《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (1)
傷寒恆論卷十 (1)
1. 傷寒恆論卷十
計二十一法
舒本厥陰篇不分上、中、下三篇，厥陰篇下有「計四十八法」一句，為照應前體例，厥陰上篇下加「計二十一法」一句。以下厥陰中篇加「計十七法」一句。厥陰下篇加「計十法」一句。
一、厥陰之為病，消渴（指飲水多而渴仍不解。），氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。原文326
【鄭論】，按此乃厥陰寒熱錯雜之候也。消渴者，熱傷津液也；撞心者，熱邪上干也；饑不欲食，食則吐蛔者，裏有寒也，吐蛔者，寒甚，則蟲不安而外出也；下之利不止者，既屬虛寒，何得以降之、利之乎？明是教人不可妄下也。
白話文：
《舒本厥陰篇》原本沒有分上、中、下三篇，厥陰篇的最後有一句「計四十八法」，為了保持前後一致，厥陰上篇的結尾加上了「計二十一法」，厥陰中篇的結尾加上了「計十七法」，厥陰下篇的結尾加上了「計十法」。
厥陰病症表現為口渴卻喝再多水也解不了渴，氣往上衝撞心臟，胸口疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，而且腹瀉不止。
【闡釋】，過去很多注解傷寒論者，認為此條是厥陰病的提綱，其實非也。僅是厥陰病上熱下寒之證，亦即鄭氏所說：「寒熱錯雜之候也」。如消渴、氣上撞心，心中疼熱，就是上熱證狀；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，就是下寒證狀。並不包括本篇厥熱勝復，寒厥熱厥等全部疾病，所以不能稱為厥陰病的提綱。
二、厥陰中風，脈微浮（者）為欲愈，不浮（者）為未愈。原文327
【鄭論】，按厥陰為陰臟，陰病而見浮脈，是陰病得陽脈者生，不得陽脈者，為未愈也。
【闡釋】，陰病脈不當浮，今厥陰中風脈反浮者，以厥陰與少陽為表裏，若得少陽衝和之氣，病勢有從陰出陽之機者，脈必微浮。亦即鄭氏所說：「陰病得陽脈者生，不得陽脈者為未愈也。」
白話文：
二、厥陰中風，脈微浮（者）為欲愈，不浮（者）為未愈
鄭氏論：根據厥陰為陰臟的屬性，陰病反見浮脈，表示陰病得到陽脈之氣而生機萌發，若不得陽脈之氣，則病勢未癒。
闡釋：陰病脈象應沉細，而不是浮象。而厥陰中風的脈象若浮起，是因為厥陰與少陽互為表裡。若得到少陽溫和之氣，病情有從陰轉陽的可能，脈象就會微浮。正如鄭氏所言：「陰病得到陽脈之氣而生機萌發，若不得陽脈之氣，則病勢未癒。」
三、厥陰病，欲解時，從醜至卯上。原文328
【鄭論】，按六經各有旺時，邪退邪進，可於旺時決之。
【闡釋】，六經皆有欲解時一條。據厥陰篇：「厥少熱多，其病當愈；寒多熱少，其病為進；熱不除便膿血者不必死；下利厥不止者必死。」則本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。亦即鄭氏所說：「邪退邪進，可於旺時決之」之意。從時間來說，當在夜間一時至早晨五時之間。
四、厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。原文329
【鄭論】，按此乃厥陰挾有微熱也。學者於此，當細求陰陽實據為要。
【闡釋】，本條是厥陰病邪退陽復的渴欲飲水，因陽氣乍復，津液一時不及上承，因而口渴。即鄭氏所說：「乃厥陰挾有微熱也」，故少少與飲，以滋助其津液，則病可自愈。
白話文：
三、厥陰病，將要痊癒時，從凌晨三時到早晨七時。
**鄭氏註解：**根據六經的運作週期，邪氣退去或進攻的時間不同，因此可以根據六經的旺盛時期來判斷疾病的發展。
**闡述：**六經都有將要痊癒的時機。根據厥陰篇記載：「厥少熱多，疾病將要痊癒；寒多熱少，疾病將要加重；熱不消退且伴有膿血，不一定會死亡；下痢不止的厥證，必定會死亡。」因此，本條所說的「欲解」，是指寒氣消散、陽氣恢復的徵兆。也就是鄭氏所說的：「邪氣退去或進攻的時間不同，因此可以根據六經的旺盛時期來判斷疾病的發展。」從時間上來說，指的是夜間三時至早晨七時之間。
四、厥陰病，口渴想喝水的人，少少地給他喝，就能痊癒。
**鄭氏註解：**這是因為厥陰病中夾雜著輕微的熱邪。醫者在此，應該仔細探求陰陽的真實情況，這是關鍵。
**闡述：**本條說的是厥陰病邪氣消退、陽氣恢復後產生的口渴。因為陽氣剛復，津液一時之間還來不及上升，所以會口渴。這正如鄭氏所說的：「這是因為厥陰病中夾雜著輕微的熱邪。」因此，應該少少地給予水喝，以滋潤津液，就能讓疾病自癒。
五、諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文330、337
【鄭論】，按厥證原有陽厥陰厥之別，陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理。
【闡釋】，本條前段指出虛寒性厥逆不可下，即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下，法當扶陽治之。後段並賅寒熱二厥在內，致厥的原因，皆因陰陽氣不相順接所形成，證見手足逆冷。寒厥者，寒盛至極，則陰氣獨勝，而陽氣相對衰微，不能通達於四肢，故手足發生厥冷，因成寒厥。相反的熱盛至極，則陽氣被遏，亦不能通達於四肢，因成熱厥。
白話文：
鄭氏注解：根據厥證的表現，可以分為陽厥和陰厥兩種。陽厥可以瀉下，陰厥則不可瀉下，這是必須遵循的原則。
【闡釋】，本條前段指出虛寒性厥逆不可下，即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下，法當扶陽治之。後段並賅寒熱二厥在內，致厥的原因，皆因陰陽氣不相順接所形成，證見手足逆冷。寒厥者，寒盛至極，則陰氣獨勝，而陽氣相對衰微，不能通達於四肢，故手足發生厥冷，因成寒厥。相反的熱盛至極，則陽氣被遏，亦不能通達於四肢，因成熱厥。
本條的第一部分指出，虛寒性的四逆厥症不可瀉下，也就是說，即使是虛弱的患者，沒有出現厥逆症狀也不可瀉下，應該採用溫陽補氣的方法治療。本條的第二部分則涵蓋了寒厥和熱厥兩種情況，導致厥症的原因都是陰陽氣不相順接。寒厥是寒氣極盛，導致陰氣過於旺盛，陽氣相對衰弱，無法到達四肢，所以出現手足冰冷，稱為寒厥。相反，熱氣極盛也會導致陽氣被阻隔，同樣無法到達四肢，形成熱厥。
寒厥熱厥，同樣是四肢厥冷，病因病理卻截然不同，故治法亦異。鄭氏曰：「陽厥可下，陰厥不可下，此乃一定之理」。指出治療法則，可為準繩。
六、傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，〔腹中應冷〕，當不能食，今反能食，此名除中（病名，指胃氣將絕時的一種反常見證。），必死，原文333
【鄭論】，按遲則為寒，其理明甚，而反與黃芩湯，是失其治也。失其治，病人應不能食，乃其常，今反能食，是反其常，反其常者死，此名為除中。除中者，胃陽暴露，如燈光之火，欲滅而驟明，轉瞬即滅也。
白話文：
寒厥和熱厥雖然都表現為四肢冰冷，但病因和病理完全不同，因此治療方法也截然不同。鄭氏說：「陽厥可以下瀉，陰厥不可下瀉，這是固定的原則。」這指出了治療的準則，可以作為依據。
傷寒病人在脈搏遲緩的情況下，經過六七天，卻反而用黃芩湯來去除熱症，這是錯誤的治療方法。因為脈搏遲緩代表寒證，而黃芩湯屬於清熱藥，反而會加重寒證。病人應該不能進食，但卻反而能進食，這是反常現象。這種情況稱為「除中」，代表胃氣將要消失，病人必死。
分析：脈搏遲緩代表寒證，而黃芩湯是清熱藥，在寒證的情況下使用是錯誤的。這種錯誤的治療會導致原本應該不能進食的病人反而能進食，這是反常現象，也是病人將要死亡的徵兆。
【闡釋】，傷寒脈遲，脈遲屬陰主寒，胃必虛冷也。設遇此虛冷之脈證，當用理中湯以溫之，今反用黃芩湯以消其胃中僅存之陽氣，病人應不能食，反能食者，此名除中。鄭氏釋除中謂：「胃陽暴露，如燈火之光，欲滅而復明，轉瞬即滅也」，形象生動。俗稱之回光反照，必死無疑。
七、傷寒〔始〕發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以（素）〔索〕餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來〔出〕而復去也，後（三）日脈之，其熱續在者，期（以）〔之〕旦日夜半愈，所以然者，（未）〔本〕發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，〔而脈〕數，其熱不（減）〔罷〕者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。原文332
白話文：
伤寒病人脉象迟缓，意味着体内阴寒之气重，胃部必定虚寒。遇到这种脉象，应该用理中汤来温补阳气。但如果反而用黄芩汤来消减胃中仅存的阳气，病人就应该不能进食，如果还能吃，这就是所谓的“除中”。郑氏解释“除中”说：“胃阳外露，就像灯火的光芒，快要熄灭却又重新亮起，转瞬即灭。”这比喻非常生动，俗称回光返照，病人必死无疑。
【鄭論】，按厥與利，皆在不能食之例，今反能食，近似除中，當在發熱與不發熱兩字判之。若尚能發熱，則知胃氣尚存，但不可暴〔出〕也。暴是脫機，微是生機，苟無發熱，則除中決矣。期之半夜愈者，就在這一點微熱決之耳。至必發癰膿，胃陽有餘，遏鬱太甚也。又云：以（素）〔索〕餅不發熱，既不發熱，胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合。
【闡釋】，本條文長義繁，總的來說，言厥與熱日數相較是相當的，其病能自愈。若厥多於熱則病利；熱多於厥則發癰膿；厥利並見，當不能食，反能食者恐為除中。是否除中，可與索餅食之。鄭氏曰：「若尚能發熱，則知胃氣尚存；不發熱則胃氣已去，尚得云知胃氣尚存乎？不字定是微字，方與論合」。此鄭氏訂正原文之功矣。
白話文：
根據鄭氏的論述，厥和利都屬於不能進食的情況，但病人現在能進食，很可能是已經除掉了中氣，判斷是否除中，關鍵在於病人是否還發熱。若病人仍然發熱，就說明胃氣尚存，但不可急於求成。急於求成會造成脫機，而微熱才是生機。如果病人沒有發熱，就說明已經除掉了中氣，預計在半夜就會痊癒，因為這一點微熱就能決定病情的走向。如果病人一定要發癰膿，那說明胃陽有餘，鬱積太甚。另外，鄭氏也指出，如果病人吃索餅不發熱，就說明胃氣已去，怎麼還能說胃氣尚存呢？這裡的「不」字應該理解為「微」字，這樣才能與鄭氏的論述相符。
八、傷寒先厥後發熱，（而）〔下〕利（者）必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血（者），〔便膿血者〕，其喉不痹。原文334
【鄭論】，按厥後發熱而利，發熱乃陽回之徵，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自明也。
【闡釋】，本條先厥後熱，是陽進陰退之徵，利必自止。如陽復太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復上病咽痛也。
白話文：
傷寒病患如果先出現昏厥，之後發熱，並且腹瀉，那麼腹瀉一定會自行停止，但接著會出汗，並且喉嚨痛，這表示喉嚨受到寒邪入侵而導致閉塞。如果發熱時沒有出汗，腹瀉也自行停止，那就沒問題；如果腹瀉沒有停止，並且排出膿血，則表示喉嚨沒有被寒邪入侵。
九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發熱，前熱者後必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微。〔厥〕應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文335
【鄭論】，按熱深厥深，是為陽亢熱伏者說法，本宜破陽扶陰為主，其中有反發汗，以致口糜爛赤者。凡發藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？
【闡釋】，熱厥形成的機轉，主要是熱邪深伏，陽氣內鬱不能外達，即是鄭氏所說：「是為陽亢熱伏者說法」，法當破陽扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上干，就可產生口舌生瘡，紅腫糜爛。
白話文：
傷寒病程到第四、第五天，患者若出現厥症，必定會發熱，先發熱的之後必定會厥。熱症或厥症的程度，深淺都相應一致。應該用下瀉的方法治療，卻反而使用發汗的方法，患者必定會出現口瘡糜爛、發紅的症状。
十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日，當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文336
【鄭論】，按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽平應之候，故斷之曰必自愈。
【闡釋】，陰陽偏盛則病作，陰陽和平則病癒，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢進退生死之機，亦不外此理。故熱與厥日數相等，亦即鄭氏所說：「乃陰陽平應之候」，故知自愈也。
