《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (1)
傷寒恆論卷九 (1)
1. 傷寒恆論卷九
凡外邪挾水而動之證，列於此篇，計二十七法。（據舒本校增）
一、少陰之為病，脈微細，但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態。）**。**原文281
【鄭論】，按此乃少陰提綱也。脈微細者，陽不足而陰有餘也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。
【闡釋】，本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經發病而邪傳到少陰的，為傳經。傳經則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關係密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。
白話文：
凡是外邪帶著水氣而發病的症狀，都列舉在這一篇，總計有二十七種。
（根據舒本校增）
一、少陰病的症狀，脈象微細，患者昏昏欲睡。
（指迷迷糊糊似睡非睡的狀態）
【鄭氏論述】
按照這個症狀，這就是少陰提綱。脈象微細，說明陽氣不足而陰氣有餘。陽氣主宰開合，所以清醒；陰氣主宰閉合，所以睡眠。清醒時遵循陽氣，睡眠時遵循陰氣，因此可以知道邪氣侵入少陰經了。
【闡釋】
這條是少陰病的脈證綱領。少陰病，可以分為直中和傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰的症狀，稱為直中；由其他經脈發病而邪氣傳到少陰的，稱為傳經。傳經以從太陽經傳來的居多，這是因為太陽經與少陰經相互表裏，兩者關係密切，太陽經受病時，正氣旺盛的人，邪氣就會在太陽經中消散，正氣不足的人，邪氣就會乘虛而入，深入少陰經；其次，邪氣也可以從太陰經傳入。
少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象。但少陰之本屬陰而標屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區別，也是有熱證的，後面將敍述。
二、少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文301
【鄭論】，按既云少陰病，而脈（尚浮）〔當沉〕，雖有發熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學者總要審其發熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑乾潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發熱三字，不可忽略，此臟係根蒂之所，不得草草讀去，務宜細心。
白話文：
少陰病是全身性虛寒，比太陰病的脾胃陽虛更嚴重，是心腎陽虛，整個人都彌漫著陰寒之氣，所以會出現四肢冰冷、怕冷蜷縮、腹瀉清稀、精神疲倦等嚴重的陰盛陽虛症狀。但少陰病的本質屬陰，但表現出來卻是陽虛，所以既可以從陰寒轉化，也可以從陽虛轉化為熱，所以少陰病有寒化熱化的區別，也會有熱證出現，後面會詳細說明。
如果剛患上少陰病，反而發熱，脈沉的，就用麻黃附子細辛湯治療。
【闡釋】，少陰病，當無熱惡寒，鄭氏曰：「反發熱三字，不可忽略」。反發熱者，邪在表也，脈沉為少陰裏證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同於少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。
麻黃附子細辛湯（校補）
麻黃二兩（去節），附子一枚（炮、去皮、破八片），細辛二兩
上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服
白話文：
少陰病本不應該發熱惡寒，鄭氏說：「反發熱」這三個字不可輕忽。反常地發熱，說明邪氣仍在表，而脈沉則屬於少陰裏證，這是太陽和少陰同時患病，所以治療方法既不同於單純的太陽病，也不同於單純的少陰病，但又不能完全脫離太陽和少陰的範疇。治療三陰病一定要用溫經的藥物，用麻黃來解表散寒，用細辛、附子來溫暖少陰經脈，這樣就能讓深入體內的邪氣排出，同時也能防止內陽外泄。
方劑：麻黃附子細辛湯
藥材：麻黃二兩（去節）、附子一枚（炮製去皮，破開成八片）、細辛二兩
製法：將上述三味藥材，用一鬥水先煮麻黃，煮到剩下二升時，去掉浮沫，再加入其他藥材，繼續煮到剩下三升，濾去藥渣，溫熱服用一升，每日服三次。
【方解及其應用範圍】
惡寒發熱，無汗而脈沉，是表裏同病，故用麻黃以發汗解表，附子以溫經扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，並使汗出表解而無損於心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發熱脈沉者。
鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難於轉側，及周身皮膚浮腫、內冷身重三症，亦係取其溫經散寒的作用。筆者經驗認為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經脈循於咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無誤，皆藥到病除。又本方加乾薑、桂枝、甘草，可治寒邪入裏，表裏同病，惡寒發熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐。
