《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (13)
傷寒恆論卷一 (13)
1. 傷寒恆論卷一
【鄭論】，燒針者，溫經禦寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢也，何得云必發奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上衝，又非桂枝加桂倍桂所長也，學者宜細繹之。
【闡釋】，按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發奔豚。鄭氏注謂：「此寒邪聚於皮膚，有欲從外出之勢，何得云必發奔豚？」此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風池、風府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗而奏功。
桂枝加桂湯方（校補）
桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。
【方解及其應用範圍】
本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降衝，和榮止痛之劑。桂枝湯調和榮衛，加重桂枝用量增加通陽降衝之力（但亦有用肉桂者）。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上衝心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上衝之症，皆可用之。
二十八、太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫吐之〕所致〔也〕，此為小逆（是屬誤治而引起的病變，但尚不十分嚴重的意思。）**。**原文120
【鄭論】，此條既無發熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學者不得遽謂之小逆也。
【闡釋】，此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關於一二日、三四日者，說明發病時間的長短，對胃的影響有輕重不同，嚴重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：「學者不得遽謂之小逆也。」有深意焉。筆者對治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。
二十九、太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內煩也(即心中煩悶之意。)。原文121
【鄭論】，按吐治法，亦寓發散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內定有熱，而曰吐內煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機發外，有不可禁止之勢，故現此內煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內煩稱之也，學者宜細辨之。
白話文：
傷寒恆論卷一
鄭氏認為，燒針療法是溫經禦寒的方法。針灸處若受寒，出現紅腫硬結，是因為寒邪聚集於皮膚，有向外發散的趨勢，怎麼能說一定會導致奔豚呢？奔豚是少陰經的病症，此時邪氣仍在太陽經，尚未侵犯少陰經，所以用桂枝加桂湯（增加桂枝用量），就能明顯看出邪氣在太陽經。如果真是奔豚氣上衝，也不是加重桂枝的桂枝加桂湯所能治療的，學習者應該仔細推敲。
闡釋部分說明，燒針取汗也是一種汗法，但針灸處應避免受寒，如果不小心受寒，針灸處出現紅腫硬結，才可能導致奔豚。鄭氏註解說：「寒邪聚集於皮膚，有向外發散的趨勢，怎麼能說一定會導致奔豚呢？」此時邪氣仍在太陽經，未入少陰經，所以不能算是奔豚。應該在腫結處灸一壯以散寒邪，並服用桂枝加桂湯（增加桂枝用量），同時針刺風池、風府穴，這與桂枝湯的治療原則一致，目的是疏通表層的氣機，然後才能通過出汗達到治療效果。
桂枝加桂湯方（校訂版）：
桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。
上五味，加水七升，煎煮至三升，去渣，溫服一升。原方為桂枝湯，此方將桂枝加至五兩，之所以加重桂枝用量，是因為桂枝能疏泄奔豚之氣。
方解及其應用範圍：
本方是在桂枝湯的基礎上加重桂枝用量而成，具有散寒降逆、溫經止痛的功效。桂枝湯能調和營衛，加重桂枝用量則能增加通陽降逆的作用（也可用肉桂）。此病症是因心陽虛弱，感受寒邪，陽氣不能制約水液，寒水之氣上逆，所以患者自覺氣體上衝心胸。這裡所說的奔豚氣病與《金匱要略》中所記載的奔豚病不同。所以凡是自覺寒氣從小腹上衝的症狀，都可以使用此方。
太陽病，應該惡寒發熱，但現在卻自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數，這是因為過度催吐所致。催吐一日者，腹部飢餓，不能進食；催吐三四日者，不喜歡吃粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上嘔吐，都是因為過度催吐所致，這是輕度的逆證（指因為誤治引起的病變，但還不算很嚴重）。
鄭氏認為，這一條既沒有發熱惡寒，就沒有外邪可知，過錯在醫家誤用催吐法，多次催吐不止，逐漸發展到早晨吃東西晚上嘔吐，胃陽已經衰敗到極點，原文稱為小逆，學習者不能輕易地將其稱為小逆。
闡釋部分說明，此條是太陽病誤用吐法而引起的胃中虛寒，一二日、三四日是指發病時間的長短，對胃的影響有輕重之分，嚴重的早晨吃東西晚上嘔吐，原文稱之為小逆。鄭氏註解說：「學習者不能輕易地將其稱為小逆。」其中有深刻的含義。筆者治療此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，都加半夏、吳茱萸治療，取得了滿意的效果。
太陽病催吐後，但太陽病應該惡寒，現在反而不惡寒，不願靠近衣服，這是因為催吐引起的內煩（即心中煩悶）。
鄭氏認為，催吐療法也包含發散的意圖，但沒有惡寒，就不能算是太陽病，不願靠近衣服，內部一定有熱，稱為催吐引起的內煩，這病症完全是催吐過度造成的。為什麼呢？因為催吐會使氣機外泄，有一種不可控制的趨勢，所以出現內煩。等到氣機平復，能靠近衣服了，病就會自愈。如果氣機平復了，仍然不願靠近衣服，就不能稱為催吐引起的內煩了，學習者應該仔細辨別。