十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人煩（燥）〔躁〕無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而復時煩〔者〕，此為藏寒，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。原文338
白話文：
十、傷寒病，發作厥五日，發燒也五日，假使滿六日，應當再發作厥，不發作厥的人，會自己痊癒。發作厥不會超過五日，因為發燒有五日，所以知道會自己痊癒。
**鄭論：**討論如下，發燒與發作厥同屬五日，是陰陽平衡正常的現象，所以斷定一定會自己痊癒。
**闡釋：**陰陽偏盛則生病，陰陽和平則病癒，一切疾病的由來都是如此。厥陰病的病勢進退生死之機，也不超出這個道理。所以發燒與發作厥的天數相等，也就是鄭氏所說的：「是陰陽平衡正常的現象」，所以知道會自己痊癒。
十一、傷寒脈搏微弱而發作厥，到了七八日，全身或皮膚冰冷，病人煩躁不安穩，這是內臟發作厥，不是蛔蟲發作厥。蛔蟲發作厥的人，會吐出蛔蟲，讓病人靜下來，但很快又煩躁不安，這是內臟受寒，蛔蟲往上侵入橫膈膜，所以煩躁，不久又停止，吃了東西就嘔吐，再煩躁起來，這是蛔蟲聞到食物氣味而跑出來，病人會自己吐出蛔蟲。蛔蟲發作厥，用烏梅丸主治，也可以治療久痢。
【鄭論】，按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之臟寒，即按臟寒法治之，何必另為諮議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內並未有熱象足徵，不得為之寒熱錯雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。
【闡釋】，本條前段自「傷寒脈微而厥」至「此為藏厥，非蛔厥也」，為藏寒發厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之。蛔厥有吐蛔證，其煩是時作時止，不是煩躁無暫安時，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之，又主久痢。鄭氏認為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。
白話文：
鄭氏認為，既然脈微而厥，皮膚冰冷，就是臟寒，應該按照臟寒的方法治療，何必另行諮詢？他又說蛔厥，蛔蟲是厥陰風木所化，胃寒或胃熱蟲子都會不安，胃不能進食，蟲子也同樣不安。依此推斷，就能找到治療蟲症的方法。條文中並沒有熱象的明顯證據，不能說是寒熱錯雜。其主要治久痢，也是寒泄的表现，用烏梅丸治療，都不是正確的論述。
夫久痢多屬虛寒滑脫，法當溫補收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。
烏梅丸方（校補）
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩，，
白話文：
長期腹瀉多半屬於虛寒滑脫，治療方法應以溫補收澀為主，常用附子理中湯加入粟殼來治療。烏梅丸方包含烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
【方解及其應用範圍】
本方寒熱並用，攻補兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、乾薑、細辛、桂枝，溫中散寒；人參補脾；當歸補肝；合成一個溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：「厥陰為陰經，陰極則生陽，故多寒熱錯雜。
白話文：
將以上十味藥材，分別搗碎過篩，然後混合在一起。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核，將烏梅放入五斗米中蒸煮。米飯熟透後，將其搗成泥狀，與藥材混合均勻，放進臼中，加入蜂蜜，用杵搗打兩千下。將藥丸製成梧桐子般大小，飯前服用，每次十丸，一天三次，可以逐漸增加至每次二十丸。忌食生冷、滑膩、腥臭的食物。
這個方子寒熱並用，既攻邪又補虛，能增強脾胃功能，安撫蛔蟲。烏梅是主藥，具有酸澀收斂的作用，配合川椒以殺蟲；蛔蟲懼怕苦味，因此用黃連、黃柏；而附子、乾薑、細辛、桂枝，可以溫中散寒；人參補脾；當歸補肝。將這些藥材組合在一起，可以溫中祛寒，殺蟲平厥，對治療蛔厥症有很好的效果。鄭氏說：「厥陰是陰經，陰氣極盛就會生陽，所以經常出現寒熱交錯的症状。」
……仲景立烏梅丸，寒熱並投，並非專為蟲立法，凡厥陰一切症候，莫不備具。」向為治蛔厥及久痢之首選方，應用確較廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睾丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。
更有人認為凡寒熱錯雜之症，本方均可施治，足見其應用之廣泛了。
十二、傷寒熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文339
【鄭論】，按熱少厥微，是陽厥之最輕者也。至於默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時內無熱邪可徵，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸復之機，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機之滯而決之也。
白話文：
張仲景創立烏梅丸，針對寒熱並存的病症，不單單是為了治療蟲病，而是可以應用於所有厥陰症候。此方一直以來都是治療蛔蟲病和久痢的首選方劑，應用範圍十分廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中，用烏梅丸來治療頭頂痛、肚子痛怕冷、睾丸腫痛等症狀。我用此方治療痢疾，無論是新發作還是久病，將丸劑改為湯劑，效果顯著。現在人們用烏梅丸加減來治療膽道蛔蟲和各種腸道疾病，屢屢獲得良好效果。
更有人認為凡是寒熱錯雜的病症，都可以用烏梅丸治療，可見其應用之廣泛。
傷寒熱少微厥，是指頭部發冷，默默無言不想吃東西，感到煩躁，幾天小便次數增多，顏色發白，這是熱邪已除的表現。如果想要吃東西，病情就會好轉。如果出現厥逆嘔吐，胸脅部煩悶脹滿，那麼之後可能會出現便血。
這是因為熱少厥微是陽厥中最輕微的症狀。此時默默無言不想吃東西，煩躁不安，小便發白，說明體內沒有熱邪的徵兆，所以說熱邪已除。想要吃東西，說明胃氣逐漸恢復，預示著病情好轉。如果出現嘔吐，胸脅部煩悶脹滿，說明中焦不暢，胃氣滯塞，必定會出現便血，這是因為氣機阻塞而導致的。
【闡釋】，傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽熱內鬱不甚，故默默不欲食；鬱極求伸，故見煩躁。數日後小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥復見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡，必便血矣。
仲景對此未提治法，柯韻伯謂：「微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯」。筆者認為此二方可供臨證選用。
十三、傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當愈；四日至七日，熱不除者，（其後）必便膿血。原文341
白話文：
傷寒病發病後，持續發熱四天，然後厥逆症狀出現三天，接著又發熱四天，但這次厥逆症狀較少，發熱症狀較多，這說明病情將要好轉。如果持續發熱四天到七天熱邪仍未去除，則患者必將出現便膿血的症狀。
【鄭論】，按熱多厥少，是陽有餘，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有餘，陽必虧，其病為進者，即小人道長，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。
【闡釋】，此條從厥和熱的多少來觀察病變，這和前面十條是一致的。厥少熱多是身體抗病力戰勝病變的象徵，所以當主病癒。若熱仍不止，則熱鬱於陰，即鄭氏所說：「陽勝於陰，即有逼血下行之勢」，其後必便膿血。至寒多熱少，則為陰盛陽衰，衰極則有亡陽之虞。至於治法，陽勝宜下，陰盛宜溫。
十四、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩（燥）〔躁〕，灸厥陰，厥不還者，死。原文343
白話文：
如果熱多厥少，代表陽氣旺盛，只是患者的熱症尚未消退。當熱症消退，病自然會好。如果熱症不退，代表陽氣過盛，血氣虧損，就會出現逼血下行的現象，因此預測會出現便血或膿血。反之，如果寒多熱少，代表陰氣過盛，陽氣必然不足，病症會逐漸加重，就如同小人得志，君子失勢的道理。明白這些道理，就能針對病症開藥配藥了。
【鄭論】，按脈微而厥，乃陽衰陰盛之徵，迨至煩躁，上下有不交之勢，灸厥陰，原正所以扶陽禦陰也。陽回即是生機，不還即是死機，不易之理也。
【闡釋】，自此以下三節，皆言陰中亡陽之死證也。本節是厥陰臟厥之重證，內外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽。灸宜關元、氣海即丹田穴；並可內服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽氣，當能增加療效。如手足逆冷，過時不還，是陽已亡，故死。
十五、傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文344
【鄭論】，按發熱下利，乃陰陽欲脫之徵，何也？發熱者，陽竭於上也；下利者，陰竭於下也。其人苟未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正於厥、躁論之也。
白話文：
鄭論： 根據脈象微弱而手腳冰冷，是陽氣衰弱、陰氣旺盛的徵兆。等到出現煩躁症狀，上下協調失常，針灸厥陰經穴，原本就是為了扶助陽氣、抵禦陰氣。陽氣恢復就是生機，不恢復就是死機，這是不可變化的道理。
闡釋： 從此以下的這三節，都在說明陰中沒有陽氣的死亡徵兆。本節是厥陰臟腑厥逆的嚴重證狀，內外都寒冷，一片陰霾的景象，所以急用針灸的方法來讓陽氣恢復。針灸的穴位適宜在關元穴、氣海穴，也就是丹田穴；同時也可以內服大劑量的「四逆湯」等類似的藥方，來挽救瀕臨脫離的陽氣，這樣才能增加療效。如果手腳逆冷持續無法恢復，表示陽氣已經消失，所以會死亡。
十五、傷寒發燒，拉肚子，厥逆，煩躁得無法睡覺的人，會死亡。
鄭論： 根據發燒、拉肚子的情況，是陰陽將要脫離的徵兆。為什麼這樣說呢？發燒是陽氣在上面衰竭；拉肚子是陰氣在下面衰竭。如果這個人還沒有出現厥逆、煩躁的症狀，還不能認為是脫證。但之所以判斷為脫證，是因為這已經是厥逆、煩躁的徵兆了。
【闡釋】，此條內真寒而外假熱的危候。傷寒發熱，若屬陽回，下利當自止，手足當溫。今雖見發熱，下利厥逆依然，可知此非陽回之熱，乃陰盛於內，格陽於外，更加躁不得臥，亦即鄭氏所說：「陰陽欲脫之徵」。急與大劑通脈四逆湯，或可救危亡於萬一。
十六、傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。原文345
【鄭論】，按發熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。
【闡釋】，此條乃陰陽離絕之危候，與上條同一病理。雖無躁不得臥之證狀，但不利言至甚，厥逆言不止，其厥利程度，較上條嚴重，發熱亦屬虛陽外浮。遇此危候，當用大劑四逆、白通溫經止泄以回其厥。若厥回可生，不回則死。
白話文：
這段文字描述的是一種危急的病症，患者雖然發熱，但腹瀉不止，而且手腳冰冷，說明體內寒氣盛，陽氣外泄。這種情況下，即使表面上看起來是發熱，實際上卻是陰寒內盛，陽氣被阻於體表。患者躁動不安，無法平躺，這是身體極度虛弱，陰陽將要分離的徵兆。需要緊急使用大劑量的通脈四逆湯來救治，或許可以挽回生命。
另一個類似的情況，患者同樣發熱腹瀉，但情況更嚴重，腹瀉不止，並且手腳冰冷的狀態持續存在，無法恢復。這也是陰陽分離的危急徵兆，雖然沒有躁動不安的症狀，但腹瀉和手腳冰冷的程度比前者更加嚴重。這種情況下，體內的陽氣虛弱，浮於體表。必須使用大量溫熱藥物，如四逆湯、白通湯等，溫通經絡，止瀉止痛，才能使身體恢復正常。如果能讓手腳冰冷的狀態恢復，患者就能活下來，否則就會死亡。
十七、發熱而厥，（不）〔七日〕下利者，為難治。原文348
【鄭論】，按發熱而厥，乃陽厥之徵，務要察其人果現有熱象可憑，即照陽厥法治之。至七日下利，是邪盤據不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機；下之而不利，厥不回，方為難治。
【闡釋】，本條與上十五、十六兩條同為陰寒內盛，陽氣外浮而呈現的厥利。本條雖同是真寒假熱證，但無上述兩條嚴重，所以不言主死，而云難治。然難治非不治之謂，更非代表死候，可選用大劑白通，四逆等湯治之，可救危亡。