白話文：
方劑解釋及其應用範圍
惡寒發燒，沒有出汗但脈搏微弱，這是表裡兩虛的病症，所以使用麻黃發汗解表，附子溫暖經絡補益陽氣，麻附配伍使用，可以增強體力，使表邪容易解除，而且發出汗水解除表邪，但不會損害心陽；再加入細辛配與麻黃，專門治療少陰病，還能幫助麻黃辛溫發散。三者合用，補虛散寒兼施，雖然發出微汗，但不會損傷陽氣，所以是溫暖經絡、散寒的良藥。本方出自傷寒論，用於治療少陰病發熱脈沉的患者。
鄭氏用此方治療打噴嚏不止，腰痛難以轉動，以及周身皮膚浮腫、內寒身重等三種症狀，也是取其溫經散寒的作用。筆者經臨牀經驗認為，本方治療慢性咽炎、喉炎有很好的療效。因為少陰經脈循行於咽喉，挾持舌根，所以咽喉疼痛、痺阻，屬於少陰病的患者很多，辨證正確，用藥都能見效。另外，本方加入乾薑、桂枝、甘草，可以治療寒邪侵入內部，表裡兩虛，惡寒發燒，口不渴，全身倦怠無力，但只想睡覺的患者。
時時背部惡寒，小便清長，咳甚痰多，全身骨節疼痛，項強，心累，手足酸軟無力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數十種，屢獲顯效。
三、少陰病，得之一二日，口中和（就是舌面潤，口不苦，舌質不絳，唇不乾絳，不渴。），其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。原文304
【鄭論】，按背惡寒，口中和，證似太陽，而非少陰，何也？太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱，此以為少陰者，太陽底面即是少陰，少陰寒甚，溢於太陽地面，故惡寒而見於背，是亦裏病及表之驗也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也。
白話文：
經常背部發冷，小便量多且清澈，咳嗽嚴重且痰多，全身骨節疼痛，脖子僵硬，心臟疲累，手腳酸軟無力，這些咳嗽、哮喘，以及因傷寒引起的各種疾病，都能有效治療。
如果患者患病一兩天，口舌潤濕，不苦，舌頭顏色正常，嘴唇不乾不紅，不口渴，並且背部發冷，就應該灸灸穴位，服用附子湯治療。
【闡釋】，此節乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法，採用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用於回陽救急，應灸膈俞、關元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經散寒，補益陽氣。
附子湯（校補）
附子二枚（炮去皮破八片），茯苓三兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方以附子名湯，目的在於溫補元陽以散寒邪，人參回生氣之源，再加茯苓、白朮健脾利濕，芍藥和血，同奏溫經逐寒，益氣健脾之功，為少陰固本禦邪之方也。本方推廣以治虛寒性之神經痛、肌肉痛、風寒或風濕性關節炎，或類風濕性關節炎，少腹寒涼隱痛等病證，都有療效。
白話文：
【闡釋】 這一節是關於少陰陽氣虛寒旺盛的證狀和治療方法，採用艾灸療法和湯藥相結合。灸法用於回陽救急，應灸膈俞、關元等穴位，藥方為附子湯，此方也具有溫經散寒、補益陽氣之效。
附子湯（校補）
附子二枚（炮製去皮，破成八片），茯苓三兩，人參二兩，白朮四兩，芍藥三兩
以上五味，用水八升，煎煮取三升藥液，去掉藥渣，溫服一升，每天服用三次。
【方解及應用範圍】
本方以附子命名，目的是溫補元陽以驅散寒邪，人參恢復生氣之源，再加入茯苓、白朮以健脾利濕，芍藥和血，共同發揮溫經逐寒、益氣健脾之效，為少陰固本禦邪之方。本方推廣用於治療虛寒性神經痛、肌肉痛、風寒或風濕性關節炎，或類風濕性關節炎，少腹寒涼隱痛等病證，均有療效。
四、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。原文302
【鄭論】，按少陰病，雖云二三日，並未現出病情，統以麻黃附子甘草〔湯〕微發汗。又云無裏證，是邪在表分，而非少陰證也，明甚。原文含含糊糊，未知所從，不敢強解。
【闡釋】，本條和前二條相互聯繫，相互發明，皆為少陰初病，未見吐利逆冷諸裏證，先行發汗，預防裏證之治法。後者病勢較輕較緩，故以甘草易細辛，去細辛之辛散，益以甘草之甘緩，相機施治耳。鄭氏謂：「原文含含糊糊，未知所從，不敢強解」。似非確切之論。
白話文：
少陰病發病兩三天，可以用麻黃附子甘草湯稍微發汗，因為兩三天都沒有出現裡證，所以只要稍微發汗即可。
麻黃附子甘草湯方（校補）
麻黃二兩（去節），附子一枚（炮去皮破八片），甘草二兩（炙）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發汗法，也是溫經發表的方劑，用以微微發汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表症。近人推廣以治陽虛體質之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。
白話文：
麻黃附子甘草湯方（校補）
麻黃兩錢（去節），附子一錢（炮去皮破八片），甘草兩錢（炙）
以上三味藥材，用七碗水，先煮麻黃一錢，水沸後去除浮沫，再加入其他藥材，煮至三碗水，去渣，溫服一碗，每日服三次。
方解及其應用範圍
此方是在麻黃附子細辛湯的基础上，去掉了辛散的細辛，加入了甘緩的甘草。此方為少陰感寒之微發汗法，也是溫經發表的方劑，用以微微發汗，治療病勢較輕的少陰兼太陽表症。近人推廣用此方治疗阳虚体质的感冒，寒邪侵入少阴所引起的咳嗽、咽喉痛等症状。
