《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (9)
傷寒恆論卷一 (9)
1. 傷寒恆論卷一
上五味，搗為散(將藥製成粉末，叫做散。)以白飲(即米湯)和服方寸匕(是古代食具之一，曲柄淺鬥，狀如今之羹匙。《名醫別錄》云：「方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度。」)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
【方解及其應用範圍】
本方功專利水，乃化氣行水之劑。《傷寒論》太陽腑分之主方也。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微鹹，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白朮健脾去濕。
最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行於上下，自然小便利，口渴除。觀方後云：「多飲暖水，汗出愈」，則本方不但有利水之功，且有發汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經腑兩解之方也。本方現多改作湯劑。至於本方之應用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裏上下同病。
鄭氏在《醫法圓通》中更用以：（l）治大便瀉水，而小便全無者；（2）治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3）治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三症，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善於運用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿。
患者腹部脹滿，食欲不振，食後脹滿更甚，雖口乾而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數而滑。此脾失健運，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、朮，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之症即愈。又傷濕咳嗽之症，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細而滑。係因膀胱氣機不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。
痰飲咳嗽其根本由於水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應用本方，凡屬津液運行失調的病症，均可以用此加減施治而獲效。
二十一、太陽病發汗，汗出不解，〔其〕人仍發熱，心下悸(即心下築築跳動)，頭眩身瞤〔動〕(即全身筋肉跳動之意），振振欲擗地者(站立不穩，搖搖欲墜的樣子。），真武湯主之。原文82
【鄭論】，按發汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現種種病形，非表邪未透之徵，卻是亡陽之候，必是因發汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發熱者，陽越於外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。
白話文：
傷寒恆論卷一
將藥材搗碎成粉末，稱作散劑。用米湯調和服用，每次用方寸匕（古代一種量器，約等於現代湯匙）的量，一天服用三次，多喝溫水，出汗後症狀就會好轉，按此方法調養身體。
【方劑解說及其應用範圍】
此方主要功效是利水，是化氣行水的藥劑。《傷寒論》中將其列為治療太陽經腑證的主方。茯苓性味甘溫，能益氣健脾，淡滲利竅，除濕，顏色白入肺經，能清熱並利尿。豬苓性味甘淡，入肺經並通利膀胱，利尿作用與茯苓相似。澤瀉性味甘淡微鹹，入膀胱經，利尿，功效專於祛濕行水。三者皆能引導水液向下排出，促進小便通暢。白朮能健脾燥濕，以補益脾土來制約水濕。
此方最精妙之處在於加入桂枝，它能化解膀胱的氣機，使膀胱津液得以通暢，外可輸布津液於皮膚毛髮，內可通行於上下，自然小便通暢，口渴也能消除。方後註明「多飲暖水，汗出愈」，說明此方不僅有利水功效，還有發汗作用；因此，五苓散也可作為治療太陽經腑兩方面病證的方劑。現代多將此方製成湯劑。在《傷寒論》中，此方被列為治療太陽腑證的主方，用於治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表裡上下同時出現病症等情況。
鄭氏在《醫法圓通》中更擴展其應用範圍，例如：（1）治療大便瀉水，而小便完全沒有的情況；（2）治療頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短少；（3）治療霍亂引起的嘔吐腹瀉，並伴有想喝冷水的症狀。以上三種症狀，本非此方治療的範圍，但因其都伴有小便不利或小便短少的症狀，故能以此方治療而痊癒，可見其善於運用成方。本人曾用此方治療腹水脹滿。
患者腹部脹滿，食慾不振，飯後脹滿更甚，雖然口乾卻不想喝水，小便短少，精神萎靡，舌苔白膩，脈象沉數而滑。這是脾臟運化功能失調，氣機運行不暢，水濕停滯的表現，因此使用五苓散，並加重桂枝、白朮用量，以加強化解膀胱氣機的作用，氣機通暢則水濕亦可排出；再加椒目專行水道以消水腫，腹脹症狀即獲痊癒。又如治療傷濕咳嗽，症狀為肌肉隱隱作痛、發黃，頭暈，痰涎及泡沫痰很多，脘腹不舒暢，有時嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖然口渴卻不想喝水，舌苔白膩，脈象沉細而滑。這是因為膀胱氣機不利，濕邪上犯肺經而致咳嗽，則需以利水滲濕為主，加味五苓散治療。
痰飲咳嗽的根本原因在於水飲停滯，祛除水飲則咳嗽自愈。如果出現中腹部脹滿、上氣喘逆、大小便不利，或四肢水腫等症狀，這是痰水壅滯的表現，五苓散能上下分消痰水，治療後即可痊癒。近代醫家對此方加減運用，凡屬津液運行失調的疾病，均可以用此方加減治療而收到療效。
二十一、太陽病發汗後，汗出但症狀未解，病人仍然發熱，心下悸動（心臟處跳動），頭暈全身肌肉跳動，站立不穩，搖搖欲墜，則應服用真武湯。
【鄭氏論述】按理說，發汗是為了解表，表證解除，發熱自然退去，這是亙古不變的道理。但現在汗出而熱仍然不退，並且出現各種病症，這並不是表邪未解的徵兆，而是陽氣虛損的表現，一定是因為發汗過度，損傷了腎陽。太陽經的裡面就是少陰經，此時發熱是陽氣外越的表現；心下悸動、頭暈、全身肌肉跳動，是陽氣外洩，陰邪上犯的表現；站立不穩，搖搖欲墜，是陽氣想要內收卻不能的表現。