《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (13)

1. 傷寒恆論卷一

【鄭論】，燒針者，溫經禦寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢也，何得云必發奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上衝，又非桂枝加桂倍桂所長也，學者宜細繹之。

【闡釋】，按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發奔豚。鄭氏注謂：「此寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢，何得云必發奔豚？」此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風池、風府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗而奏功。

桂枝加桂湯方（校補）

桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降衝，和榮止痛之劑。桂枝湯調和榮衛，加重桂枝用量增加通陽降衝之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上衝心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上衝之症，皆可用之。

二十八、太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫吐之〕所致〔也〕，此為小逆（是屬誤治而引起的病變，但尚不十分嚴重的意思。）**。**原文120

【鄭論】，此條既無發熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學者不得遽謂之小逆也。

【闡釋】，此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關於一二日、三四日者，說明發病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：「學者不得遽謂之小逆也。」有深意焉。筆者對治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。

二十九、太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內煩也(即心中煩悶之意。)。原文121

【鄭論】，按吐治法，亦寓發散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內定有熱，而曰吐內煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機發外，有不可禁止之勢，故現此內煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內煩稱之也，學者宜細辨之。

白話文：

《傷寒恆論卷一》：

【鄭論】
燒針是一種溫經驅寒的療法。若針刺部位受寒，出現紅腫硬塊，說明寒邪聚集在皮膚表層，有向外發散的趨勢，怎麼能斷定一定會引發奔豚症？奔豚是少陰經的病症，此時邪氣仍在太陽經，尚未侵犯少陰經，即便使用「桂枝加桂湯」加重桂枝的劑量，邪氣明顯還在太陽經。若真的是奔豚氣上衝，光靠加重桂枝的用量也無法治癒，需仔細辨證分析。

【闡釋】
燒針本為發汗療法，但針後需避寒。若因疏忽受寒，針刺處紅腫硬塊，可能引發奔豚。鄭氏認為此為寒邪滯留皮膚欲外散，未必是奔豚，因邪仍在太陽經，未入少陰經。此時可艾灸硬塊以散寒，並服用「桂枝加桂湯」加重桂枝，類似先針刺風池、風府再服桂枝湯的治法，目的是疏通表氣，使汗法奏效。

桂枝加桂湯方（校補）
組成：桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩（切片）、炙甘草二兩、大棗十二枚（剖開）。以七升水煮至三升，去渣後溫服一升。原方為桂枝湯，現加重桂枝至五兩，以洩奔豚之氣。

【方解與應用】
本方為桂枝湯加重桂枝量，功用為散寒降逆、調和營衛止痛。桂枝湯本調和營衛，加重桂枝可增強通陽降逆之力（亦有改用肉桂者）。此證因心陽虛弱感寒，水寒之氣上逆導致自覺氣衝胸腹，與《金匱》所述奔豚病不同。凡自覺寒氣從小腹上衝之症，皆可適用。

二十八、太陽病誤吐致胃虛寒
太陽病應見惡寒發熱，若反自汗出、不惡寒發熱，且關脈細數，為誤用吐法所致。誤吐一兩天者，雖腹餓卻難進食；誤吐三四天者，可能厭熱粥、喜冷食，甚至朝食暮吐，此為誤治引起但尚不嚴重的「小逆」。鄭氏指出，頻繁誤吐已嚴重損傷胃陽，不可輕視「小逆」之稱。臨床上輕者用理中湯，重者用附子理中湯加半夏、吳茱萸，效果顯著。

二十九、太陽病誤吐致內煩
太陽病本應惡寒，誤吐後反不惡寒且不願近衣，此為「吐內煩」（心中煩悶）。鄭氏分析，吐法本帶發散作用，但無惡寒則非太陽證。不近衣提示內熱，而「吐內煩」是因誤吐導致氣機外越難控。若氣定後仍不近衣，則非單純誤吐所致，需進一步辨證。