五、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。原文282
【鄭論】，按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之徵，五六日，自利而渴者，氣機下泄，腎氣不充於上也。虛、故引水自救，學者於此，當以飲冷、飲熱判之，舌苔之乾、潤判之。因邪熱自利之渴者，當以救腎水為急，因虛自利之渴者，當以救腎陽為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。
【闡釋】，久病之人，小便黃者，陽氣未絕於內也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩。上有虛熱，下有實寒，法當用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及鹹寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。
白話文：
五、少陰病
症狀：
- 想吐卻吐不出來
- 心煩
- 只想睡覺
- 五六天後自行排便且口渴
原因：
- 虛弱，因此吸水來拯救自己
- 如果小便顏色發白，少陰病的形貌症狀就全部具備。
- 小便發白是因為下焦虛寒，有寒氣無法控制水分，所以顏色發白。
鄭論：
- 陰邪上犯，所以想吐卻吐不出來，導致心煩，只想睡覺，是少陰病的徵兆。
- 五六天後，自行排便且口渴，是氣機下泄，腎氣無法上充。
- 虛弱，所以吸水來拯救自己。學者在此應該根據喝冷水還是熱水，以及舌苔乾燥還是濕潤來判斷。
- 如果是邪熱導致的口渴，應該以拯救腎水為急務。
- 如果是虛弱導致的口渴，應該以拯救腎陽為先。
- 至於小便發白，是下焦火化不足，虛寒的明確徵候。
闡釋：
- 久病的人，小便發黃表示陽氣還在體內。
- 如果下焦虛寒，無法控制陰寒的水分，不受陽熱蒸發而小便發白，所以知道久病而小便發白的人，都很危險。
- 少陰病形貌症狀全部具備的，是指脈搏細微而沉緩，腹瀉不止，手腳冰冷，乾嘔且煩躁。
- 上有虛熱，下有實寒，可用「白通湯」治療。
- 但是如果貿然用熱藥，上有虛熱相抗拒，水藥一定會吐出來，所以需要用苦寒的「豬膽汁」和鹹寒的童便引導藥力往下走，才能發揮白通湯最大的效用。
- 只要讓腎水得到溫煦，蒸氣上行，就能治癒心煩口渴，而下行的尿液顏色也會改變。
六、病人脈陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文283
【鄭論】，按少陰乃封藏之所，脈現細微，乃是本象，今所現者緊，而反汗出，是陽亡於外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。
【闡釋】，太陽傷寒，脈陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當有汗，現在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由於陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。
白話文：
第六條：病人脈象陰陽俱緊，卻反而出汗，這是陽氣衰竭的徵兆，屬於少陰病。這種病症通常伴隨咽喉疼痛，並且出現嘔吐和腹瀉。
【鄭論】
根據鄭氏的分析，少陰經是封藏陽氣的地方，脈象應該細微，這是少陰經的正常表現。現在病人脈象緊，反而出汗，說明陽氣外泄，向上逆而導致嘔吐，以及咽喉疼痛。陽氣向上逆，則下部寒涼，因此出現腹瀉。
【闡釋】
太陽傷寒的脈象，陰陽俱緊，是浮而緊；而少陰病的脈象，陰陽俱緊，是沉而緊。這說明寒邪已經直接侵襲少陰經。陰證本不應該出汗，現在反而出汗，說明寒邪過盛，陽氣虛弱無法固護外邪，陽氣外泄，向上則導致嘔吐，向下則導致腹瀉。由於陰寒極盛，虛陽上浮，所以會出現咽喉疼痛。這種咽喉疼痛，大多不紅不腫，與實證的咽喉疼痛完全不同，是假熱真寒的證狀。治療上應該使用白通加童便、豬膽汁來回陽固脫，則各種症狀自然會消失。
七、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下〔之〕**。**原文286
【鄭論】，按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發汗；陽己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此係根本之地，明示人汗、下之非法，當慎之也。
【闡釋】，此節指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當，必須結合少陰證其他證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽虛，當溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當溫。此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治。然溫經補陽之附子湯之類，即可治也。
白話文：
七、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下。
【鄭論】，按脈象微弱，本就不是可以發汗的症狀，發汗必定會耗損陽氣，因此說不可發汗；陽氣已虛，而尺脈又見澀，澀代表血少，更不能輕言下瀉，此為根本部位，明確說明汗、下瀉的弊端，需謹慎之。
【闡釋】，這段文字指出少陰病不可汗、下瀉。然而僅憑脈象來判定少陰病，似乎不太妥當，必須結合少陰證的其他症狀來判定。少陰病，其脈象微弱，為陽虛，應當溫補；尺脈弱澀，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，也應溫補。本條旨在說明少陰病禁用汗、下瀉療法，所以沒有提及治療方法。然而，溫經補陽的附子湯等類藥物，即可用於治療。
