《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (10)

1. 傷寒恆論卷一

夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。

【闡釋】，鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張隱菴、陳修圓等之注「仍發熱」為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：「所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。」實即發汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經復陽之意，使陰氣不上逆為病也。

（真武湯方，載少陰篇）

二十二、太陽病，〔發汗〕，遂漏不止（滲泄不止的意思，在這裏形容汗多。），其人惡風，小便難，四肢微急(拘急，即屈伸運動不自如。），難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20

【鄭論】，按發汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行於外，而不行於內也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養也。此際理應以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內外兼備，斯無大害，庶不失立方之妙也。

【闡釋】，太陽病的治法，雖然以發汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表裏，腎陽衰則膀胱寒結，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：「用附子內以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內外兼備。」此乃發汗太過，導致陽虛液脫救逆之法也。

桂枝加附子湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮、去皮、破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛之方也，加附子復陽固表，適用於汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣；汗止津回，則小便自調，四肢自柔矣。筆者常用此方治產婦體虛，其脈浮細，舌質淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。

又治陽虛體弱之人患傷風感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風寒，舌質淡白，白膩苔，脈浮而細，亦取得滿意療效。近人推廣應用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲）、便血、尿血或婦人帶下經漏者；陽虛而筋脈失養之證，如腰背拘急酸痛、中風半身強直、手足瘺弱者。

白話文：

《傷恆論卷一》

先天之真陽宜內藏不宜外洩，陽氣內藏則生命根基穩固，外洩則即刻危及性命。此時用真武湯主治，正是強調固護元陽之意。
鄭氏的見解卓越超群，有別於成無己、張隱庵、陳修園等醫家將"仍發熱"解釋為邪氣未除或太陽病未愈的觀點。鄭氏指出："病患呈現的諸多症狀並非表邪未清，實為陽氣將脫之兆，必因發汗過度損傷腎陽所致。太陽經底層即為少陰經，此時發熱是虛陽外越；心窩悸動、頭暈、肌肉抽動乃陽氣外亡而陰邪上犯；顫抖欲倒地則是陽氣欲藏不得其位。"此證本質為發汗過度耗損腎陽，故用真武湯溫通經脈、回陽固本，使陰寒之氣不得上逆致病。（真武湯方劑詳載於少陰病篇）

第二十二條：太陽病發汗過度
出現汗出如漏、持續不止（形容大汗淋灕），患者畏風、排尿困難、四肢輕度拘攣（屈伸活動不靈活），甚至難以彎曲伸展者，當用桂枝加附子湯主治。

鄭氏論述：發汗至淋灕不止，明顯已傷及腎陽。太陽經底層即為少陰經，患者畏風是因體表衛氣渙散；排尿困難是因體液外洩，氣化功能外散而內失運化；四肢拘急難屈伸乃因津血外失、筋脈失養。此時理應扶助陽氣，原方採用桂枝加附子湯，意在用附子內固根本，配合桂枝外祛殘留邪氣，內外兼治方不致大害，深得立方精妙。

闡析：太陽病雖以發汗為主，但應以微微汗出為佳。今發汗太過致汗洩不止，已傷及腎陽。腎與膀胱互為表裡，腎陽衰則膀胱氣化不行，故排尿困難。四肢賴陽氣溫養，失於濡養故見拘急難伸。鄭氏所言"用附子內固根本，桂枝外祛余邪"正是針對過汗導致陽虛液脫的救逆之法。

桂枝加附子湯方（據校勘本補注）
桂枝三兩（去皮）/芍藥三兩/炙甘草三兩/生薑三兩（切片）/大棗十二枚（剖開）/炮附子一枚（去皮並破成八片）
六味藥以七升水煎取三升，去藥渣後溫服一升。原方為桂枝湯加附子，煎服法同前。

方解與臨床應用：
桂枝湯乃仲景經方之首，具調和陰陽、協調營衛之效。加附子可回陽固表，適用於過汗傷陽、津液暫損之證。衛陽復則汗出自止，表氣固則惡風自消；汗止津回則小便通利，四肢得舒。現代常用於產後體虛（脈浮細、舌淡苔薄白、汗出不止者）療效顯著；亦治陽虛體質者外感（面色蒼白、頭痛倦怠、惡風寒、舌淡苔白膩、脈浮細）效果良好。近年拓展應用於陽虛型鼻衄、便血、尿血、婦女帶下漏經，及陽虛筋脈失養所致腰背拘痛、中風半身強直、手足痿弱等症。