《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (16)
傷寒恆論卷一 (16)
1. 傷寒恆論卷一
【闡釋】，鄭氏對此節所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除裏熱，是為正治法也。而其精義則在「下利太過，中土業已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。
」此屬危證，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清裏熱耶？況喘促一症，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠如鄭氏所說：虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
葛根黃連黃芩湯方（校補）
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
本方以葛根為主藥，輕揚升發，芩、連苦寒清裏，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至於應用：一、裏熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發熱惡寒者。二、治不惡寒之溫熱病，為溫病辛涼輕劑。近代推廣應用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。
三十五、太陽病，下之〔後〕，脈促（即是脈搏很急促的形狀，診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急。），胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡）寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。原文21、22
【鄭論】，按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取薑、桂之辛散，草、棗之補中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，於湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費苦心。
【闡釋】，太陽病誤下，脈促與胸滿並見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢。鄭注謂：「必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆」。筆者認為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛陽虛的確據，故宜前方加附子治之。
桂枝去芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
桂枝去芍藥加附子湯方（校補）
於上方內加附子一枚（炮、去皮、破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
白話文：
傷寒恆論卷一
鄭氏對葛根芩連湯的解釋，前半部分與歷代醫家觀點大致相同，認為此方能散表邪、除裏熱，是正治之法。但其精髓在於：下痢過度，脾胃已受嚴重損傷，此時脈搏急促是正氣受損的表現；呼吸喘促是氣機不能歸元的徵兆；汗出則是陽氣衰敗的跡象。這是危急的病症，回陽都來不及，還用葛根芩連湯散表邪、清裏熱嗎？況且喘促症狀，有因內熱導致的，可用白虎加人參湯治療；有因外寒阻滯的，可用麻黃湯治療；有因腎氣不足、痰飲上逆導致的，可用真武湯治療。正如鄭氏所言：虛實之間差別很大，絕對不能死板地遵循舊法，侷限於方劑之中。
葛根黃連黃芩湯方
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩
將以上四味藥材，用八升水先煎葛根，煎至剩六升，再加入其他藥材，煎至二升，去渣，分溫服。
方解及其應用範圍
本方以葛根為主藥，具有輕揚升發的作用；黃芩、黃連苦寒，能清裏熱；甘草甘緩，能調和脾胃，善於清熱止瀉。其應用範圍：一、裏熱腹瀉，略帶表邪，可治療痢疾初期伴有發熱惡寒的症狀。二、治療不惡寒的溫熱病，屬於溫病的辛涼輕劑。近代應用於治療各種腸道感染疾病，療效良好。
太陽病，下瀉後，脈搏急促，胸悶者，用桂枝去芍藥湯；若略感惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯。
鄭氏論述：太陽病確實可以下瀉，通過下瀉讓邪氣從下排出，但為什麼會出現脈搏急促、胸悶？一定是下瀉傷及胸中陽氣，導致陰氣上逆而出現胸悶、脈搏急促，這是氣機失常的表現，理應扶助中焦、降逆氣機。原文用桂枝去芍藥湯，是取用薑、桂辛散之性，以及甘草、大棗的補中作用，而去除芍藥這種陰寒之品，以免助長邪氣，立法相當精妙。若略感惡寒，就在湯劑中去芍藥加附子，處處小心謹慎，煞費苦心。
闡釋：太陽病誤下，脈搏急促和胸悶同時出現，這是陽氣被遏制而想要舒展，邪氣仍有外出的趨勢。鄭氏注釋說：「一定是下瀉傷及胸中陽氣，導致陰氣上逆而出現胸悶、脈搏急促，這是氣機失常的表現，理應扶助中焦、降逆氣機」。筆者認為桂枝去芍藥湯不宜使用，扶助中焦、降逆氣機，宜選用理中湯加半夏、砂仁；若略感惡寒，是衛陽虛弱的證據，故應在原方中加附子治療。
桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）
將以上四味藥材，用七升水煎至三升，去渣，溫服一升。此方是桂枝湯去芍藥而成，服用方法與桂枝湯相同。
桂枝去芍藥加附子湯方
在上方基礎上加入附子一枚（炮炙，去皮，切八片）
將以上五味藥材，用七升水煎至三升，去渣，溫服一升。此方是桂枝湯去芍藥加附子而成，服用方法與桂枝湯相同。