯肺氣而引發喘息。這種情況下，桂枝、厚朴、杏仁並不適宜，學者應仔細辨證。我認為太陽表邪未經誤下，僅有發熱、惡寒、微喘時，此方確實合適；但若已誤下後，無發熱惡寒且脈象不浮時，則絕對不可使用，此時應以扶助陽氣、降逆為主。

【闡釋】此條在《傷寒論》中分為兩部分：前段（43條）指太陽病誤下後微喘，但表證未解（仍見發熱、惡風等症狀）；後段（18條）指素有喘病者患外感（如發熱、惡風等），兩者皆可在解表藥中加入厚朴、杏仁以降氣平喘。鄭氏主張誤下後喘息是因陽虛陰盛、痰飲上犯所致，不宜用此方，此說法並不可取。

桂枝加厚朴杏子湯方

組成：桂枝三兩（去皮）、炙甘草二兩、生薑三兩（切）、芍藥三兩、大棗十二枚（擘）、炙厚朴二兩（去皮）、杏仁五十枚（去皮尖）。
用法：以七升水用微火煮取三升，去藥渣後溫服一升，服後略微發汗為宜。

【方解及其應用範圍】
本方以桂枝湯解表調和營衛，加厚朴寬中化痰、杏仁宣肺平喘，適用於原有咳喘又感外邪者。但必須符合桂枝湯證（如頭痛、發熱、惡風、脈浮）且兼有喘息，方為對症。

三十七、太陽病誤用下法後，若脈象急促但未形成結胸，表示病勢將解。若脈浮，可能發展為結胸；脈緊可能伴隨咽喉痛；脈弦可能出現兩脅拘緊；脈細數者頭痛未止；脈沈緊者易嘔吐；脈沈滑者可能出現協熱下利；脈浮滑者可能有便血。