《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (9)

1. 傷寒恆論卷一

上五味，搗為散(將藥製成粉末，叫做散。)以白飲(即米湯)和服方寸匕(是古代食具之一，曲柄淺鬥，狀如今之羹匙。《名醫別錄》云：「方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度。」)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【方解及其應用範圍】

本方功專利水，乃化氣行水之劑。《傷寒論》太陽腑分之主方也。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。

最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行於上下，自然小便利，口渴除。觀方後云：「多飲暖水，汗出愈」，則本方不但有利水之功，且有發汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經腑兩解之方也。本方現多改作湯劑。至於本方之應用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裏上下同病。

鄭氏在《醫法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（2）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三症，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善於運用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿。

患者腹部脹滿，食欲不振，食後脹滿更甚，雖口乾而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數而滑。此脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之症即愈。又傷濕咳嗽之症，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細而滑。係因膀胱氣機不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。

痰飲咳嗽其根本由於水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應用本方，凡屬津液運行失調的病症，均可以用此加減施治而獲效。

二十一、太陽病發汗，汗出不解，〔其〕人仍發熱，心下悸(即心下築築跳動)，頭眩身瞤〔動〕(即全身筋肉跳動之意），振振欲擗地者(站立不穩，搖搖欲墜的樣子。），真武湯主之。原文82

【鄭論】，按發汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。

白話文：

《傷寒恆論卷一》：

將這五味藥研磨成粉末（將藥材製成粉末稱為散劑），用米湯調和後服用，每次一湯匙（方寸匕是古代食匙，形狀類似現代湯匙。《名醫別錄》記載：“方寸匕的大小約一寸見方，舀取藥粉不撒落為度。”），每日服用三次。多喝溫水，出汗後即可痊癒。需按此方法調養身體。

【方解與應用範圍】

此方專攻利水，是促進氣化、利水消腫的方劑。《傷寒論》中將其列為太陽病腑證的主要治療方劑。茯苓性甘溫，能助陽健脾，淡滲利濕，除濕氣，白色入肺經，既能清熱又能通利膀胱。豬苓性甘淡，入肺經且通膀胱，與茯苓同樣具有利尿行水的功效。澤瀉性甘淡微咸，入膀胱經，利小便，主要功能是祛濕利水。這三味藥都能引導水濕下行，通利小便。健脾才能有效控制水濕，因此用白術健脾祛濕。

最妙的是桂枝這一味藥，它能調理膀胱的氣機，使膀胱津液得以正常輸布，向外輸送津液至皮膚，向內通利上下水道，如此自然小便通利，口渴消除。看方後註解說：“多喝溫水，出汗後即愈”，說明此方不僅有利水作用，還能發汗；要知道五苓散也可作為太陽經與腑同治的方劑。現代多將此方改為湯劑使用。

關於本方的臨床應用，《傷寒論》將其列為太陽腑證的主方，治療口渴、小便不利、膀胱積水等表裡上下同時發病的症狀。

鄭氏在《醫法圓通》中還用於：（1）治療大便瀉水但完全無小便的情況；（2）治療頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短少；（3）治療霍亂吐瀉想喝冷水者。這三種病症本非此方主治範圍，但因它們伴有小便全無或短少的症狀，故能用此方治癒，可說是善於靈活運用成方。筆者曾用此方治療腹水脹滿。

患者腹部脹滿，食慾不振，飯後脹滿加重，雖然口乾卻不想喝水，小便短少，精神萎靡，舌苔白膩，脈象沈數而滑。這是脾失健運，氣化不利，水濕停滯所致，用五苓散加倍桂枝、白術，再加肉桂以增強膀胱氣化功能，氣行則水行，加椒目專通水道消水腫，腹滿症狀隨即痊癒。又治傷濕咳嗽，症狀為肌肉暗黃，頭暈，痰涎及泡沫痰特多，胃脘不暢，有時嘔吐清水，身體疲倦，小便不利，口中津液多，雖渴卻不想喝水，舌苔白膩，脈象沈細而滑。這是由於膀胱氣機不利，濕邪上犯清竅而咳，治療應以滲濕利水為主，用五苓散加味治療。

痰飲咳嗽的根本原因是水飲停聚，去除水飲則咳嗽自愈。若中腹脹滿，氣逆喘息，大小便不利，或四肢浮腫，這是痰水壅滯，五苓散能上下分消痰水，治療可愈。現代人加減應用本方，凡是津液運行失調的病症，均可用此方加減治療獲效。

**二十一、太陽病發汗，汗後病未解，**患者仍然發熱，心窩部悸動（即心窩部跳動感），頭暈、全身肌肉跳動，站立不穩、搖搖欲倒者，用真武湯主治。

【鄭論】按：發汗本為解表，表解熱退是常理。現今汗出而熱不退，出現的種種症狀，並非表邪未除的表現，而是陽氣亡失的徵兆，必是因發汗過度，損傷腎陽所致。太陽的底層就是少陰，此時發熱是陽氣外越的表現；心窩悸動、頭暈身顫是陽氣外亡而陰邪上逆；站立不穩是陽氣欲藏而不得其位的反映。