八、少陰病，下利（者），若利自止（者），惡寒而踡臥，手足溫者，可治。原文288
【鄭論】，按利止而手足溫，陽未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽已絕矣，生死即在此處攸分。
【闡釋】，下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉溫，則中陽未絕，此乃陽氣回復陰寒去而裏和，所以說其病可治，但可治並不等於勿藥可愈，投以大劑四逆湯類，可以克日奏功。
九、少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。原文289
【鄭論】，按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡、而尚未出軀殼，故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽已外亡，法在不治。
白話文：
少陰病患者，如果腹瀉但後來自行停止，又感到寒冷且蜷縮著睡，手腳卻溫暖的，可以治療。如果腹瀉停止後手腳反而冰冷不回暖，則陽氣已絕，生死就在此一舉了。
少陰病患者，如果感到寒冷且蜷縮著，偶爾又感到煩躁，想脫掉衣服被子，這也是可以治療的。因為這是真陽氣擾亂，陽氣想要外散，但尚未離開身體，所以還能治。如果脫掉衣服被子後，卻出汗昏迷，則陽氣已外散，就無法治療了。
【闡釋】，鄭氏謂：「欲去衣被者，真陽擾亂，陽欲外亡，而尚未出軀殼」。實則此為陽氣來復與陰邪相爭，陽氣獲勝的現象，故曰可治。若再投以麻黃附子細辛湯，則諸證可早日告愈。
十、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止）〔愈〕**。**原文287
【鄭論】，按脈緊，是病進之徵，至漸自利，脈暴微，手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈，所患者手足不溫，脈緊不退耳，既已退矣，又何患乎？
【闡釋】，鄭氏謂：「手足反溫，是陽回之驗，陽回雖見下利，必自愈。」少陰病脈緊為裏寒盛，自下利，脈暴微者，陰寒內瀉也，是邪氣從下而解；手足轉溫，是陽氣復。正復邪退，乃病有向愈之機矣。
白話文：
鄭氏認為，病人想脫衣服，是因為真陽氣躁動，陽氣想要外出，但尚未離開身體。實際上，這是陽氣回升與陰邪相爭，陽氣獲勝的表現，所以可以治療。如果再服用麻黃附子細辛湯，病症就能更快痊癒。
少陰病，脈象緊，持續七到八天，出現腹瀉，脈象突然微弱，手腳反而溫暖，脈象緊縮也消失了，這是疾病要好轉的徵兆，雖然仍然腹瀉，但一定會自行痊癒。
鄭氏認為，脈象緊縮，是病情加重的徵兆；等到逐漸腹瀉，脈象突然微弱，手腳反而溫暖，這是陽氣回升的表現。陽氣回升雖然出現腹瀉，但一定會自行痊癒。病人擔憂的是手腳不溫和脈象緊縮，既然這些症狀已經消失了，又何必擔心呢？
鄭氏認為，手腳反而溫暖，是陽氣回升的表現，陽氣回升雖然出現腹瀉，但一定會自行痊癒。少陰病脈象緊縮，代表內寒盛，腹瀉，脈象突然微弱，則是陰寒內瀉，代表邪氣從下排出；手腳轉溫，則是陽氣回升。正氣復甦，邪氣退散，疾病就有向好轉的跡象。
十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。原文305
【鄭論】，按脈沉者，邪在裏也，其人身體骨節寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經祛寒之意也。
【闡釋】，本條主要是陽氣虛弱，故脈沉，邪在裏也。陽氣虛衰，不能充達於四肢，所以手足寒；正由於陽氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著於經脈骨節之間，故身體痛、骨節痛。鄭氏曰：「脈與病合，主以附子湯，亦溫經祛寒之意也」，是正確的。
十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥）〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。原文309
白話文：
少陰病症狀包括身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉者，可用附子湯治療。這種情況下，脈象沉代表病邪入侵內部，患者身體和骨節寒痛，脈象與病症相符，使用附子湯可以溫經祛寒。
另外，少陰病若伴隨嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，甚至有想死之意，則可用吳茱萸湯治療。
【鄭論】，按吐利而致煩（燥）〔躁〕欲死，此中宮陰陽兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽，利則亡陰，陰陽兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。
【闡釋】，陽明證的食穀欲嘔，厥陰病的乾嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬於虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，誠如鄭氏所說：「陰陽兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法。」手足逆冷與煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽欲絕之四逆煩躁，根本不同。