十八、傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。原文346
白話文：
傷寒病發六七天後沒有好轉，反而突然發燒並且腹瀉，病人一直出汗不止，就會死亡，這是因為體內只有陰氣而沒有陽氣的緣故。
【鄭論】，按六七日不利，至發熱而利，裏已通矣，裏通表暢，發熱亦是病解之機。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽，不止，是陽無所附，脫離即在轉瞬，不死何待？
【闡釋】，鄭氏謂「汗出亡陽」，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛於內，陽浮於外，是謂有陰無陽，故死。
十九、病（人）〔者〕手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。原文340
【鄭論】，按四肢厥，而無熱形可徵，則為陰盛無疑，寒結於下，未在中上，故不結胸，而獨在小腹，故痛亦在小腹也。
【闡釋】，此種證狀，經常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。
白話文：
（鄭論）
根據醫理，（病人在發病後的）五六七天內腹瀉對病情不利，直到開始發燒後腹瀉，才表示體內瘀堵已經通暢了。裡通表暢，發燒也是病情好轉的契機。但是，如果病人汗出不止，就值得擔憂了。擔憂的原因是：汗液帶走人體的陽氣，如果汗出不止，就表示陽氣沒有依附的地方，脫離死亡也就瞬間的事了，還能等到什麼時候呢？
（闡釋）
鄭氏認為「汗出亡陽」是這個病的關鍵證候。汗出不止，表示陰氣在體內旺盛，陽氣浮在體外，也就是說有陰無陽，所以會死亡。
（第十九、病狀）
手腳冰冷，但是我不感到胸悶，小腹脹滿，按壓會痛。這是因為寒邪阻滯在膀胱的關元穴。
（鄭論）
根據醫理，如果四肢冰冷，但沒有發熱的表現，那麼肯定就是陰盛。寒邪阻滯在下，沒有在中上，所以不胸悶，而只在小腹，所以疼痛也只在小腹。
（闡釋）
這種病狀經常見到。筆者通常使用大劑量的回陽方劑，例如四逆湯、白通湯之類，再加入肉桂、小茴香治療；外敷則使用肉桂、小茴香、花椒、橘葉熨貼疼痛的地方。多次使用，都非常有效。
二十、傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者*，不可下，此亡血，下之死。原文347
*腹濡脈虛復厥，，明明陰盛陽微，下之則微陽立消，烏得不死？（頂批）
【鄭論】，按脈微而厥，明明陰盛，而非陽盛也。陽盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？余甚不解。
【闡釋】，陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：「何所見而為亡血乎？余甚不解。」此血虛致厥，下之安得不死！
二十一、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳萸生薑湯主之。原文351、352
白話文：
傷寒病發五六天，沒有胸悶，腹部濕潤，脈搏虛弱且時而厥逆，不可服用瀉下藥，因為這是失血的表現，服用瀉下藥會導致死亡。手腳冰冷，脈搏細微欲絕，可用當歸四逆湯治療。如果患者體內有長期寒症，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。
【鄭論】，按四肢厥，而脈細微欲絕，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。
【闡釋】，本條鄭氏認為係「陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當歸四逆湯主之，決非確論。」但歷代注家謂手足厥冷，既不同於陽微陰盛的四逆湯證；亦不同於熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣鬱遏於裏，不能透達的四逆散證。而是血虛寒鬱，不能榮於脈中，而四肢失於溫養，所以手足厥寒。
本方不用薑附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：「決非確論」是當深思的。
白話文：
【鄭論】
，根據四肢厥冷，脈搏細微將要消失的情況，這是陰盛陽虛的明顯證據。這種情況下，應該用大劑量回陽的藥物治療。現在用當歸四逆湯來治療，這並非正確的論斷，我不敢苟同。
【闡釋】
，這段文字中鄭氏認為這是「陰盛陽虛的明顯證據，應該用大劑量回陽的藥物治療，以當歸四逆湯為主。」然而歷代注釋者認為手足厥冷，既不同於陽氣虛弱陰氣盛的四逆湯證，也不同於熱邪深入厥冷的[白虎湯]證，更不是陽氣鬱結在內無法散發的[四逆散]證。而是由於血虛寒凝，無法滋養脈絡，導致四肢失溫而出現手足厥寒。
本方不使用生薑附子回陽，卻仍以四逆湯命名，就像四逆散一樣，是因為它能夠治療四肢逆冷。因此，鄭氏所說的「決非確論」是值得深思的。
當歸四逆湯（校補）
當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘），一法十二枚
上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
藏厥方（校補）
即前方加，生薑半斤（切），吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。
白話文：
當歸四逆湯（校補）
材料：
- 當歸 三兩
- 桂枝 三兩（去皮）
- 芍藥 三兩
- 細辛 三兩
- 甘草 二兩（炙）
- 通草 二兩
- 大棗 二十五枚（擘開），另一種用法為十二枚
做法：
- 將以上七味藥材放入水中，以八升水煮至三升。
- 去渣，溫熱後服用一升，每日服用三次。
藏厥方（校補）
材料：
- 當歸四逆湯所有藥材
- 生薑 半斤（切片）
- 吳茱萸 二升
做法：
- 將上述九味藥材放入水中，以六升水和六升清酒混合，煮至五升。
- 去渣，溫熱後分五次服用。
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝去生薑，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調和營衛之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調和，手足自溫。關於本方應用範圍，《傷寒論》原文所載主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。其病機在於血虛寒滯。由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。
白話文：
這個方子是在桂枝湯的基礎上，去掉了生薑，加倍使用大棗，並加入了當歸、細辛和木通。桂枝湯原本是用來調節營衛的，但這個方子針對的是血虛寒凝的情況，所以用當歸補心血作為主藥，芍藥收斂心氣，大棗、甘草、木通緩解肝臟的急躁，滋養肝血，桂枝、細辛溫暖陽氣、散寒。整體來說，這個方子用來治療血虛寒滯、陽氣虛衰、脈絡不通暢的症狀，具有溫血散寒、補血助陽的作用。
如果患者體內有久寒，可以用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。吳茱萸辛溫可以散除久寒，生薑辛溫可以促進陽氣流通，再用清酒混合，可以幫助藥物更好地運行，達到陰陽調和、手足溫暖的效果。這個方子在《傷寒論》中記載主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。其病機是血虛寒滯，由於寒邪凝滯血脈的程度和部位不同，臨床表現也會有所差異，凡是陰寒凝結、血虛氣滯的症狀，都可以用這個方子溫暖疏通來取得療效。
如一身痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經期痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹症，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關節疼痛，其症狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治之無效。
其面容黯黑，舌質微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內搏所致。法當養血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續服二十劑而痊癒。
白話文：
全身疼痛、關節疼痛、腰痛、腿痛、胸痛、頭頂疼痛、腹瀉、婦女經期疼痛、經期手腳麻木抽搐、手腳冰冷、小兒麻痹症，以及血管栓塞等病症，都可用此方治療並見效。我曾治療一位名叫胡某的人，他二十多年來腰腿關節疼痛，疼痛部位固定，下肢冰冷，遇寒疼痛加劇，感覺骨頭痛，麻木、僵硬、沉重，難以伸縮行動，需要人攙扶才能走路。當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治療效果不佳。他面色黝黑，舌頭略微發黑，舌苔灰白且厚膩，脈搏微弱細小。綜合上述症狀，這是由於血虛氣滯，寒邪入侵導致。應以養血通絡、溫經散寒為治療原則，使用當歸四逆湯加味治療，連續服用二十劑後痊癒。
計十七法
一、大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353
【鄭論】，按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養筋脈，故內拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？
【闡釋】，本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應以四逆湯急救回陽。誠如鄭氏所說；「此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回」？
二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354
白話文：
如果大量出汗，伴隨着腹瀉和四肢冰冷，就應該服用四逆湯。
【鄭論】，按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應大劑四逆回陽，千古定論。
【闡釋】，大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：「理應大劑四逆回陽，千古定論」為不謬。
三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。原文349
【鄭論】，按脈促、厥逆，係陰寒阻滯之徵，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。
【闡釋】，手足厥逆，本當用四逆湯。因脈促當屬陽為陰阻，而非陽虛也，故可用灸法以運行陽氣。當灸「湧泉」，引血下趨，臟復而心力強，陽可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。
白話文：
【鄭論】，根據大規模流汗和嚴重腹瀉導致的四肢冰冷，這都是陰陽雙重脫落的情況，理論上應該使用大量四逆湯來回復陽氣，這是千古以來確立的理論。
【闡釋】，大量的流汗和腹瀉都能傷害陽氣，這種情況會導致津液的流失和陽氣的損失，進而引起四肢冰冷和陰陽雙重脫落的情況。鄭氏認為：理論上應該使用大量四逆湯來回復陽氣，這是正確無誤的。
**三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。**原文349
【鄭論】，根據脈搏急促和四肢冰冷的現象，這是陰寒阻滯的症狀，灸療可以去除陰寒，這是合理的治療方法，是不變的理論。
【闡釋】，四肢冰冷的情況通常需要用四逆湯來治療。然而，脈搏急促表示陽氣被陰寒所阻塞，而不是陽氣不足，因此可以使用灸療來促進陽氣的流通。灸療「湧泉」穴可以引導血液向下，使內臟恢復正常，心力強健，陽氣就不會外洩。如果出現四肢冰冷且脈搏微弱的情況，則必須使用四逆湯來治療。
四、傷寒脈滑而厥者，裏有熱（也），白虎湯主之。原文350
【鄭論】，按滑脈主痰，滑而厥，誠濕痰閉束氣機，不能達於四肢也。此以為裏有熱，而用白虎湯，果何所見也？當其時，口燥舌乾歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學者不可執一，總要四面搜求裏熱實據，庶不致誤。
【闡釋】，厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清裏熱，裏熱除則厥逆自解。鄭氏說：「總要四面搜求裏熱實據，庶不致誤」，乃經驗之談，可為後學之助。
白話文：
如果病人患了傷寒，脈象滑而伴有厥逆，表示體內有熱，可以服用白虎湯治療。
五、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文355
