《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (14)

1. 傷寒恆論卷一

【闡釋】，本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變，可是出現的證狀，卻不完全一樣。本條的內煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據《醫宗金鑒》：「惟宜用竹葉石膏湯，於益氣生津中清熱甯神」，於理於法皆合，可以採用。

三十、太陽病，外證（此處指表證。）未解（者），不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。原文44

【鄭論】，按病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。病機果有向表之勢，隨機而導之，則得矣。

【闡釋】，表證當解外，裏證當攻下，此一定不易之法。鄭氏云：「病當外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。」非但外邪未解可用桂枝湯，即雖經誤下，而邪欲還表者，仍可用桂枝湯隨機而導之則愈。

三十一、太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮〔者〕不愈。浮為在（表）〔外〕，而反下之，故令不愈。今脈浮，故（知）在外，當須（發汗）〔解外〕則愈，宜桂枝湯。原文45

【鄭論】，按隨機調理，乃醫之道，如當外解而反下之，當下而反表之固之，皆醫之咎。此條既下而脈尚浮，是邪不從下趨，而仍欲從外出，故仍用桂枝湯以導之，此真用藥法竅，學者宜留心記之。

【闡釋】，脈浮是邪在表的主要依據，不論汗後、下後，只要脈浮（應結合頭痛、發熱、汗出、惡風）等表證依然存在的，那就應當再汗、三汗。本條論發汗後表未解，疑其邪已入裏，而復下之，下之而不愈，脈浮等表證依然存在的，則仍當以桂枝湯解外。

三十二、太陽病，下之〔後〕，其氣上衝者（是病人自覺胸中有逆氣上干），可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不（可）〔得〕與（也）〔之〕。原文15

【鄭論】，按應外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現上衝，此間須宜詳察。蓋以為上衝者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不衝者，邪不外出，故不可與。謂上衝而脈浮，可與桂枝湯，上衝而脈不浮，不可與。然上衝之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮納下焦濁陰之氣，以致上衝者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學者務於病情、脈息、聲音、動靜、有神、無神處求之，則得其要矣。

【闡釋】，太陽病，頭項強痛而惡寒、脈浮，本應從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上衝者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下後氣不上衝，是邪已內陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注「上衝之候」，其謂「上衝之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上衝者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。」此與過去諸名家之注不同，值得我們細心體會。

白話文：

【傷寒恆論卷一】

第三十條
太陽病的外證（表證）未解時，不可使用下法，誤用下法會使病情惡化。若需解除表證，應選用桂枝湯。

鄭論指出，當病邪應從表面解除時，原本就不該用下法，下法會引邪深入，造成更大危害。若病情有向外透發的趨勢，順勢治療即可。

闡釋中提到，表證應當解表，裏證才用攻下，這是治療的基本原則。鄭氏強調誤下會導致邪氣內陷，但若邪氣仍有向外之勢，仍可使用桂枝湯引導病邪外出。

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第三十一條
太陽病先發汗治療未解，又誤用下法，但脈象仍浮者，表示病仍在表。因誤下使病情未愈，今脈浮顯示邪氣仍在體表，需發汗解表，宜用桂枝湯。

鄭論認為，治療須隨病機調整。若該解表卻誤用下法，或該攻下卻反固表，都是醫者的過失。此條雖已下法，但脈仍浮，表示邪氣未因下法內陷，仍欲外透，故繼續用桂枝湯引導，此為關鍵用藥原則。

闡釋中說明，脈浮是邪在表的重要依據，無論汗後或下後，只要脈浮及表證（如頭痛、發熱等）仍在，就需再次解表。

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第三十二條
太陽病誤下後，若患者自覺氣上衝（胸中逆氣上逆），可給予桂枝湯，用法如前；若無氣上衝，則不宜使用。

鄭論進一步分析，誤下後若脈浮且邪仍在表，可用桂枝湯。但「氣上衝」須仔細辨別：若因誤下傷及胸陽，導致下焦濁陰之氣上衝，此時應溫補固攝，非桂枝湯所能治。須從脈象、症狀、患者精神狀態等綜合判斷。

闡釋中指出，太陽病誤下後若表證仍在且氣上衝，表示正氣未虛，邪氣仍在外，可再用桂枝湯；若無上衝，則邪已內陷，正氣受損，不宜再用。鄭氏特別提醒，許多「氣上衝」實因誤下傷陽，需溫固而非解表，此觀點與傳統注釋不同，值得深入體會。