嘔吐由於寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅寒溫胃，降逆止嘔。
白話文：
【鄭論】
根據古籍記載，如果病人因為嘔吐和腹瀉而導致煩躁不安，甚至有想死的感覺，這就說明患者的中焦（脾胃）陰陽兩虛，氣血失調，已經到了非常嚴重的程度。因為嘔吐會損傷陽氣，腹瀉會損傷陰血，陰陽兩虛，所以才會出現這種症狀。治療此症應以吳茱萸湯為主，可以溫中降逆，安撫中焦，這確實是治療此病的最佳方法。
【闡釋】
陽明經的食穀欲嘔（吃東西就想吐），厥陰經的乾嘔吐涎沫（乾嘔吐出唾沫），以及本條所提到的嘔吐和腹瀉，都屬於虛寒證，都可以用吳茱萸湯治療。嘔吐和腹瀉會導致手腳冰冷，而病人感到煩躁不安，甚至想死，正如鄭氏所說：「陰陽兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法。」手腳冰冷和煩躁不安是由於嘔吐和腹瀉過於嚴重而導致的，與真陽欲絕的四逆煩躁（四肢厥冷，神志昏迷，伴有躁狂等症狀）截然不同。
嘔吐是由於寒邪侵犯胃部，導致胃中虛冷，所以要用吳茱萸湯驅寒溫胃，降逆止嘔。
吳茱萸湯方（校補）
吳茱萸一升（洗），人參（三兩），生薑六兩（切），大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】
按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中，肝得補而木氣暢達，即不侮土；生薑為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應，合大棗之甘，能調胃陽，復得人參甘寒，功專滋養脾陰，二土得補，皆具生機，轉運復行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症，屢用屢效。
白話文：
吳茱萸湯方（校補）
藥材：
- 吳茱萸 一升（洗淨）
- 人參 三兩
- 生薑 六兩（切片）
- 大棗 十二枚（掰開）
製法：
將以上四味藥材，用七升水煮至剩二升，去渣，溫溫服用七分滿，一天服用三次。
方解及應用範圍：
吳茱萸湯的功效是溫中、降逆、補肝。
吳茱萸性辛溫，可以降逆補肝。降逆氣，嘔吐自然停止，同時也能補中氣；肝氣得到補益，木氣暢達，就不會克制脾土。
生薑是治療嘔吐的重要藥材，其辛溫性與吳茱萸相輔相成，配合大棗的甘甜，可以調和胃陽。再加上人參的甘寒，專門滋養脾陰。脾胃二土得到補益，生機復甦，運化功能恢復，煩躁自然消失。
筆者曾經用此方治療厥陰經的乾嘔、吐涎、頭痛等症狀，屢試不爽。
近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使症狀緩解或痊癒。
十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314
【鄭論】，按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止之意也。
【闡釋】，鄭氏云：「主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止」。是正確的，但語焉不詳，特為之補出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測，用乾薑、附子，則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽，為一身陽氣之本，脾胃為中陽之本，脾腎之陽俱虛，則陽氣不能達於四肢，所以必有脈微細、惡寒、四肢厥冷等候。
加蔥白取其急通上下之陽氣，本證較四逆湯證嚴重，去甘草者，恐甘草緩薑、附之性，反掣急救回陽之肘，所以棄而不用。
白話文：
最近有人推廣使用白通湯來治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使症狀得到緩解或痊癒。
原典注釋
【鄭論】認為：少陰下利，是因為下元之火衰弱所致。使用白通湯主治，也是為了溫暖腎臟，幫助陽氣恢復，陽氣恢復了，下利就會停止。
【闡釋】：
鄭氏說：「使用白通湯主治，也是為了溫暖腎臟，幫助陽氣恢復，陽氣恢復了，下利就會停止。」這話說得很有道理，但說得不夠詳細，我來補充說明一下。這條記載是關於少陰虛寒下利的，從藥方的治療方法來看，使用乾薑、附子，可知本證也是屬於脾腎陽虛的。腎中有真陽，是全身陽氣的根本，脾胃是中陽的根本，脾腎之陽都虛弱了，那麼陽氣就不能到達四肢，所以一定會出現脈搏微弱細小、畏寒、四肢冰冷等症狀。
再加入蔥白，是取其疏通上下陽氣的作用，本證比四逆湯證要嚴重，去掉甘草的原因是，擔心甘草會緩和乾薑、附子的作用，反而會阻礙急救回陽，所以不用。
白通湯方（校補）
蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
附子大辛大熱，火性迅發，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補腎陽。乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽氣以破陰，此扶陽散寒止利之劑也。本方能通調周身上下之陽氣，為治陽隔於上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效。患者雖注射針藥而燒不退，蓋此乃真寒假熱，陽隔於上也。
白話文：
白通湯方（校補）
材料：
- 蔥白：四莖
- 乾薑：一兩
- 附子：一枚（生附子，去皮，破成八片）
製作方法：