【鄭論】，按手足厥冷，乃寒結於胸，陽氣不能達於四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，運力微耳。原文主瓜蒂散以吐之，是為邪壅於上說法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以余拙見，理應大劑溫中醒脾為是。
【闡釋】，鄭氏謂：「此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎」？實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散湧吐其胸中之邪，就是內經所謂：「其高者因而越之」的治療法則。筆者認為邪去正虛，然後以理中湯調養之。
白話文：
病人手腳冰冷，脈搏忽緊，這是邪氣停留在胸腔，心口悶脹煩躁，無法進食，病症在胸部，應該要催吐，適合使用瓜蒂散。
此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論作出相應闡釋。
六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。原文356
【鄭論】，按厥而心下悸者，寒水淩於心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。
白話文：
這段文字描述的是傷寒病的一種症狀，患者出現手腳冰冷、心窩處跳動不安。古人認為這是由於寒氣入侵，導致水氣停滯在胃部造成的。因此，需要先用茯苓甘草湯祛除寒濕，再治療手腳冰冷的症狀。鄭氏醫家認為茯苓甘草湯藥力不足，建議用苓桂朮甘湯，並加入附子，以增強藥效。
註釋
- 厥逆：四肢厥冷，是寒氣入侵的表現。
- 心下悸動：心窩處跳動不安，是水氣停滯在胃部的表現。
- 茯苓甘草湯：是一種祛濕利水的中藥湯劑。
- 苓桂朮甘湯：是一種溫陽利水的中藥湯劑。
- 附子：一種溫陽補火的中藥材。
【闡釋】，水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達四末則厥。本條悸、厥之證，係水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。
七、傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥（冷）〔逆〕，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文357
【鄭論】，按經大下脈遲，手足厥冷，下部脈不至，其陽虛之極已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。原文所主麻黃升麻湯，係太陽陽明發散之藥，並非厥陰所宜，大非其法，恐有錯誤。
白話文：
【解說】，當心下有積聚的水分導致心跳顫動，或者胸部的陽氣受到阻塞，無法傳遞到四肢，會出現肢端冰冷（厥）。這兩種症狀，即心跳顫動與肢端冰冷，都是由於水邪阻滯在胸中的陽氣所引起。茯苓甘草湯是用來治療水分積聚的方子，其表現為心跳顫動，但比五苓散所治療的情況稍微輕微一些。鄭氏認為茯苓甘草湯的療效可能不足，擔心無法對症下藥，因此主張使用苓桂朮甘湯並將其中的附子增加分量。然而，筆者認為在苓桂朮甘湯中加入肉桂，可以更好地促進膀胱氣機的運轉，效果會更好。
**七、傷寒六七天後，如果大便通後，脈搏沈緩，手腳冰涼，下部脈搏摸不到，喉嚨不舒服，吐出膿血，腹瀉不停，這樣的病情難以治療，應使用麻黃升麻湯進行治療。**原文357
【鄭氏評論】，按照經典理論，大便通後脈搏緩慢，手腳冰涼，下部脈搏摸不到，已經非常明顯地表示了陽氣極度虛弱。至於喉嚨不舒服，則是氣機運行受阻的表現。吐出膿血，則是因為陰邪不能下降。腹瀉不停，則是下焦虛寒，無法收縮控制。治療上應該使用大量藥物來回復陽氣，當陽氣恢復，腹瀉自然停止，手腳也變暖和，這纔是正確的治療方法。原文所推薦的麻黃升麻湯，是用於治療太陽和陽明經的發熱情況，並非適合用於厥陰經的病情，可能不是最佳的治療方法，可能會有誤導之虞。
【闡釋】，對於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態度。鄭氏認為此證「陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法。」是有見地的。筆者認為此條方證不相符，原文後云「難治」，論中凡言難治，仲景多不出方，「麻黃升麻湯主之」一句，當係衍文。
麻黃升麻湯方（校補）
麻黃二兩半（去節），，升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖（一作菖蒲），芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），白朮六銖，乾薑六銖，石膏六銖（碎綿裹），
白話文：
【闡釋】，對於這條理論，歷代的注釋家如柯韻伯、舒馳遠等人，都持有否定的看法。鄭氏認為這種病症「陽氣虛弱到極點，顯然非常嚴重」，應當使用大量藥物來回復陽氣，當陽氣恢復後，病狀停止，四肢暖和，這樣的治療方式纔是合適的。我認為這條理論與實際的臨牀情況不符，原文提到「難治」，在《傷寒雜病論》中，凡提到難治的情況，張仲景很少開出方子，「麻黃升麻湯主之」這一說法，可能是誤植或衍文。
麻黃升麻湯方（修正版）
麻 點二兩半（去節），升 麻一兩一分，當 歸一兩一分，知 母十八銖，黃 菁十八銖，萎 蓀十八銖（一作菖 蒲），芍 藥六銖，天門冬六銖（去心），桂 枝六銖（去皮），茯 藻六銖，甘 草六銖（炙），白 朮六銖，乾 薑六銖，石膏六銖（碎綿裹）。
上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
【方解及其應用範圍】
邪深入而陽內陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血脈也，但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組復雜，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。
白話文：
方劑
上列十四味藥材，以一斗水，先煮麻黃一兩至沸騰，去除浮沫後，加入所有藥材，煮至三升，去渣，分三次溫服，每次服藥時間間隔如煮三斗米所需時間，服完後，汗出則病癒。
方解及其應用範圍
此方劑適用於邪氣深入體內，陽氣內陷的情況。麻黃與升麻配伍，可以升舉下陷的寒濕之氣，並向外散發；當歸補血；黃芩清膽火；知母、石膏清胃熱，因此可以止吐膿血；天冬潤肺，所以可以利咽喉；白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，可以解水分之寒濕，增強營氣之熱，並通利血脈。藉由驅散寒濕，補充熱能，使手足厥冷之症自解。
此方藥材眾多，組成複雜，但本條所述的症狀是陰陽兩虛，與方劑所治病症不符，故此僅供參考，留待高明者辨證施治。
八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358
【鄭論】，按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。
【闡釋】，鄭氏曰：「此刻尚未下也，宜急溫之」。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常運行，腹中痛，急欲作自利。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。
九、傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒（鬲）〔格〕，更逆吐下，若食入〔口〕即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。原文359
白話文：
傷寒病發四五天，肚子痛，痛感往下移到小腹，這表示身體想要自行排泄。傷寒引起的腹痛是寒症，寒氣往下走導致想拉肚子，但此刻還沒拉，要趕緊溫暖身體，才不會有危險。若傷寒本來就因為寒冷而拉肚子，醫生又用吐下法治療，結果寒氣更加嚴重，反而更想吐，吃下去就吐出來，可以用乾薑黃芩黃連人參湯來治療。
【鄭論】，按病既稱寒下，又經醫誤下吐之，寒逆更甚，食入即吐，則中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足徵，何得以此方為主，恐有遺誤。
【闡釋】，其人本自寒下，又誤用寒藥，條中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不納，如此病情，應如鄭氏所說：「溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論」。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。
白話文：
【鄭論】部分內容如下：
當病症被稱為寒下時，如果醫學錯誤地使用了下藥或吐藥，會使寒邪更加嚴重。如果患者吃進的食物立刻就吐出來，那麼胃部的氣息已經逆轉，並且逆轉得更加嚴重。這顯然是寒邪加重的明確現象。在這種情況下，應該採取溫暖中焦、降逆止吐和回復陽氣的治療方式。原本以乾薑、黃連、黃芩和人參湯為主的療法，似乎並不是正確的理論。此外，根據這個症狀，並沒有混合寒熱的情況存在，因此不能僅僅因為這些藥物被列為主藥，就認為這是正確的治療方法，可能會產生誤導。
【闡釋】部分內容如下：
此人原本就是因為寒邪導致下瀉，又不小心使用了寒性的藥物。在診斷中並未出現熱性的症狀，只是純粹的陰性症狀，且被描述為寒邪阻隔陽氣。如果患者吃進食物後立刻就吐出來，這是陰寒阻隔陽氣，拒絕食物進入體內的現象。對於這樣的病情，應該像鄭氏所建議的那樣，採取溫暖中焦、降逆止吐和回復陽氣的治療方式。然而，對於如何進行治療，筆者認為可以選擇使用理中湯加入附子和半夏，再稍微添加黃連來清胃熱，這可能會是一個不錯的治療方案。
乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）
乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰陽升降復常，而寒熱格拒自愈。藥雖四味，有溫清並用，補泄兼施之功。對上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。
十、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文366
白話文：
如果病人出現腹瀉，脈象沉而緩慢，面色偏白，身體微熱，排出稀薄的糞便，通常會伴隨出汗而緩解。病人可能會有輕微的昏厥現象。這是因為面色暗淡，陽氣不足，下焦虛寒所致。
【鄭論】，按下利清穀，脈現沉遲，其裏寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，誠元陽外越之候也。原文以為鬱冒汗出解，脈證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在軀殼，可招而回，今既汗出，則陽露於外，誠死機也。既知面赤下虛，何得妄云〔汗出而解〕？仲景當不說此。
【闡釋】，鄭氏說：「原文以為鬱冒汗出而解，脈證不孚，大非確論」。蓋腎陽髮露，則面赤而為戴陽。戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也。此時微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。誠不若於汗未出之際，急以通脈四逆湯挽之。
十一、下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文370
白話文：
【鄭論】提到，當出現下腹部疼痛，大便清冷稀薄，脈搏表現為沈緩時，這表示身體的內部寒氣非常嚴重。再加上面部呈現紅色，身體有微熱的情況，這是元氣外洩的徵兆。原本的理論認為，鬱冒（一種疾病）出汗後會得到緩解，但脈象和症狀不符合，這樣的論述並不可靠。這個病狀的幸運之處是還沒有出汗，陽氣還留在身體中，可以通過治療重新獲得。然而，現在已經出汗，那麼陽氣已經外露，這是一個真正危急的情況。既然知道面部紅潤而腹部虛弱，怎麼能隨意地說出汗後病情得到緩解呢？張仲景應該不會這樣說。
【闡釋】鄭氏進一步解釋，「原本的理論認為鬱冒出汗後會得到緩解，脈象和症狀不符合，這樣的論述並不可靠」。當腎陽發露，面部呈現紅色，這就是戴陽（表面看似有陽氣但實際上體內陰寒過重）的症狀。戴陽症狀是因為體內陰寒過盛，阻擋了陽氣上升至體表。此時僅存的微弱陽氣，最忌怕出汗，因為出汗會使陽氣散失，怎麼能說出汗後病情得到緩解呢？不如在尚未出汗之時，急切地使用通脈四逆湯來輓救病情。
**第十一、出現下腹部疼痛，大便清冷稀薄，內部寒冷，外部表現為熱，出汗後出現肢端冰冷的情況，應使用通脈四逆湯進行治療。**原文370
【鄭論】，按下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽於外之候，主以通脈四逆，誠不易之法也。
【闡釋】，下利清穀，是陰寒內盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現象，所以都用通脈四逆湯。
