《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (11)
傷寒恆論卷一 (11)
1. 傷寒恆論卷一
二十三、太陽〔病〕中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血（液）〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽（風為陽邪，火亦屬陽，中風用火劫，故稱兩陽。）相熏灼，其身發黃。陽盛（指邪熱熾盛）則欲衄，陰虛（指陰津不足）小便難，陰陽俱虛竭(指氣血虧乏而言。），身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹滿（而）〔微〕喘，口乾咽爛，或不大便，（人）〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥）〔躁〕擾，撚衣摸床（神志昏迷時，手不自覺的摸弄衣床。），小便利者，其人可（至）〔治〕。原文111
【鄭論】，據此條所見種種病形，都緣誤用火劫發汗，遂至亢陽為災，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉瞬之間。
【闡釋】，本條乃太陽病中風，被火誤治後的各種變證，風火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機。如鄭氏所說：「但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。」邪盛正虛之候，以小便的有無來決定預後良否，是可靠的經驗總結。筆者認為其治法應清裏熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。
二十四、太陽病二日，反（煩）〔躁〕，（反）〔凡〕熨（火熱療法之一。千金方有熨背散，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發汗的。）其背，而大汗出，（火）〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥）〔躁煩〕，必發譫語，十餘日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛（即突然頭痛得很厲害的意思)，其人足心必熱，穀氣（指人飲食以後所產生的熱氣。）下流故也。原文110
【鄭論】，按太陽二日，係陽明主氣之候，邪已入胃，應當察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘於心，神無所主而譫語生，邪延十餘日，忽振栗自下者，是裏熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機上逆也。
欲失溲，而足下惡風，下元之氣不足也。迨至大便多，則裏氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發熱者，陽氣復回之徵，皆佳兆也。
白話文：
傷寒恆論卷一
二十三、太陽病中風，用火療法發汗，導致邪風被火熱所傷，血液運行失常，陽邪與火邪互相炙烤，病人皮膚發黃。邪熱盛則想吐血，陰津不足則小便困難，陰陽俱虛則身體乾燥，但頭部卻出汗，汗水流到頸部就止住了，腹部脹滿微喘，口乾舌燥，或不大便，時間久了則神志不清，嚴重者甚至會發出呃逆聲，手腳煩躁不安，胡亂摸弄衣物和床鋪。如果小便通暢，病情就能治癒。
鄭氏註釋：根據上述各種症狀來看，都是因為錯誤地使用火療法發汗，導致陽氣過盛，邪火蔓延，難以控制。但如果病人小便尚且通暢，說明還有元陰存在，因此可以治療。如果小便完全不通，則元陰已耗盡，生命危在旦夕。
闡釋：本條記述的是太陽病中風，因誤用火療法治療後出現的各種併發症。風火交加，真陰將亡。文中提到小便通暢，說明津液尚未完全耗竭，是病情好轉的徵兆。正如鄭氏所說：「但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。」邪盛正虛的情況下，以小便是否通暢來判斷預後，是可靠的經驗總結。筆者認為治療方法應該清熱、滋陰、利尿，可以使用白虎加人參湯或豬苓湯。
二十四、太陽病兩天，出現煩躁不安，用火療法烤炙背部，大量出汗，導致熱邪進入胃部，胃中津液耗竭，煩躁不安，必然神志不清，十多天後出現寒顫和腹瀉，這是疾病將要痊癒的徵兆。因此，汗水只在腰部以上，想小便卻不行，反胃想嘔吐，腳底怕風，大便溏瀉，小便次數應該增多，卻反而減少或不多，大便通暢後，突然劇烈頭痛，病人腳心一定發熱，這是飲食後產生的熱氣向下流動的緣故。
鄭氏註釋：太陽病兩天，是陽明主氣的階段，邪氣已入胃，應該觀察邪氣是從陽性轉化為病，還是從陰性轉化為病，根據邪氣的轉化來治療，才是正確的。粗心的醫生不懂這些，反而用火療法烤炙背部，導致大量出汗，熱邪進入胃部，必然奪取胃中津液，津液被奪，則邪熱熾盛，熱邪侵犯心臟，神志失常而神志不清，邪氣延綿十多天，突然出現寒顫和腹瀉，這是裡面的熱邪向下走的表現，疾病有從下部痊癒的跡象。汗水只在腰部以上，想小便卻不行，這是太陽經氣化失常，津液被熱邪奪取的緣故。反胃是氣機上逆。想小便卻排不出，腳底怕風，是下焦元氣不足。等到大便通暢，裡面的氣機順利，突然劇烈頭痛，這是邪氣仍然想從三陽經的表層排出，腳底發熱，是陽氣回歸的徵兆，都是好現象。