將以上三味藥材，以水三升（約五碗半）煮沸，煮至剩下一升（約兩碗）時，去渣，分為幾次溫服。
方解及其應用範圍：
附子性味辛熱，藥性強勁，能迅速回陽救逆，是補腎陽的最佳藥品。乾薑辛溫散寒，能驅散陰邪，使陽氣回歸。使用蔥白，故名白通湯，意指通達陽氣，以破除陰邪，此方具有扶陽散寒、止瀉的功效。
白通湯能通調周身上下的陽氣，是治療陽氣阻隔於上焦的重要方劑。本人曾用此方治療高燒不退、慢性咽喉炎，取得滿意的療效。有些患者雖然注射了藥物，但高燒仍未退，這是因為體內真寒假熱，陽氣被阻隔於上焦所致。
十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（後）〔湯〕脈暴（脫）〔出〕者死，微續者生。原文315
【鄭論】，按下利而用白通，直救其陽也。其脈暴〔出〕者，脫之機也；其脈微續，生之兆也。
【闡釋】，少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽以消陰。而用白通者，鄭氏說：「直救其陽也」。但服後利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，此陰盛陽虛的程度相當嚴重，陰盛隔陽，湯藥被陰邪所格拒，並非藥不對證，所以仍主白通湯，加入鹹寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達到回陽救逆目的。服藥後其脈暴出者，正氣因發洩而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸復也，故生。
白話文：
少陰病患者出現腹瀉，脈象微弱的，可以用白通湯治療。如果腹瀉不止，還伴有四肢厥逆、無脈、乾嘔煩躁等症狀，則可以用白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈象突然消失的會死亡，脈象微弱但能維持的則有機會存活。
白通加豬膽汁方（校補）
蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生、破八片），人尿五合，豬膽汁一合，
上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
【方解及其應用範圍】
本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達於至陰，而調二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內經》反佐之法也。故證見寒極格熱，乾嘔而煩不受熱藥，下嚥即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之症、中風卒倒，其他暴卒及脫陽之症，皆建奇效。
白話文：
白通加豬膽汁方（校補）
蔥白四根，乾薑一兩，附子一顆（生附子，破成八片），人尿五合，豬膽汁一合。
以上五味，用三升水煮，煮至剩下一升，去除藥渣，再加入豬膽汁和人尿，調勻至相容，分次溫服。若無豬膽，亦可用。
方解及其應用範圍
此方是白通湯加上人尿和豬膽汁。白通湯的解說見之前。加入人尿和豬膽汁，可以引導溫陽藥物直達至陰之處，調和二氣的拒抗，使上下陰陽互相流通，這是《內經》中反佐之法的應用。
因此，若患者出現寒邪極盛阻礙陽氣，乾嘔且煩躁，不接受溫熱藥物，一咽下就吐出來的症狀，就屬於白通加豬膽汁湯的適用範圍。
此方可以推廣治療霍亂引起的嘔吐腹瀉、中風昏倒，以及其他暴發性疾病和陽氣虛脫的症狀，都具有顯著療效。
十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316
【鄭論】，按少陰腹痛，小便不利者，寒結於下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達於四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設，學者不可固執，總在扶陽驅陰為要。
【闡釋】，少陰病，腹痛是寒盛於內，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵於外，自下利是水溢於內。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。
白話文：
少陰病如果持續兩三天還沒好，到四五天時，肚子痛、尿不出來、四肢沉重疼痛，而且拉肚子，這是水氣停滯的表現。患者可能會咳嗽、尿頻、拉肚子或嘔吐，可以用真武湯治療。
真武湯方（校補）
茯苓三兩，芍藥三兩，白朮二兩，生薑三兩（切），附子一枚（炮去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。
【方解及其應用範圍】
本方有溫有行，陰陽兩調，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生薑辛散，佐附子以補陽，於主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，於制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。
白話文：
真武湯方（修訂）
茯苓三兩，芍藥三兩，白朮二兩，生薑三兩（切片），附子一枚（炮製後去除皮，切成八片）
將以上五種材料用水八升煮沸，取三升汁液，去除渣滓，溫熱後分七次服用，每日三次。若有咳嗽，加入五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便頻繁，去除茯苓；若腹瀉，去除芍藥，增加乾薑二兩；若嘔吐，去除附子，增加生薑至半斤。
【方劑解析及適用範圍】