十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。原文362前段
【鄭論】，按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？
【闡釋】，此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，當此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。
白話文：
鄭論
按此例清谷下利，體內寒冷，外表發熱，出汗而手腳冰冷，這是陰盛逼迫陽氣外出的徵兆，應當主治疏通氣脈通暢四肢，此法實為不易。
闡釋
清谷下利，是陰寒內盛；出汗而手腳冰冷，是真陽外竭。這是陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。與少陰前篇第 16 條的主要證狀相同，不同點是：此例有出汗，少陰前篇面色發紅，但總而言之都是虛陽欲脫的現象，因此都使用通脈四逆湯。
鄭論
按此例下利手腳冰冷沒有脈搏，是陽氣將要竭盡的徵兆，艾灸後轉為溫暖，是陽氣迴轉的表現。艾灸後不溫暖，反而出現微微喘氣，是陽氣將要脫離的徵兆，不死亡還能如何？
闡釋
此條是陽氣衰微將要斷絕，陰寒邪氣充滿內外，病情已經十分危急，此時如果用湯藥來挽救其陽氣，恐怕是緩不濟急，因此使用艾灸法急救，可艾灸關元、氣海兩穴。除了艾灸法外，也可以使用白通加豬膽汁以回陽救急。
十三、下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文368
【鄭論】，按脈絕，手足厥冷，有時脈還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。
【闡釋】，此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。並可外灸關元、氣海穴，以救欲絕之陽。
十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372
【鄭論】，按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比。外感者，必有風寒病形足徵，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。
白話文：
十三、如果人拉肚子後脈搏消失，手腳冰冷，等到一定時間後脈搏又恢復，手腳也變暖了，就能活；如果脈搏一直沒有恢復，就必死無疑。
十四、如果人拉肚子，肚子脹滿，身體疼痛，要先溫暖內部，再治療外症。溫暖內部可以用四逆湯，治療外症可以用桂枝湯。
【闡釋】，本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解「身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論」，是有見地的。但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又為對證之方。
十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364
【鄭論】，按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？
【闡釋】，下利清穀是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之徵，縱有表證，不可誤汗，嚴重者可以虛脫，故鄭氏說：「攻之豈僅汗出脹滿可患哉？」故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。
白話文：
這段文字討論的是虛寒下利兼有表證的治療方法。作者認為，如果腹痛是因陰邪阻滯筋脈所致，而非外感，則不可使用桂枝湯來治療。但如果服用四逆湯後，腹瀉和脹滿消失，但身體仍然疼痛，並伴隨頭痛、項強、脈浮等表證，則可以用桂枝湯治療。另外，下利清穀是胃腸虛寒的表現，即使有表證也不可發汗，否則會導致虛脫。因此，對於腹痛嘔泄等症狀，要嚴禁發汗。
十六、傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文369
【鄭論】，按下利之脈，大半微細，今見脈實，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。
【闡釋】，下利日十餘行，正氣甚虛，脈當沉微弱，今脈反實，是邪實，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。
十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。下利，脈數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數，〔而〕有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設復緊為未解。原文360、367、361
白話文：
如果一個人因為傷寒而腹瀉，一天拉肚子十幾次，脈象卻反而很實，那麼他就會死。下利時脈象應該微弱，現在脈象卻很實，說明病情與脈象不符，邪氣很重，正氣很虛，很難治癒，因此注定要死。
如果一個人腹瀉，伴有輕微發熱和口渴，脈象微弱，那麼他會自行痊癒。如果腹瀉，脈象快而且口渴，也會自行痊癒，如果沒有好轉，就會排出膿血，因為體內有熱氣的緣故。如果腹瀉，脈象快，伴有輕微發熱，並且出汗，也會自行痊癒，如果症狀仍然緊縮不舒展，說明病情尚未完全解除。
【鄭論】，按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。脈數而渴，裏有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利脈數，有微熱汗出，是氣機鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設脈緊，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。
【闡釋】，本條在傷寒論中分列為三條。第一節從「下利有微熱而渴」至「今自愈」，指陰盛下利將愈的脈證；第二節從「下利」至「有熱故也」，指陽復自愈與陽復太過之便膿血證；第三節從「下利脈數」至「為未解」，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要，故不贅述。
白話文：
【鄭論】，探討下痢的證狀，可從脈象判斷。脈弱又口渴，表示體內有寒氣，寒邪下瀉，津液不上升，因此口渴。有輕微發熱者，表示陰證得到陽氣，因此會自癒。脈數又口渴，表示體內有熱氣，熱邪下行，熱氣傷害津液，因此口渴。邪氣與脈象相應，因此也會自癒。若未痊癒，且大便帶膿血，表示餘熱未消。至於下痢脈數，有輕微發熱出汗，表示氣機鼓動，有向上昇的趨勢，因此下痢會自癒。若脈象緊繃，緊繃代表寒邪，寒氣內伏，表示尚未痊癒。
【闡釋】，此段內容在<傷寒論>中分為三條。第一段從「下痢有微熱而渴」到「今自愈」，是指陰氣過盛導致下痢即將痊癒的脈象；第二段從「下痢」到「有熱故也」，是指陽氣復甦自癒與陽氣太過造成大便帶膿血的證狀；第三段從「下痢脈數」到「為未解」，是指陽氣過盛導致下痢即將痊癒的脈象以及尚未痊癒的脈象。鄭氏對此內容做了詳細註釋，簡潔明瞭，因此不再贅述。
計十法
一、下利，寸脈反浮數，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。原文
【鄭論】，按寸為陽，尺為陰，寸見浮數，陽邪之徵，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。
【闡釋】，厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數，是陰病轉陽的脈象。本條陽復太過，由於邪無出路，熱不得泄，以致內傷陰絡，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：「清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳」。
二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文365
白話文：
如果一個人腹瀉，把脈的時候發現脈沉而弦，說明他腹瀉會很嚴重；如果脈象很大，代表腹瀉還沒停止；如果脈象微弱且數，說明腹瀉快要停止了，即使伴隨發熱，也不會有生命危險。
注釋
- 下重：意指腹瀉嚴重，排泄物多且下墜感強烈。
現代醫學解釋
上述條文所述脉象可能與不同病症有關，比如腸炎、痢疾等。脈象只是診斷參考，需要结合其他症状和体征，才能做出更准确的判断。
【鄭論】，按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據，學者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當不若此，定有遺誤。
【闡釋】，下利一證，應如鄭氏所說：「總要認證分別陰陽實據」，對證用藥，無不立應。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。
三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371
【鄭論】，按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學者總宜圓通，認理為要。
白話文：
一、鄭氏論述
關於腹瀉這個病症，要根據其原因進行分析，可能是寒證、熱證、濕證、膀胱虛弱、脾胃虛弱、飲食不當等等，情況各不相同。必須辨證論治，區分陰陽虛實，才能找到正確的治療方法。僅憑脈象就下判斷，未免過於草率。況且脈象只有几十种，而疾病卻有千千万万，怎麼可能單靠脈象就制定治療方案呢？張仲景不會如此草率，一定也有疏漏的地方。
二、闡釋
對於腹瀉這個病症，應該如同鄭氏所說：「總要認證分別陰陽實據」，根據具體病症用藥，才能收到立竿見影的效果。單憑脈象就下定論，顯然不可靠，也不足以作為治療依据。
鄭氏論述
腹瀉伴有發熱，理應清熱解毒，白頭翁湯只是其中一種治療方法，學者應當通曉原理，掌握治療的根本原則。
【闡釋】，下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應如鄭氏說「總宜圓通，認理為要。」
白頭翁湯（校補）
白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解及其應用範圍】
白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。
白話文：
【闡釋】，下利（腹瀉）伴有各種熱性症狀的，稱為熱利，與寒利有所區分。如果症狀表現為下焦阻滯，並非僅用白頭翁湯就能治癒，應當遵循鄭氏的理論，總體來說，辨識病理是關鍵。
白頭翁湯（校正版本）
白頭翁兩兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩
以上四種藥物，以水七升煮沸後提取二升，然後去掉渣滓，溫和服用一升，若未見好轉，可以再服用一升。
【方解及適用範圍】
白頭翁具有清熱活血、止腹痛的作用；黃連和黃柏能清除濕熱，強化腸胃功能，消滅下焦火氣；秦皮則屬苦寒，有收斂的功效。這四味藥合在一起，有清熱平肝、止利的功效。此方對於治療細菌性痢疾有著顯著效果；對於所有熱性的下痢，無論是腸炎或是痢疾，都能獲得很好的療效。
四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373
【鄭論】，按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。
【闡釋】，此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執定白頭翁湯為是。
五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374
【鄭論】，按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務在臨時斟酌，於飲冷、飲熱、舌潤、舌乾、小便清、黃，如此求之則得矣。
【闡釋】，用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源於厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結旁流，譫語為裏有實熱。裏有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。
白話文：
瀉肚子想喝水，是因為體內有熱，可以用白頭翁湯來治療。瀉肚子神志不清，是因為腸道有燥屎，應該用小承氣湯來治療。
