《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (12)
傷寒恆論卷一 (12)
1. 傷寒恆論卷一
【闡釋】，本節論述誤用火治（即熨背）後的變證，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機轉。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當今用熨法治病者甚少，故從略。
二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥）〔躁〕，（過）〔到〕經不解，（為）〔必〕圊血（即便血也），名為火邪。原文114
【鄭論】，太陽為病，本應外解，今以火熏不汗而反（燥）〔躁〕，是邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候，亦時勢之使然也。
【闡釋】，此邪不從外出，而從內趨也。火動於中，逼血下行，而成圊血之候。此證由火誤引起，便血時但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至於救誤的方法，自不外清解血熱，大黃黃連瀉心湯加黃芩，可以採用。
二十六、微數之脈，慎不可（炙）〔灸〕，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實（血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實，而更用火法，增加裏熱，是為逐實。），血散脈中(火毒內攻，血液流溢，失其常度。），火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋(形容火毒危害之烈，由於血為火灼，筋骨失去濡養，故曰焦骨傷筋。），血難復也。原文116上段
【鄭論】，據脈微數，數主有熱，故不可（炙）〔灸〕，若妄（炙）〔灸〕之，則為害不淺，故見種種病形，此是為有餘之候言之，而非為不足者言之。病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可（炙）〔灸〕言之乎？余思原文加一慎字，此中隱已包括虛實兩法在於中也。
【闡釋】，灸有隔薑而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸疼者，乃可灸之。微數之脈，陰虛多熱也。若用灸法，則火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：「病人苟現面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現洪大、洪數、弦勁，此係元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可灸言之乎？」故應脈證合參，不能單憑脈以辨證。原文加一「慎」字，不可輕易讀過。
二十七、燒針（就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。）令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（在此處是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢，與腎積為奔豚之義不同。）。氣從少腹上衝〔心〕者，灸其核上各一壯(在針刺部位的腫塊上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個艾丸至燼）。），與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。原文117
白話文：
傷寒恆論卷一
二十五、太陽病患者，如果用火熏烤，卻無法出汗，病人必定煩躁不安，經久不癒，還會出現便血的情況，這就叫做火邪。 鄭氏註解指出，太陽病本該從體表疏解，但用火熏烤卻不出汗反而煩躁，說明邪氣沒有從體表排出，而是向內侵犯。體內火熱之氣上升，迫使血液下行，導致便血，這也是當時病情發展的必然結果。這種情況是由於誤用火療法引起的，出現便血時只需要治療火邪，不必刻意止血，火邪清除後，病情自然會痊癒。張仲景原文中沒有列出治療方法，但針對這種誤治，治療方法通常是清解血熱，可以使用大黃黃連瀉心湯加黃芩。
二十六、脈搏微弱而數，千萬不可灸療，因為用火治療會加重病情，導致煩悶逆氣，加重虛弱，更損傷陰氣（這是指本來就虛弱，再用火療法，進一步損傷陰氣；本來就熱，再用火療法，增加內熱）。血液在脈管中散亂（火毒內攻，血液外溢，超過正常限度）。即使火力很微弱，但內在的傷害卻很強大，會導致骨骼焦枯，筋脈受損（形容火毒危害之烈，血液被火灼傷，筋骨失去滋養）。這種情況下，血液很難恢復。鄭氏註解指出，脈搏微弱而數，表示體內有熱，因此不能灸療。如果胡亂灸療，危害很大，會出現各種病症。這是針對體內有餘的情況而言，而不是體內不足的情況。如果病人面色蒼白，嘴唇青紫，舌頭濕潤不渴，小便清澈，脈象洪大、有力、快速，這是元陽外泄的表現，此時更不應該灸療。原文中加了一個「慎」字，其中已經包含虛實兩種情況的考量。灸法有隔薑灸和隔蒜灸的區別。只有當病人寒濕內阻，陽氣不能到達，關節酸痛時，才可以灸療。脈搏微弱而數，表示陰虛內熱。如果使用灸法，會加重體內火熱，導致各種併發症。但鄭氏也提到：「如果病人面色蒼白，嘴唇青紫，舌頭濕潤不渴，小便清澈，脈象洪大、有力、快速，這是元陽外泄的表現，此時更不應該灸療。」因此，必須根據脈象和病症綜合判斷，不能單憑脈象來診斷。原文中加了一個「慎」字，不可輕易忽視。
二十七、用燒針法（用粗針裹上棉花，蘸油燒紅後，去除棉花和油，再刺入皮膚，這是古代一種發汗療法）使患者出汗，如果針刺部位出現寒邪凝結，腫起發紅，必然會出現奔豚症（這裡是指氣體從下腹部衝向胸口的症狀，與腎臟積聚導致的奔豚症不同）。如果氣體從下腹部衝向胸口，則應在腫塊上各灸一次，並服用桂枝加桂湯，加桂二兩。