此方溫熱並暢通，陰陽調和，為溫陽行水的首選方劑。附子辛熱，可壯腎陽，使水有主宰；白朮乾燥，可健脾，使水受到控制；生薑辛散，輔佐附子補陽，在主水的同時兼有散水的作用；茯苓淡滲，輔佐白朮健脾，在制水的同時有利水的作用；此病腎陽虛弱，腎陰也虧損，附子和芍藥同時使用，既能溫補陽氣，又能保全陰液，但仍以溫陽行水為主。
本方應用範圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由於辛溫發汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。
十六、少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）**。**原文317
【鄭論】，按下利清穀，其人面色赤，裏寒外熱，厥逆，脈微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽已離根，招之不易，服（白）通〔脈四逆〕湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。
白話文：
此方適用範圍廣泛，無論是腎陽虛寒導致的腹痛、小便不利、大便稀溏，還是腎炎、水腫、心力衰竭，甚至因辛溫發汗過度導致汗多亡陽而出現頭暈心悸、肌肉跳動等症狀，都有顯著療效。本人也曾用此方治療因腎陽虛導致痰多咳嗽、哮喘，取得了滿意的效果。
【闡釋】，本條之少陰病，實陰盛格陽於外之真寒假熱證。原文所載各證，皆是危亡之候。至脈微欲絕，較之四逆湯證的脈象不過沉或微細為嚴重。整個證狀或病情上都較四逆湯為重，故於四逆湯內倍用乾薑，並加重附子用量，以急驅內寒，挽行將越脫之陽氣。鄭氏說：「服通脈四逆湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。」其意與前十四條同。
通脈四逆湯方（校補）
甘草二兩（炙），附子大者一枚（生用、去皮、破八片），乾薑三兩，強人可用四
兩
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加入參二兩。病皆與方相應者，乃服之。
白話文：
少陰病實屬陰盛陽虛，寒邪侵襲，導致虛寒假熱，危及性命。其脈象雖與四逆湯症相近，但更為嚴重，故需以通脈四逆湯急救，以大量乾薑、附子驅除內寒，挽回將要耗散的陽氣。服用後，脈象緩緩出現則吉，迅速出現則凶，與前述十四條原理相同。通脈四逆湯方需根據病症加減藥材，方可達到最佳療效。
【方解及其應用範圍】
本方即四逆湯倍乾薑加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個證狀都較四逆湯為嚴重，故加重其劑量。陳修園謂：「陽氣不能運行，宜四逆湯；元陽虛甚，宜附子湯；陰盛於下，格陽於上，宜白通湯；陰盛於內，格陽於外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽而使返耶！故倍用乾薑，而仍不減甘草者，恐散渙之餘，不能當薑附之猛，還借甘草以收全功也」，允稱恰當之釋。其主要作用是治療少陰格陽證。
筆者治一初起惡寒發熱之患者，誤以為表實證，服麻黃而病不愈。體溫在，39℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，脈輕按浮大，重按則無，舌質淡，苔白，故斷為陰盛隔陽之證，以大劑通脈四逆湯治之，連服四劑，體溫降至，37℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味調理，鞏固療效，連服十劑而停藥。
白話文：
【配方解析及其應用範圍】
此方即四逆湯加倍乾薑、增加附子的用量，作用與四逆湯相同，但由於其整體症狀較四逆湯嚴重，故加重其劑量。陳修園說：「陽氣無法運作，宜用四逆湯；元陽虛弱嚴重，宜用附子湯；陰氣盛於下方，阻隔陽氣於上方，宜用白通湯；陰氣盛於內，阻隔陽氣於外，宜用通脈四逆湯。因為生氣一旦離散，頃刻間就會消亡，如果以緩和的甘草為主藥，豈能快速召喚散落的陽氣並使其回歸！所以倍用乾薑，但仍不減甘草，恐怕是因為散發後，無法承受乾薑附子的猛烈，還借用甘草來收全功」，這是一種恰當的解釋。其主要作用是治療少陰格陽證。
我曾治療一位剛發作惡寒發熱的患者，誤以為是表實證，服用了麻黃湯但病情未好。體溫維持在 39℃ 左右，雖然發熱卻不想喝水，腹中疼痛，下肢冰冷，脈象輕按浮大，重按則脈搏消失，舌質淡白，苔白，因此診斷為陰盛隔陽證，使用大劑量的通脈四逆湯治療，連續服用四劑後，體溫下降至 37℃，腹痛和下肢冰冷的症狀也痊癒了。接著以附子理中湯加味調理，鞏固療效，連服十劑後停藥。
十七、少陰病，脈沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩）〔湯〕**。**原文323
【鄭論】，按少陰而見脈沉，裏寒甚已，法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。
【闡釋】，少陰病脈本微細，今者輕取之微脈不見，重取之細脈兒亡，伏匿而至於沉，此寒邪深中於裏，殆將入臟；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內，實即危亡之候，「急溫之」之意，為不可緩矣。如鄭氏所說：「法宜急溫以扶陽，庶可免危亡之禍。」
十八、少陰病，飲食入口（即）〔則〕吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下〔也〕，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，（急）〔當〕溫之，宜四逆（輩）〔湯〕**。**原文324
白話文：