故鄭氏：「利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異。」則治陽虛者，急當回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當急下存陰」，斯為得矣。
六、下利（後）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375
【鄭論】，按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執一梔豉湯，為不可易，當細辨之。
【闡釋】，此承上節而來，乃厥陰下利後虛煩之證也，與上節之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下後，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉是一致的。故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣復而煩自去也。
白話文：
因此鄭氏說：「利便有新舊之分，譫語也有虛實之別。」治療陽虛的人，應該立刻回陽止瀉，以固護其虛脫之氣；如果陰虛，就應該趕快下藥存陰，這樣才算得當。
七、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文379
【鄭論】，按嘔（而發熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發熱有外入、內出之各別，不得統以小柴胡湯論，當辨明為是。
【闡釋】，關於嘔而發熱，鄭氏曰：「不得統以小柴胡湯論」，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。
八、嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377
【鄭論】，按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便復利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。
白話文：
七、嘔吐且發熱者，小柴胡湯主治。
【鄭論】，按嘔吐（且發熱，但嘔吐）有寒嘔、熱嘔之不同；發熱有外感、內生之分別，不可一概而論以小柴胡湯，必須辨明其病因方可。
【闡釋】，關於嘔吐且發熱，鄭氏所言：「不可一概而論以小柴胡湯」，是正確的。如選用柴胡湯，必兼具口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等症狀，方為適宜。
八、嘔吐且脈搏微弱，小便頻繁且清，身體微熱，出現厥症者，難以治癒，四逆湯主治。
【鄭論】，按嘔吐且脈搏微弱，是虛寒上逆之象；小便頻繁且清，身體微熱，是真陽外泄之徵兆；再加上厥症，是陰盛陽衰之表現。故此症難以治癒，非用大劑量的四逆湯不可。
【闡釋】，本條敍述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮於外，故身有微熱；陰寒據於裏，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故云「難治」。「難治」並非不治，可用大劑四逆湯溫經回陽以救之。
九、乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378
【鄭論】，按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會頂巔故也。條內只言一頭痛，夫頭痛六經皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。
白話文：
這段文字描述了陰盛陽虛、嘔逆的症狀和治療。文中指出，胃中虛寒會導致嘔吐和脈象微弱，下焦虛寒則會出現小便自利，陽氣浮於外則身體微熱，陰寒據於裏則手足冰冷。若陰盛格陽，陽氣將要耗盡，這是危險的徵兆，因此難以治療。不過，可以用大劑量的四逆湯溫經回陽來救治。
另外，文中也提到乾嘔、吐涎沫、頭痛的症狀，這是厥陰頭痛的表現，可用吳茱萸湯治療。
【闡釋】，本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。乾嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之徵。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸症自愈。
筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經中西醫治療，經年累月無效。余綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最後治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸症悉愈，復以理中湯善其後。
白話文：
闡釋
本論中使用吳茱萸湯的篇章共有三個：一是陽明中篇第十五條，二是少陰前篇第十二條，三就是本條。雖然症狀略有不同，但都是因肝胃虛寒，濁陰上逆所致。
乾嘔、吐涎沫，這是肝胃寒邪挾帶濁陰之氣上逆所致，頭痛多在頭頂部位，是陰寒上逆的徵兆。治療宜用吳茱萸湯散寒止嘔，溫暖胃部，降逆氣，則諸症自然痊癒。
筆者曾經治療一位頭頂頭痛的患者，四肢冰冷，面色蒼白無神，食慾不振，全身疼痛，畏寒尤甚，並且嘔吐涎沫。經中西醫治療多年，依然不見效。我綜合分析，判斷為厥陰頭痛。先服用麻附細辛湯加味四劑，全身疼痛等症狀有所減輕；接著服用四逆湯扶陽祛陰，畏寒等症狀也有所減輕；最後服用吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛等症狀全部消失，再以理中湯調養身體，使患者完全康復。
十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿儘自愈。原文376
【鄭論】，按嘔出癰膿，大半多屬熱壅於內，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。
【闡釋】，厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：「在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也」。既禁辛燥之劑，其治當辛涼以開其結，苦泄以排其膿，甘寒以養其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。
計四法，附三陰經後（據舒本校補）
白話文：
如果病人嘔吐時，吐出膿血，不要刻意止嘔，讓膿液自然排出，就能痊癒。
【鄭論】
嘔吐出膿血，大多是體內熱氣鬱積所致。在《厥陰篇》中，治療這種情況的藥物大多屬辛燥性，所以才教導人們不要去止吐，因為要謹慎使用辛燥藥物。
【闡釋】
厥陰經寒氣消失後，陽氣回升，陽熱過盛，傷害到血液，往下則導致膿血便血，往上則會嘔出膿血。如果強行止嘔，膿液無法排出，反而會引起其他病變。鄭氏說：「《厥陰篇》中，用藥大多屬辛燥性，所以才教導人們不要去止吐，因為要謹慎使用辛燥藥物。」既然要禁辛燥藥物，治療時就應該用辛涼藥物來疏通結塊，苦寒藥物來排出膿液，甘寒藥物來滋養正氣，讓膿液完全排出，嘔吐自然就會停止。可以用排膿湯加味來治療。
計四法，附三陰經後（據舒本校補）
這段話總結了治療嘔吐出膿血的四個方法，並附在三陰經的章節之後。 (根據舒本校補)
一、太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文103
【鄭論】，按太陽過經不解，延至十餘日，反二三下之，此際邪仍在太陽，方可云過經不解。若是柴胡證，十餘日後，邪仍在少陽，方可言過經不解。此說一嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆之象，若只據一嘔，而即云柴胡證仍在，殊屬不當。總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔全在，用小柴胡湯，乃為恰切，不得草草了事。
【闡釋】，過經不解計四條，他書俱載在太陽中篇，舒馳遠將此四條，附在三陰經後，鄭氏從之。太陽病，過經十餘日而不解，或為桂枝湯證，或為麻黃證，皆無可下之理，此際邪仍在太陽，故可云過經不解。鄭氏辨過經不解與其他注家隨文釋義不同，是有見地的。至論「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆」之徵，則大柴胡湯不可用，法當溫中降逆散邪，理中湯加砂仁半夏治之。
白話文：
鄭重論述
根據太陽病經過發病期的辨證，如果病程超過十幾天，反覆瀉下二三次，此時邪氣仍然在太陽經，纔可以說是經過發病期不解。如果是柴胡症，十幾天後，邪氣仍然在少陽經，纔可以說是經過發病期不解。鄭重提出的嘔吐不止、心口急迫、鬱悶微煩的病症，實際上是太陰經中焦不暢，陰邪上逆的表現，如果只是根據一嘔吐的症狀，就認為柴胡症仍然存在，是非常不妥當的。必須結合寒熱往來、口苦、耳聾、喜嘔的症狀全部存在，才能使用小柴胡湯，纔算是恰到好處，不能草率行事。
闡述
經過發病期不解的病症一共有四種，其他醫書都記載在太陽篇中，舒馳遠將這四種病症附在三陰經之後，鄭重也沿用了這種做法。太陽病，經過發病期十幾天而不解，可能是桂枝湯證，也可能是麻黃證，都不需要瀉下，此時邪氣仍然在太陽經，所以可以說是經過發病期不解。鄭重對「經過發病期不解」的辨證與其他注家按照字面意思解釋不同，是很有見地的。至於「嘔吐不止、心口急迫、鬱悶微煩的病症，實際上是太陰經中焦不暢，陰邪上逆」的表現，則不能使用大柴胡湯，應該使用溫中降逆散邪的方法，比如理中湯加砂仁、半夏來治療。
大柴胡湯方（校補）
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），大棗十二枚（擘），枳實四兩（炙），
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
【方解及其應用範圍】
本方有柴胡、半夏、生薑之辛以解表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦以滌除裏熱，是兩解表裏之劑。若無大黃，原文何云與大柴胡湯下之愈。
白話文：
大柴胡湯是中醫經典方劑，由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、大棗、枳實等七味藥材組成，加上大黃則成為完整的大柴胡湯。此方主要針對表裡俱熱、寒熱往來、胸脅滿悶、腹痛便秘等症狀，具有解表清熱、瀉下通便的功效。
方中柴胡、半夏、生薑等辛味藥物，能解表散寒，驅散外邪；黃芩、芍藥、枳實等苦寒藥物，能清熱瀉火，滌除內熱；大黃則能瀉熱通便，促進腸胃蠕動。
由於大柴胡湯藥性較烈，需由專業醫師辨證施治，不可自行服用。
二、太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐②，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，（而）鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與，但欲嘔，胸，中痛，（而）微溏者，此非柴胡〔湯〕證，以嘔，故知極吐下也。原文123
【鄭論】，按太陽過經十餘日，所現病情，皆正氣不足之候，何也？心下溫溫欲吐者，中宮不宣，而陰邪滯也；大便溏而微滿者，中宮有寒濕彌漫之象也；鬱鬱微煩，正氣不暢達也。此皆由吐、下失宜，方有此候。
【闡釋】，諸家注解此條，紛紛聚訟，其實難從。唯鄭氏能獨抒己見云：「太陽過經十餘日，所現病情，皆正氣不足之候」。此皆由吐、下失宜，既非柴胡證，亦非調胃承氣湯所能治。所現諸證，無非內臟虛寒，或為吐下所傷，或為中氣素弱，或為寒濕彌漫，法宜溫中散寒祛濕，理中湯加砂仁、半夏、茯苓治之。
白話文：
二、太陽病，超過十多天，心窩溫熱想嘔吐，而且胸口疼痛，大便稀軟，小腹微脹，還有鬱鬱寡歡、稍覺煩躁，在此之前曾大量嘔吐腹瀉，（應）用調胃承氣湯。如果不符合以上情況，（不能）使用承氣湯，只是想嘔吐，胸口疼痛，（而）大便腹瀉的，（這）不是柴胡〔湯〕證，因為想嘔吐，所以知道是大量嘔吐腹瀉所致。
鄭論：按太陽病超過十多天，所出現的病情，都是正氣不足的徵兆，為什麼呢？心窩溫溫想嘔吐的，是中焦氣機不宣洩，陰邪滯留的表現；大便稀軟而微脹，是中焦有寒濕瀰漫的象徵；鬱鬱寡歡、稍覺煩躁，是正氣不暢達的表現。這些都是由於嘔吐、腹瀉沒有適當節制，才會出現這樣的徵狀。
闡釋：各家對於這一段的註解，爭論不休，其實很難有定論。只有鄭氏能獨排己見說：「太陽病超過十多天，所出現的病情，都是正氣不足的徵兆」。這些都是由於嘔吐、腹瀉沒有適當節制，既不是柴胡**〔湯〕**證，也不是調胃承氣湯所能治療。所出現的種種徵狀，無非是內臟虛寒，可能是嘔吐腹瀉所傷，或是中氣本就虛弱，或者是寒濕瀰漫，治療方法應該溫中散寒祛濕，可以用理中湯加砂仁、半夏、茯苓來治療。
