《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (15)
傷寒恆論卷一 (15)
1. 傷寒恆論卷一
三十三、太陽病，外證未除，而數下（指屢用攻下的意思。）之，遂協〔熱〕而利(就是在裏之虛寒，挾在表之熱而下利。），利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。原文163
【鄭論】，按下利本非正病，因數下而致之也，痞鞕亦非本有之病，因過下傷中，陰邪得以僭居高位也。原文以桂枝人參湯治之，方中藥品，乃理中湯全方，加桂枝一味耳。不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也。
【闡釋】，太陽病外證未解，仍然存在發熱惡寒、頭疼身痛等表證，本應從表解，但一再誤下，脾胃受損，遂導致外有表熱，而內則虛寒下利不止的證候，因過下傷中，故胸院之間痞塞堅硬。
原文主以桂枝人參湯，故以理中湯治痞鞕與下利，僅用桂枝一味以和表，而桂枝合理中同用，亦能增強溫裏之力，故鄭氏曰：「不名理中，而名桂枝人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也」。
桂枝人參湯方（校補）
桂枝四兩（別切），甘草四兩（炙），白朮三兩，人參三兩，乾薑三兩
上五味，以水九升，先煎四味，取五升，內桂，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。
【方解及其應用範圍】
本方由理中湯加桂枝，不曰理中，而曰桂枝人參湯者，言桂枝與理中表裏分頭建功也。本方治下後成利，腸胃虛寒，故以人參、乾薑、白朮、甘草助陽於內以止利；表證未除，故以桂枝行陽於外以解表。桂枝應遲入藥。本方適用於理中湯證兼有表證者，以裏證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發熱惡寒皆宜。
三十四、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促（其義為脈勢急促，是陽氣被抑而求伸的現象）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原文34
【鄭論】，按本應表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷於下，若惡風、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪復還於表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之，故用芩、連之苦寒以降之、止之，用葛根以升之、解之，俾表解熱退而利自愈，是亦正治法也。余謂只據脈促、喘、汗，未見有熱形實據，而以芩、連之品，冀其止瀉，恐未必盡善。
夫下利太過，中土業已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。況喘促一證，有因火而喘者，必有火邪可徵；有因外寒促者，亦有寒邪可驗；有因腎氣痰水上逆而致者，亦有陰象痰濕可證。虛實之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
白話文：
傷寒恆論卷一
三十三、太陽病患者，外在症狀還沒消除，卻多次使用攻下法的治療方式，結果導致裡虛寒夾表熱而腹瀉不止，腹瀉不止，心下痞塞堅硬，表裡症狀都沒有解決的，可以用桂枝人參湯治療。
鄭氏的論述：腹瀉原本不是主要的疾病，是因為多次使用攻下法而引起的。心下痞塞也不是原本就有的疾病，是因為過度攻下傷及脾胃，陰邪得以趁虛而入。原文用桂枝人參湯治療，此方是理中湯的全部藥物，再加上桂枝一味。不稱為理中湯，而稱為桂枝加人參湯，是因為強調太陽病的治療，目的完全是溫中化氣，補益脾胃，祛除邪氣。
闡釋：太陽病的外在症狀未解，仍然存在發熱、惡寒、頭痛、身痛等表證，應該從表症入手治療，但卻一再使用攻下法，導致脾胃受損，從而引起外有表熱，內則虛寒腹瀉不止的症狀。因為過度攻下傷及脾胃，所以胸腹部之間痞塞堅硬。
原文主要使用桂枝人參湯，因此用理中湯治療痞塞和腹瀉，只用桂枝一味來調和表證。桂枝與理中湯同用，也能增強溫中之力，所以鄭氏說：「不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補中祛邪之法也」。
桂枝人參湯方：
桂枝四兩（切碎），甘草四兩（炙甘草），白朮三兩，人參三兩，乾薑三兩
將以上五味藥材，用九升水煎煮，先煎煮四味藥材，取五升藥汁，再加入桂枝，煎煮至三升，去渣，溫服一升，每日服用二次，夜間服用一次。
方劑解說及其應用範圍：
本方是由理中湯加上桂枝組成，不稱為理中湯，而稱為桂枝人參湯，是因為桂枝和理中湯分頭治療表裡症狀。本方治療攻下之後引起的腹瀉，腸胃虛寒，所以用人參、乾薑、白朮、甘草來溫補脾胃止瀉；表證未除，所以用桂枝來疏通陽氣以解表。桂枝宜遲入藥。本方適用於理中湯證兼有表證者，以裡證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發熱、惡寒都適用。
三十四、太陽病，出現桂枝證的症狀，醫生卻錯誤地使用了攻下法，導致腹瀉不止。脈象急促（脈象急促是陽氣被抑制而掙扎求伸的現象），說明表證未解；呼吸急促並伴有汗出，可用葛根黃芩黃連湯治療。
鄭氏的論述：按理說，表證解除了就可以痊癒的疾病，卻反過來使用攻下法，導致邪氣深入，腹瀉不止，此時邪氣陷於下焦，如果仍然惡風、自汗、身痛等症狀，可以用桂枝加葛根湯來治療，使邪氣回歸於表，不直接治療腹瀉，腹瀉自然會停止。這個葛根黃芩黃連湯，是用來治療脈象急促、呼吸急促、汗出，有邪熱上攻的症狀的，所以用黃芩、黃連的苦寒藥性來瀉熱止瀉，用葛根來升陽解表，使表證解除，發熱退去，腹瀉自然痊癒，這也是正治法。我認為，僅僅根據脈象急促、呼吸急促、汗出，沒有看到明顯的熱象的證據，就使用黃芩、黃連等藥物來止瀉，恐怕未必完全適宜。
腹瀉太過嚴重，脾胃已經嚴重受損，此時脈象急促，是正氣受損；呼吸急促，是氣機不能歸於元氣；汗出，是陽氣漸漸耗損的表現。況且，呼吸急促這個症狀，有的是因為內火而引起的呼吸急促，必然有火邪的徵兆；有的是因為外感寒邪引起的呼吸急促，也會有寒邪的表現；有的是因為腎氣虛弱，痰濕上逆而引起的，也會有陰寒痰濕的表現。虛實之間，差異很大，千萬不可死守陳舊的治療方法，而限制了自己的治療思路。