《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (6)

1. 傷寒恆論卷一

【闡釋】，此條原文係《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：「明係發汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。

法宜扶陽、宣中、降逆為主。」筆者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。

十二、太陽病，頭湧、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。原文13

【鄭論】，此即太陽風傷衛證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。

【闡釋】，太陽經脈之循行，起於目內眥，上額、交巔，從巔入絡腦，循項背而下。此節首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭後部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發熱、汗出、惡風等證，乃太陽中風的候，此經病由上而下，故先言頭痛，而次及項背也。其脈當為浮弱，舌苔當為薄白，桂枝湯乃適當之方也，

十三、太陽病，外證(指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實際並沒有大的區別。)未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。原文42

【鄭論】，此條既外證未解，可以再汗，但脈浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當於桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，方為妥當。

【闡釋】，此條乃脈象浮弱，外證未解之治法也。若脈浮緊是為傷寒外證未解，又當用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，於桂枝湯內，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經驗之總結。筆者對於體虛之人，或產婦漏汗不止，外感風寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。

十四、太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救(驅散的意思)邪風(內經所謂：虛邪賊風。這裏指作風邪解。)者，宜桂枝湯（主之）。原文95

【鄭論】，此條明是太陽為風邪所傷，衛分邪實，營分正虛耳。

【闡釋】，營衛在正常時，是相互協調的。太陽為風邪所傷，衛分邪實，故有汗；營分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強謂邪氣實，即肌理不開，皮毛獨疏之謂。惟其營弱，故里汗閉而不出，惟其衛強，故表汗獨出也。故宜用桂枝湯救邪風之所傷，邪風去則衛氣和，汗出止則營自復。

十五、病人臟無他病(指病不在裏之義），時發熱自汗出(指間歇性發熱，自汗出。)，而不愈者，此（為）衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。原文54

【鄭論】，此條定是失於解表，不然，何得云先其時發汗則愈，宜桂枝湯耶？

【闡釋】，時發熱，自汗出，頗似陽明，故曰臟無他病，以明其為表證也。《外台》云：「裏和表病，汗之則愈」。本條先其時發汗則愈，係迎其氣機而導之之意也。

白話文：

【闡釋】這段文字出自《傷寒論》第76條的部分內容。病症是胃陽原本虛弱，體內長期有寒性水飲，發汗會損耗上焦的陽氣，導致水液和藥物無法入口，這是病情惡化的表現。如果再發汗，會進一步損傷中焦和下焦的陽氣，中焦受損會引起持續嘔吐，下焦受損則導致持續腹瀉。正如鄭氏所說：「明顯是因為發汗過多，導致陽氣耗盡……如果再發汗，中氣會更加虛弱，嘔吐和腹瀉會更嚴重。」

治療方法應以扶助陽氣、調和中焦、止嘔降逆為主。在臨床實踐中，常用附子理中湯加上半夏和吳茱萸來治療。

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十二、太陽病，頭痛、發熱、出汗、怕風，應使用桂枝湯治療。

【鄭論】這是太陽經風邪傷及衛氣的症狀，桂枝湯是對症的方劑，這裡不再詳述。

【闡釋】太陽經的循行路線從眼睛內角開始，向上經過額頭、頭頂，再進入腦部，沿著頸背向下。這段文字首先提到「頭痛」，說明外邪侵犯太陽經的最高處，因此太陽病頭痛通常在頭頂或後腦，與陽明病、少陽病的頭痛部位不同。其次描述發熱、出汗、怕風等症狀，屬於太陽中風的表現。由於病邪從上往下發展，所以先提到頭痛，再提到頸背。脈象應為浮弱，舌苔薄白，桂枝湯是適合的方劑。

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十三、太陽病，表證未消退，脈象浮弱，應通過發汗來治療，宜用桂枝湯。

【鄭論】這條病症表證未解，可以再發汗。但脈象浮弱，說明正氣不足，可能無法借助藥力驅邪外出。我認為應在桂枝湯中加入飴糖或附子，這樣更穩妥。

【闡釋】這條講的是脈象浮弱、表證未解的治療方法。如果脈象浮緊，則是外感風寒未解，應當使用麻黃湯。鄭氏指出正氣不足，建議在桂枝湯中加入飴糖或附子，以增強藥力驅邪，這是他的經驗總結。在臨床上，對於體虛之人或產後汗出不止且外感風寒的情況，常用桂枝湯加附子治療，效果顯著。

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十四、太陽病，發熱出汗，這是營陰虛弱、衛陽強盛的表現，因此導致出汗。若要驅散風邪，應使用桂枝湯。

【鄭論】這條明確指出太陽經被風邪侵襲，衛分邪氣盛，營分正氣虛。

【闡釋】營衛在正常情況下是協調運作的。當太陽經被風邪侵襲，衛分邪氣盛，所以出汗；營分正氣虛，所以無汗。「弱」指正氣虛，「強」指邪氣盛，即皮毛鬆弛而肌理不開的表現。正因為營弱，體內汗液無法排出；衛強，所以體表汗液獨出。因此應使用桂枝湯驅散風邪，風邪消除則衛氣調和，出汗停止則營氣自然恢復。

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十五、病人體內並無其他病症，但間歇性發熱、自發出汗且久治不癒，這是衛氣不調的表現。在發作前發汗即可痊癒，宜用桂枝湯。

【鄭論】這條病症多半是未及時解表所致，否則為何說「在發作前發汗即可痊癒，宜用桂枝湯」？

【闡釋】間歇性發熱、自發出汗，症狀類似陽明病，但文中強調「臟無他病」，說明是表證。《外臺》記載：「內和而外病，發汗即可痊癒。」此條的「先其時發汗則愈」，是指在病發前順應氣機、提前治療的思路。