三、傷寒十三日〔不解〕，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之（而）〔以〕不得利；今反利者，知醫以丸藥下之，〔此〕非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡〔湯〕以解外，後以柴胡（湯）加芒硝〔湯〕主之。原文104
【鄭論】，按胸脅，乃肝膽地界，今見病而嘔，邪氣拂鬱也。日晡發熱而微利，本有熱也，此乃柴胡的候，下之本非其治。學者總宜相機施治為是。至原文所主之方，亦不可固執。
【闡釋】，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱等證，是少陽兼陽明內實之證，故鄭氏曰：「下之本非其治。」上證既兼裏實，大便應見秘結，今反下利，此是誤用丸藥所致，雖有微利而病不解，柴胡證仍在；潮熱為裏實。故先用小柴胡湯以解外；再用柴胡加芒硝湯兼治裏實。鄭氏又曰：「原文所主之方，亦不可固執」，示人以活法圓通之妙。
白話文：
病人患傷寒十三天，胸脅滿悶伴隨嘔吐，每天下午發熱，之後稍微腹瀉。這是典型的柴胡證，本不該用瀉藥，但現在反而腹瀉，可見醫生用丸藥瀉下，並非正確治療。下午發熱屬於裡熱，應該先服用小柴胡湯解表，然後再用柴胡加芒硝湯治療裡實。
柴胡加芒硝湯方（校補）
柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙），生薑一兩（切），半夏二十銖，本云二十銖五枚（洗），大棗四枚（擘），芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去渣，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。
【方解及其應用範圍】
此為少陽，陽明兼治的方劑，和解清裏之方也，治小柴胡湯證兼胃有實熱者。雖有微利，燥結仍留。加芒硝者，泄熱軟堅，胃實可除，潮熱微利自止。亦即本方證之少陽證及陽明證均較大柴胡湯證為輕者適用之。可以推廣用於小柴胡湯證，而腹有堅塊苦滿難解者；或小柴胡湯證，發潮熱，大便不通者。此用鹹寒之芒硝以潤燥軟堅之效也。
白話文：
柴胡加芒硝湯方（校正補充）
柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙），生薑一兩（切），半夏二十銖，這裏說二十銖五枚（洗），大棗四枚（擘），芒硝二兩
以上八味藥材，用四升水煮，取二升藥液，去掉渣滓，加入芒硝，再煮沸片刻，分兩次溫熱服用。若症狀未緩解，可再煎一副服用。
【方解及其應用範圍】
此方兼治少陽、陽明兩證，具有和解、清裏的功效。可用於符合小柴胡湯證，且胃中有實熱的患者。雖然此方含有微量的瀉下藥物，但燥結的情況仍會存在。加入芒硝後，可以瀉熱軟堅，消除胃中實熱，潮熱、微利的症狀自然會停止。也就是說，本方證的少陽證和陽明證都比大柴胡湯證輕，適合使用。還可以推廣用於符合小柴胡湯證，但伴有腹中堅塊、腹滿難解的患者；或符合小柴胡湯證，但出現潮熱、大便不通的患者。這裏用的是鹹寒的芒硝，具有潤燥軟堅的功效。
四、傷寒十三日（不解），過經譫語言，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，〔脈〕當微厥；今反和者，此（謂）〔為〕內實也，調胃承氣湯主之。原文105
【鄭論】，按譫語而稱內熱，下之理也；大小便利者，裏氣通也；脈調和者，氣機順也。此以為醫以丸藥下之，非其治，殊非正論。又若自下利，當微厥者，正虛之徵也；而反和者，正未大虛也。原文何得此為內實，當下之，非正論，決非仲師所語也。
【闡釋】，歷代注家對本條大多只是隨文順釋，殊覺含糊。鄭氏對原文提出疑問，不同於歷代注解者。原文第一段「傷寒十三日」至「知醫以丸藥下之，非其治也」；第二段「若自下利」至「此為內實，當下之」。鄭氏均斥為非正論。最後歸結為「決非仲師所語也」。
白話文：
傷寒病發十三天，病人神志不清，胡言亂語，這是因為體內有熱，應該用湯藥來瀉下。如果病人小便通暢，大便應該乾燥，卻反而腹瀉，而且脈象平穩，就知道醫師用丸藥瀉下，不是正確的治療方法。如果病人本身就腹瀉，脈象應該微弱，現在反而平穩，這就表示內部虛寒，應該用調胃承氣湯來調理。
【鄭論】，按過經不解一語，似非確論，如太陽病有十餘日，仍在太陽者；陽明病有下而再下，十餘日仍未解。總之不必專拘時日，務以認證為妥，辨明虛實為要。
【闡釋】，本節鄭論，係概括前四節而言。雖曰過經，究竟仍在六經之內，辨其證在何經，即用何經之法以治之，無所往而不得之矣，又何必用此過經不解之法哉？
計五法（據舒本校補）
一、大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之（若有宿食者，加大黃，如博棋子大五六枚）。原文393
【鄭論】，按大病差後，稍有勞動，而病依然復初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之。但病（果按）勞復一證，果係何臟損傷，何經為病？病差後，稍有勞動，其病依然，應按臟經施治，原文所主之方，大非確論，恐有遺誤。
白話文：
【鄭論】提到，對於「過經不解」這句話，並不一定正確，例如太陽病和陽明病，即使經過十餘日，病情仍可能持續在相應的經脈中，並非一定遵循特定的時間限制。重點應該是確認病情的真實情況，區分虛實，而非死板地依賴時間。
【闡釋】這一節鄭論是綜合前面四節的觀點。所謂「過經」，實際上仍在六經範疇之內，需要確定病情出現在哪個經脈，然後對應使用該經脈的治療方法，這樣才能找到有效的治療方式。何必堅持使用「過經不解」的特殊療法呢？
以下是五種治療方法（根據舒本的校訂補充）：
- 大病恢復後，因勞累導致病情復發，可用「枳實梔子豉湯」來治療（若存在宿食問題，可增加大黃，約如博棋子大小五六枚）。
鄭論進一步指出，大病恢復後，稍微進行勞動就引發原有病情復發，這通常是因為身體元氣不足造成的，不能按照之前的治療方式進行。然而，這種情況下，需要確定是哪個器官受損、哪個經脈出現問題，並且在病情恢復後，稍微勞累就引發病情復發的情況下，應該根據受損的器官和經脈來施以治療。原文推薦的方劑可能不夠確切，可能會產生誤導。
【闡釋】，大病新差，真元大虛，氣血未復，過勞了可能復發舊病，與前無異，自當照前用藥，此一定之理也。而鄭氏則說：「而病依然復初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之」。何其自相矛盾？過勞了既可能復發舊病，亦可能新感為病，仍應以隨證施治為准。故鄭氏又謂：「原文所主之方；大非確論，恐有遺誤」。其質疑是正確的。
枳實梔子豉湯方（校補）
枳實三枚（炙），梔子十四個（擘），豉一升（綿裹）
上三味，以清漿水(徐靈胎曰：漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳。)七升④，空煮取四升，內枳實梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，復令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子(千金方：羊脂煎方後云，棋子大小如方寸匕。)大五六枚⑤，服之愈。
白話文：
大病初癒，身體虛弱，氣血尚未恢復，過度勞累可能導致舊病復發，情況與之前相同，應該繼續使用之前的藥方。然而，鄭氏卻認為病症依然復發是因為元氣不足，不能用之前的藥方治療。這顯然自相矛盾。過度勞累既可能導致舊病復發，也可能導致新的疾病，應該根據具體情況進行治療。因此，鄭氏認為原方不準確，可能存在錯誤，他的質疑是合理的。
枳實梔子豉湯的配方如下：枳實三枚（炙），梔子十四個（擘），豉一升（綿裹）。將上述三味藥材用七升清漿水（淘米泔水，放置一段時間，酸味最佳）煮沸，取四升，放入枳實和梔子，繼續煮至二升，加入豉，再煮五六沸，去渣，溫熱後分兩次服用，直到微微出汗。若有積食，可以加入大黃，大小如方寸匕，五到六枚，服用後效果更好。
【方解及其應用範圍】
體虛勞復，熱氣浮越，所以用枳實寬中下氣，梔子泄熱除煩，香豉宣洩陳腐，兼解其表，更用漿水煮藥，以開胃調中，所以具有泄熱除煩，散表和中的作用。假如兼有宿食停滯，再加大黃以蕩滌腸胃，推陳致新，所謂邪去則正自安。
二、傷寒差以後，更發熱（者），小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。原文394
【鄭論】，按病既稱差已，何得更現發熱乎？又並未現出柴胡證，何得以小柴胡湯主之？即脈浮、沉、實，亦當審其何部何經，應表解、應下解、方可定（按）〔案〕，此以籠統言之，定非確論。
白話文：
這方子適用於身體虛弱、容易疲倦，又伴隨發熱、口渴、心煩等症狀的人。枳實能寬中下氣，梔子能清熱除煩，香豉能宣洩體內積存的病氣，並解表，用漿水煮藥則能開胃調中。因此，這方子能清熱除煩，散表和中。如果患者還有食物積滯的現象，可以加入大黃，蕩滌腸胃，排除積食，使身體恢復健康。
至於傷寒病好轉後又發熱的情況，可以用小柴胡湯治療。如果脈象浮緩，可以用發汗的方式治療；如果脈象沉實，則需要用瀉下藥治療。
然而，傷寒病好轉後又發熱，不一定都是柴胡證，需要根據脈象的具體部位和經絡來判斷是表症還是裡症，才能決定是用發汗還是瀉下藥治療。不能籠統地用小柴胡湯，這不是一個準確的論斷。
【闡釋】，傷寒差已，則大邪已去，後更發熱者，表裏之氣未和也，脈當微弦，必兼有口苦、咽乾、胸脅滿等證，否則不能投以小柴胡湯。至以汗解、以下解，亦當審其何部何經，兼辨其證狀，對證下藥，始為適當。故鄭氏曰：「此以籠統言之，定非確論」。
三、大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文395
【鄭論】，按大病差後，從腰下有水氣者，是病不責之太陽，而責之於腎也。太陽底面，即是少陰，太陽病已，而少陰腎氣發洩於外，故現腰以下有水氣，法當溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。
白話文：
【闡釋】，當傷寒症狀痊癒，表示大病的邪氣已經清除，如果之後再次出現發熱，這是因為表裏之間的氣血還沒有調和。脈象應該是微弦，同時會伴有口苦、咽乾、胸脅滿等症狀，否則不適合使用小柴胡湯。至於使用發汗或通便的方法來治療，也需要詳細判斷是哪一部位、哪一經絡的問題，並根據具體症狀來選擇藥物，這樣纔算是恰當的治療方式。鄭氏認為，這是一種概括性的說法，不一定正確。
**三、大病痊癒後，從腰部以下出現水腫的情況，可用牡蠣澤瀉散來治療。**原文395
【鄭論】，按照理論，大病痊癒後，腰部以下出現水腫的情況，不是歸咎於太陽經，而是與腎有關。太陽經的底部相連的是少陰經，當太陽經的病態消失，腎氣開始外洩，所以出現腰部以下的水腫。根據這種情況，治療原則應是溫暖腎臟，收斂水分，而牡蠣澤瀉散就是一種利尿的方法，但這樣的理論並非最正規的論述。
【闡釋】，本條原文甚簡，必須結合其他證狀來辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有餘之邪，脈必沉數有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪氾濫而為腫。
牡蠣澤瀉散決不可用，當如鄭氏所說：「當溫腎收納」。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。
牡蠣澤瀉散方（校補）
牡蠣（熬），澤瀉，蜀漆（暖水洗去腥），葶藶子（熬），商陸根（熬），海藻（洗去鹹），栝蔞根各等分，
白話文：
這段話講的是水腫的治療。如果水腫是因為下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水氣往下流，導致腰以下積水，膝脛足跗腫重，那屬於有餘之邪，脈沉數有力，大小便不順，可以用牡蠣澤瀉散來排決水氣。但如果水腫是因為脾胃氣虛，無法升清降濁；腎氣虛弱，膀胱氣化失常，水邪泛濫而造成腫脹，則牡蠣澤瀉散不可用，應當溫腎收納，可以用四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙等藥物治療。
牡蠣澤瀉散的藥方包括牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝蔞根，各等分。
上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服。
【方解及其應用範圍】
牡蠣軟堅行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專於潤下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。
四、大病差後，喜唾，久不了了（者），（胃）〔胸〕上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文396
【鄭論】，按病後喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。
白話文：
根據醫書記載，大病後經常口吐唾液，是因為身體中宮（脾胃) 仍有寒濕未消。寒濕上逆而不降，導致唾液無法正常下降，因此才會不停地吐口水。治療方法應以溫中降逆為主，這是治療此症的根本之道。
