《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (16)

1. 傷寒恆論卷一

【闡釋】，鄭氏對此節所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除裏熱，是為正治法也。而其精義則在「下利太過，中土業已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。

」此屬危證，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清裏熱耶？況喘促一症，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠如鄭氏所說：虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。

葛根黃連黃芩湯方（校補）

葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

【方解及其應用範圍】

本方以葛根為主藥，輕揚升發，芩、連苦寒清裏，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至於應用：一、裏熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發熱惡寒者。二、治不惡寒之溫熱病，為溫病辛涼輕劑。近代推廣應用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。

三十五、太陽病，下之〔後〕，脈促（即是脈搏很急促的形狀，診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急。），胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡）寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。原文21、22

【鄭論】，按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取薑、桂之辛散，草、棗之補中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，於湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費苦心。

【闡釋】，太陽病誤下，脈促與胸滿並見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢。鄭注謂：「必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機之常，理應扶中降逆」。筆者認為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛陽虛的確據，故宜前方加附子治之。

桂枝去芍藥湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方（校補）

於上方內加附子一枚（炮、去皮、破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

白話文：

《傷寒恆論卷一》
【闡釋】
鄭氏對本節的解說，前半部分與成無己等歷代醫家的觀點大致相同，認為葛根芩連湯能解散表邪、清除裡熱，是正治之法。但其精妙之處在於指出：「若下利過甚，中焦脾胃已嚴重受損，此時脈象急促，是正氣受傷的表現；氣喘是因氣不歸元；汗出則是陽氣將脫的徵兆。」這屬於危急證候，此時連回陽救逆都恐來不及，豈能再用葛根芩連湯來散表邪、清裡熱？況且氣喘一症，有因熱邪而喘的，可用白虎加人參湯治療；有因外寒束縛而喘的，可用麻黃湯治療；有因腎氣不足或痰水上逆而喘的，可用真武湯治療。正如鄭氏所言，虛實之間差異極大，千萬不可拘泥於傳統治法，被成方所限制。

葛根黃連黃芩湯方
葛根半斤、炙甘草二兩、黃芩三兩、黃連三兩。
以上四味藥，以八升水先煮葛根，待水量減少兩升後，加入其餘藥物，煮取兩升藥液，去渣後分兩次溫服。

【方解及應用範圍】
本方以葛根為主藥，其性輕揚升發，配合黃芩、黃連的苦寒清裡熱，甘草和中緩急，能有效清熱止瀉。臨床應用：一、裡熱腹瀉兼輕微表邪，可用於痢疾初起伴發熱惡寒者；二、治療不惡寒的溫熱病，是溫病辛涼輕劑。近代擴展應用於所有腸道感染疾患，療效良好。

三十五、太陽病誤下後脈促（脈搏急促躁動），胸滿者，用桂枝去芍藥湯；若輕微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯。

【鄭論】
太陽病若確實適合攻下，下法可使邪氣從下而解，為何會導致脈促胸滿？必是攻下損傷胸中陽氣，導致陰氣上逆，因而胸滿脈促，此為氣機失常的自然表現。理應溫中降逆，原文用桂枝去芍藥湯，取生薑、桂枝的辛散之力，甘草、大棗的補中作用，並考慮芍藥屬陰邪之品恐助邪氣，故去除之，立法甚佳。若微惡寒，於方中去除芍藥加附子，亦是謹慎處理之意，用心良苦。

【闡釋】
太陽病誤下後，脈促與胸滿並見，是因陽氣被遏而欲伸展，病邪仍有外透之勢。鄭氏認為「下法損傷胸中陽氣，導致陰氣上逆而胸滿脈促」，建議「溫中降逆」。筆者認為桂枝去芍藥湯並不適用，可選理中湯加半夏、砂仁以溫中降逆；若微惡寒，則是衛陽虛弱的確證，應於前方加附子治療。

桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮）、炙甘草二兩、生薑三兩（切片）、大棗十二枚（掰開）。
以上四味，以七升水煮取三升，去渣後溫服一升。

桂枝去芍藥加附子湯方
於上方中加炮附子一枚（去皮、破八片）。
以上五味，以七升水煮取三升，去渣後溫服一升。