《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (7)

1. 傷寒恆論卷一

十六、病常自汗出者，此為榮氣和(榮不病也），榮氣和者，外不諧(外是「衛」的代稱，即衛失調。），以衛氣不共榮氣諧和故（指衛氣與榮氣不協調)（所）〔爾〕；以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯（則愈）。原文53

【鄭論】，按病常自汗，似不專主太陽榮衛不和，如果屬太陽榮衛不和，亦必有惡風、畏寒足徵。茲云自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛不和說法也，學者宜細求之。

【闡釋】，本條榮衛不和，不是由於外受風寒所致，而是由於榮衛本身不能互相協調的自汗出，不論是衛強榮弱或衛弱榮強，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時審慎。然則如何治之，筆者認為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方。

十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府(風池：穴名，在腦後（腦空穴外）發際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經穴。風府：穴名，在項後入發際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督脈經的穴位。)，卻與桂枝湯〔則〕愈。原文24

【鄭論】，此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風池風府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。

【闡釋】，太陽中風證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此藥力未達，煩者，為正邪相爭之現象。經云：大風頸項痛，刺風池。又曰：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，刺在風府。此刺法之所本也。刺法所以泄其邪勢，然後再服桂枝湯，俾邪盡出無遺而愈也。

十八、風家（凡「家」字俱皆指宿病而言，此處應作太陽中風傷寒看。）表解，而不了了（就是不清楚、不爽快之意。）者，十二日愈，原文10

【鄭論】，既稱表解，邪已去矣，應當清爽如常，此則不了了者，是邪去而正未復也。延至十二日者，侯正氣漸漸復還也。

【闡釋】，表解還有不爽快的感覺，一是餘邪還未全清，一是正氣尚未全復，而預計十二日愈者，經盡之時，餘邪盡，自然愈矣。亦有教人不必服藥，當心靜養就可漸漸痊癒的意思。本論中的日數，多是約略之詞，必須靈活的領會其精神實質。

十九、中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證(表證指發熱、惡風、汗出、脈浮等；裏證指煩渴欲飲水，小便不利、水入即吐等。），渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆(胃有停水，水氣不化，渴欲飲水，水入即吐的意思。），五苓散主之（多服暖水，汗出愈）。原文74

白話文：

十六、病常自汗出者，此為榮氣和（榮氣正常）
外界的衛氣失調（衛氣與榮氣不協調），因為衛氣未能與榮氣和諧共處的緣故（自汗出因此產生）；榮氣運行於脈中，衛氣運行於脈外，此時若再發汗，使榮衛調和，病就會好轉，宜用桂枝湯（自可痊癒）。

【鄭論】
按：病常自汗出，未必全因太陽經榮衛不和所致。若確實屬於太陽經榮衛不和，也應兼有惡風、畏寒等症狀為依據。此處僅言自汗出，其中或有素來陽氣不足，或多言耗氣，或過度思慮，或稍作勞動即自汗出者，皆屬氣虛體弱之症，豈敢輕易使用桂枝湯？本條重點在於榮衛不和的情況，學者應仔細辨別。

【闡釋】
本條所述的榮衛不自協調而致自汗出，非由外感風寒引起，無論是衛強榮弱或衛弱榮強，仍宜以桂枝湯調和。但鄭氏進一步指出，若因陽虛、多言、思慮、勞動等所致自汗，皆屬虛證，不可妄用桂枝湯治療，臨證時須謹慎辨別。至於此類情況的治法，筆者認為鄭氏所提出的「補坎益離丹」更為適合。

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十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府（風池：足少陽膽經穴位；風府：督脈穴位），然後再服桂枝湯則癒。

【鄭論】
此條說明表邪未透，邪氣未能順利外達，因此出現煩躁之象。先刺風池、風府穴位，疏通邪熱，再服桂枝湯使邪氣徹底排出，自然痊癒。

【闡釋】
太陽中風證服用桂枝湯後，病不解反見煩躁，是藥力未能透達之故。煩躁乃正邪相爭的表現。《內經》記載，大風頸項痛可刺風池；風邪外感導致畏寒、頭痛、身重等症可刺風府。此處先以針刺洩邪，再服桂枝湯，使邪氣盡除而癒。

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十八、風家（指素有太陽中風病史者）表證雖解，但身體尚未完全爽利者，約十二日可癒。

【鄭論】
既稱表解，表示外邪已去，理應恢復清爽。此時仍有不適，是邪去而正氣未復之故。約十二日癒，是因正氣需時漸復。

【闡釋】
表證雖解卻仍覺不適，或因餘邪未盡、正氣未復，預估十二日癒，乃經氣循環一週，邪氣盡散、正氣自復之期。本條旨在說明無需服藥，靜養即可逐漸痊癒。文中所言日數僅為大致估算，應靈活理解其精神。

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十九、中風發熱，六七日未解且煩躁，兼有表裏證（表證如發熱惡風汗出，裏證如煩渴、小便不利、水入則吐），渴欲飲水但水入即吐者，稱為「水逆」（胃有停水無法運化），宜用五苓散主治（多飲溫水助汗出則癒）。