【闡釋】，鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。
理中丸方（校補）
人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮加生薑三兩；下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
解釋： 鄭氏所說的十分正確，方法應該是用溫中降逆的藥方。我將理中丸改為湯劑，再加入砂仁和半夏，增強藥效。輕症者一到兩劑，重症者五到六劑，即可痊癒。
理中丸配方：（校正後）
- 人參、乾薑、甘草（炙）、白朮 各三兩
以上四味藥材，搗碎過篩，用蜂蜜調和製成丸子，大小如雞蛋黃。每次取一丸，用沸騰的湯水數碗，將丸子化開，研磨成碎末後趁溫熱服用，每日三到四次，晚上二次。如果腹中不熱，可增加至三到四丸，但仍不如湯劑效果好。湯劑的做法：將四味藥材按照兩數切片，放入八升水中熬煮，取三升藥液，去除渣滓，趁溫熱服用一升，每日三次。
如果臍部上方鼓起，表示腎氣上沖，去除白朮，加入桂枝四兩。如果嘔吐較多，去除白朮，加入生薑三兩。如果腹瀉較多，仍然使用白朮。如果心悸，加入茯苓二兩。如果口渴想喝水，加入白朮，總量增加至四兩半。如果腹中疼痛，加入人參，總量增加至四兩半。如果怕冷，加入乾薑，總量增加至四兩半。如果腹脹，去除白朮，加入附子一枚。服藥後約一餐時分，飲用熱粥一升左右，稍稍暖和身體，不要掀開被子。
【方解及其應用範圍】
本方乃溫中之劑。白朮甘溫，燥濕而健脾，主治風寒濕痹。乾薑辛溫，主胸滿咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：「凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，薑氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉於經絡臟腑之間，驅寒除濕，和血通氣，所必然矣。」甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，陰邪即滅。
但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛柔相繼之意，陰陽庶幾不偏。仲景在前太陽中篇33條曾云：「理中者，理中焦」，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫法圓通》中說：「理中湯所治的主症是腹滿而吐，食不下，時腹自痛，不利，口不渴。」是太陰病的典型證候。
白話文：
理中湯屬於溫中藥方，主要成分白朮性溫味甘，能燥濕健脾，治療風寒濕痹；乾薑性辛溫，能治胸滿咳逆上氣，並能溫暖脾胃。徐靈胎認為，藥性厚重者善於守，藥氣厚重者善於散，薑氣味皆厚重，因此既能散又能守，在經絡臟腑之間循環運行，驅寒除濕，和血通氣，是理所當然的。甘草與辛藥同用，可以化開周身陽氣，陽氣運行，陰邪自然消滅。
為避免辛熱過於強烈，因此加入人參微寒性，以剛柔相濟，陰陽平衡。仲景在《傷寒論》前太陽中篇中提到「理中者，理中焦」，中焦為脾胃所管轄，是太陰病溫中散寒的主方，書中已有加減方法，在此不再贅述。鄭氏在《醫法圓通》中指出，理中湯主要治療腹滿嘔吐、食不下、時腹自痛、腹瀉、口不渴等症，屬於太陰病的典型症狀。
其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方，其圓通應用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（2）治四肢浮腫，（3）治心下嘈雜吐水，（4）治咳嗽吐清水，（5）治唾水不休，（6）治呃逆不休，（7）治手足微冷少神。以上七症，皆由脾胃虛寒，轉輸失職所引，故能治之而愈。
筆者經驗用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽虛而咳嗽者，乃脾臟之陽不足，不能轉輸津液水穀而作，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由於胃寒發吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著。今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見良效。
白話文：
理中湯主要治療脾胃虛寒、氣機阻滯的問題，適用於多種症狀，例如吐血、四肢浮腫、心下嘈雜吐水、咳嗽吐清水、唾水不休、呃逆不休以及手足微冷少神等，這些都是脾胃虛寒導致轉輸功能失調所引發的。筆者也曾用理中湯加味治療脾臟陽虛引起的咳嗽，因為脾臟陽氣不足無法正常運轉津液和水穀，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，所以有效。如果咳嗽是由胃寒引起，則可以加砂仁、蔻仁、半夏，效果更佳。現代人也會用理中湯加減治療虛寒性的消化道疾病，例如慢性胃炎、腸炎、胃痛、胃潰瘍等，都有一定的療效。
五、傷寒解後，虛羸少氣，①，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原文397
【鄭論】，按寒邪既稱解後，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，
大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽、降逆為是。原文以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說法，若施之於虛羸少氣之人，斷乎不可。學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。
【闡釋】，傷寒解後，無論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，餘熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病後虛羸少氣者，元氣衰乏，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當扶陽補氣，理脾固腎，竹葉石膏萬不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：「學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。」
白話文：
**五、傷寒病後，虛弱少氣、氣逆欲吐，[竹葉石膏湯]適合用。**本條文出自《傷寒論》第397條。
**鄭氏注論：**寒邪既然已經解除了，人的體質又虛弱少氣，本來就是不足的，氣逆欲吐，大部分是陰邪往上逆，正氣不足所致，治療方法應該是溫中、扶陽、降逆。本條文用[竹葉石膏湯]，這是針對胃熱上攻的情況而言的，如果用於虛弱少氣的人身上，絕對不可。學習者一定要根據病情的寒熱具體體會，這樣纔不會誤診誤治。
**闡釋：**傷寒病後，無論是汗出解表，還是下痢解表，都會損傷胃中的津液。胃虛津傷，餘熱未消，纔可以選用竹葉石膏湯。如果是病後虛弱少氣，是因為元氣虛弱、腎氣不足，病情屬於少陰；氣逆欲吐是因為脾虛不能收斂水液，水液上逆，病情屬於太陰，治療方法應該是扶陽補氣、健脾固腎，萬萬不可用竹葉石膏湯，可以使用附子理中湯加上砂仁、故紙等藥物。所以鄭氏說：「學習者一定要根據病情的寒熱具體體會，這樣纔不會誤診誤治。」
竹葉石膏湯方（校補）
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），人參二兩，麥門冬一升（去心），甘草二兩（炙），粳米半升，
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方為白虎人參湯加減而成。竹葉、石膏除煩清熱，人參、甘草益氣生津，麥冬，粳米滋養胃液，半夏降逆。合之能生津益氣，清熱養陰。本方推廣應用於急性熱病，肺熱、胃熱之咳喘或呃逆，受暑之吐瀉，以及熱病後期津氣兩傷，餘熱未盡各症。筆者用治小兒麻疹已出透，仍繼續高熱，咳嗽劇烈者，則熱去而津生，咳嗽自愈。
白話文：
竹葉石膏湯（校正補註）
竹葉兩把，石膏一斤，半夏半升（清洗），人參二兩，麥門冬一升（去心），甘草二兩（炙過），粳米半升，
以上七味藥材，加水一斗，煮取六升藥汁，濾去藥渣後，放入粳米，煮至米熟，取出米後，將藥湯溫熱服用一升，一日服用三次。
【方劑原理及其應用範圍】
本方在白虎人參湯的基礎上加味而成。竹葉、石膏能清熱除煩，人參、甘草能益氣生津，麥冬、粳米能滋養胃液，半夏能降逆。綜合起來，能生津益氣，清熱養陰。本方廣泛應用於急性熱病，肺熱、胃熱引起的咳嗽喘息或呃逆，中暑導致的嘔吐腹瀉，以及熱病後期津氣兩傷，餘熱未清等症狀。我曾用本方治療小兒麻疹已出透，仍持續高熱，咳嗽劇烈的患者，結果退熱生津，咳嗽自行痊癒。
計一法（據舒本校補）
病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀(即節制食物的意思)則愈。原文398
【鄭論】，按胃氣旺，則食穀易消，胃氣弱，則食難化，此亦理之常也。今日暮而微煩，正陰長陽消之時也。損穀則愈，使其食不驟，而胃氣寬舒，自可無虞矣。
【闡釋】，病人已愈，尚見日暮微煩，因病當新愈，正氣未復，勉強進食，脾胃虛弱，只要減食則愈。此即揭示病癒後，應注意飲食調護，不可過食也。
計一法
一、傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣（牽引陰部拘急痙攣。），熱（氣）〔上〕衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。原文392
白話文：
計一法（據舒本校訂補）
患者脈象已緩和，但到了傍晚又感到輕微煩躁，這是因為患者剛病癒，勉強進食，脾胃之氣仍然虛弱，無法消化食物，所以會出現輕微煩躁，減少飲食（即節制食物）就會好轉。
【鄭論】
按照理論，胃氣旺盛，食物就容易消化；胃氣虛弱，食物就難以消化，這也是常理。今天傍晚出現輕微煩躁，正是陰氣增長而陽氣減弱的時候。減少飲食就能好轉，這樣就能讓進食不驟然增多，胃氣寬舒，自然就沒事了。
【闡釋】
患者已經治癒，但傍晚仍見輕微煩躁，這是因為疾病剛剛痊癒，正氣尚未恢復，勉強進食，脾胃虛弱，只要減少飲食就能好轉。這說明疾病痊癒後，應注意飲食調養，不可過度飲食。
計一法
一、傷寒陰陽錯亂而發病，患者感覺身體沉重，呼吸短促，小腹部裡急，或者牽引陰部拘攣（牽引陰部拘急痙攣），熱氣上衝胸部，頭部沉重不想抬起來，眼中出現花斑，膝蓋和小腿拘急者，可用燒褌散治療。
【鄭論】，按陰陽易病，皆由新病初愈，餘邪尚未大盡，男與女交則女病，女與男交則男病，以致一線之餘毒，勢必隨氣鼓蕩，從精竅而發洩也。治之不外扶正為主。至於燒褌散一方，男用女褌，女用男褌，近陰處布方寸，燒灰兌藥服之，亦是取陰陽至近之氣機，必引藥深入，亦是近理之論。余於此等證，在大劑扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效。
【闡釋】，陰陽易病者，是男子或婦人傷寒病新差未平復，而與之交接得病者。其證狀是身體重，少氣、少腹裏急等，這是下寒證；熱上衝胸，頭痛不欲舉等，這是上熱證。下寒是真寒，上熱是假熱。鄭氏認為治之不外扶正為主，用大劑回陽扶陽，取童便為引，服之屢屢獲效，誠不易之治法矣。筆者從之，並認為燒褌散決不可用。
白話文：
【鄭論】，論述陰陽易病的情況，都是因為新病剛好，還沒有完全清除掉剩下的邪氣，男性和女性發生性行為時，女性會生病，女性和男性發生性行為時，男性會生病，因此剩下的毒素，勢必隨著氣流在體內搖晃，從精液通道發洩出來。治療的方法主要在於扶助正氣。至於「燒褌散」這個方子，男性使用女性的內褲，女性使用男性的內褲，在陰部位置放一寸大小，燒成灰，混合藥物服用，這也是利用了陰陽最接近的氣機，必定能引導藥物深入，這是合乎道理的理論。在我對這種症狀的治療中，我會大量使用回陽扶陽的藥物，並使用童便作為引薬，多次服用都取得了成效。
【闡釋】，陰陽易病指的是男性或婦人在傷寒病剛好但還未完全恢復時，與他人發生性關係而導致的疾病。其症狀包括身體沈重、氣力不足、腹部不適等，這是下部寒冷的表現；以及熱氣上沖胸部、頭痛不想舉動等，這是上部熱性的表現。下部的寒冷是真正的寒性，上部的熱性是虛假的熱性。鄭氏認為治療方法主要在於扶助正氣，大量使用回陽扶陽的藥物，並使用童便作為引薬，多次服用都取得了成效，這是一種非常有效的治療方法。我遵循他的建議，並且認為「燒褌散」這種方法是不適用的。
燒褌散方（校補）
婦人中褌近隱處，取燒作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒灰服。
【闡釋】，筆者對此證此方，體會很少，不作強解。
白話文：
這個古文中描述的是「燒褌散」這種藥物的用法和功效。它是由女性內衣靠近私密部位的地方剪下一片，然後燒成灰燼製成的。服用方法是每天三次，每次一塊約方寸大小的灰燼，用水送服。如果使用後尿液排泄順暢、生殖器稍微有些脅脹感，那就表示症狀已經改善了。如果是女性生病的話，可以採用男性內衣來製作並服用。最後作者提到自己對於這類病症和治療方式沒有太多經驗，因此不做深入解析。