十七、少陰病，脈象沉伏者，應立即溫補，【宜用】四逆湯**。**
【鄭氏論述】少陰病出現脈象沉伏，表示體內寒邪嚴重，應立即採取溫補措施扶助陽氣，才能避免危重情況。
【闡述】少陰病脈象本來微弱，現在即使輕按也摸不到微脈，重按也找不到細脈，而是隱藏起來到了沉伏的程度，說明寒邪已深入體內，將要侵入臟腑；這時會出現身體沉重、嗜睡、大便溏稀、四肢厥冷等症狀，實際上已是危及生命的徵兆，必須「立即溫補」。正如鄭氏所言：「應採取溫補措施扶助陽氣，才能避免危重情況。」
十八、少陰病，吃東西就吐，心中灼熱想吐又吐不出來，剛得病時，手足冰冷，脈象弦細而緩慢者，表示胸中實熱，不適合向下攻瀉，【應當】催吐治療。如果是胃中寒飲引起乾嘔，【應當】溫補治療，適用四逆湯**。**
【鄭論】，按飲食入口即吐，有寒逆熱逆之別，此則手足寒，而脈見弦遲，是寒飲上逆之候。而非熱逆之候。既屬寒逆，法當溫中降逆，故云不可吐，不可下，主以四逆輩，實千古不易之確論也。
【闡釋】，此節乃少陰病胸中有痰實與膈上有寒飲的辨證和治療。鄭氏所論不夠全面，茲特辨而明之。因胸中有痰涎等實邪阻滯，飲食入口則吐；而心中慍慍欲吐，復不能吐，此宿痰膠滯；手足寒是胸陽為痰濁所阻，不能通於四肢也；弦脈主痰飲，弦而兼遲，是痰濁阻遏，陽氣不布之象；胸中邪實，非攻下之劑所能驅除。《內經》謂：「其高者因而越之」，故當吐也，瓜蒂散證是也。
白話文：
【鄭論】
根據飲食入口即吐的症狀，可分為寒逆和熱逆兩種情況。此處所述手足冰冷，脈象弦而遲，屬於寒飲上逆的表現，而非熱逆。既然是寒逆，應當溫暖中焦，降逆止嘔，所以說不可吐，不可下瀉，應該使用四逆湯之類的溫陽藥物治療，這是千古不變的真理。
【闡釋】
這段文字講述少陰病中，胸中有痰飲積聚，以及膈膜上寒飲上逆的辨證和治療。鄭氏的論述不夠全面，這裡進行補充說明。
由於胸中有痰涎等實邪阻滯，所以飲食入口就會嘔吐。而心中鬱悶想要嘔吐，卻又吐不出來，這是宿痰膠滯的表現。手足冰冷是因為胸陽被痰濁所阻礙，無法通達四肢。弦脈主痰飲，弦而兼遲，表示痰濁阻滯，陽氣不能布散。胸中邪氣實證，不能用攻下瀉下的藥物驅除。
《黃帝內經》中說：「其高者因而越之」，意思是對於上逆之邪，應該順勢驅除。所以應該採用吐法，瓜蒂散正是治療此類證候的藥方。
但筆者用白礬溶水內，飲者即吐痰涎，較瓜蒂散簡便易行，屢用屢效者。若膈上有寒飲，證見乾嘔，此屬陽氣不化之寒飲。病痰飲者，當以溫藥和之，宜四逆湯以溫之，則寒去胃和，故不可吐也。
十九、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。原文325
【鄭論】，按少陰下利脈微者，陽氣虛也。脈澀者，陰血弱也。嘔者，陰氣上逆也。汗出，陽亡於外也。必數更衣，陽從下陷也。灸其上者，下病上取，以升其陽，不使下陷也。
【闡釋】，此節為陰虛血少而汗出亡陽者，用灸法以急救回陽也。鄭氏之按是正確的。灸其上者，百會穴是也。灸百會穴確有升陽作用，療效可靠。舉凡一切陽虛下陷的疾患，都可灸百會穴，不但起下陷之陽，並且有交通陰陽之妙。要知本證雖為陰陽兩虛，仍以陽虛為急，若以湯劑治療，即可選陰陽兼顧的方劑，四逆加人參湯可治之。
白話文：
但是，筆者將白礬溶於水中，讓患者飲用後，隨即會吐出痰涎，比瓜蒂散更方便有效，多次使用都能見效。如果橫膈上有寒水，症狀表現為乾嘔，這是陽氣不化的寒水所致。有痰飲的人，應該使用溫和的藥物調理，適合用四逆湯來溫養，這樣寒氣消除，胃就能調和，因此不能再催吐了。
鄭氏評論
根據少陰下痢、脈搏微弱的狀況來看，是陽氣虛弱。脈搏澀滯，是陰血虛弱。嘔吐，是陰氣上逆。出汗，是陽氣從外流失。必須頻繁更換衣物，是陽氣從下部下陷。灸療上半身，是用下部治上部的取穴法，以提升陽氣，防止下陷。
闡釋
這一條主要針對陰虛血少、出汗損耗陽氣的情況，使用灸法緊急救回陽氣。鄭氏的評論是正確的。灸療上半身指的是百會穴。灸療百會穴確實有提升陽氣的作用，療效顯著。凡是陽虛下陷的疾病，都可以灸療百會穴，不僅能提升下陷的陽氣，還有溝通陰陽的妙用。要知道，這一証雖然是陰陽兩虛，但還是以陽虛為急，如果使用湯劑治療，可以選擇兼顧陰陽的方劑，四逆加人參湯即可治癒。
二十、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。原文292
【鄭論】，按吐利而手足不逆冷者，陽尚未亡也，反發熱者，雖在不死之例，而陽已發於外也，急宜招之。倘發熱兼見汗出，則殆矣，所幸者無汗，故曰灸之，實以助陽也。
【闡釋】，此節論少陰病陽復可治，脈不至者可灸。手足不逆冷，反發熱者，此陽氣來復也。脈不至者，由於吐利交作，正氣暴虛，致脈一時不能接續，灸少陰太谿穴、湧泉穴；如欲其回陽驅陰，更可灸關元、氣海穴，以通陽復脈。正如鄭氏所說：「灸之實以助陽也。」凡此等證，內服與艾灸，可以並行不悖，湯劑可選用四逆輩。
白話文：
少陰病患者，出現嘔吐腹瀉，但手腳沒有反常的冰冷，反而發熱，這種情況不會致命；如果脈搏摸不到，可以在少陰穴位灸七壯。
二十一、少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文295
【鄭論】，按惡寒、身踡而利，陽氣下趨已甚，又見手足逆冷，陽將盡也，法在不治之例，能急溫之，手足能溫者，尚可不死。原文雖云不治，醫者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也。
【闡釋】，少陰病，純陰無陽者為不治。鄭氏說：「雖云不治，醫者亦不得束手旁觀，能無僥倖之一愈也。」筆者認為急投大劑四逆、白通一類方劑，或可挽救十之一二。舒馳遠說：「此證尚未至汗出息高，急投四逆加人參湯，或者不死」。
二十二、少陰病，吐利（煩燥）〔躁煩〕，四逆者，死。原文296
白話文：
少陰病患者，如果出現嘔吐腹瀉（心煩燥熱）並且脈象沉細微弱，就屬於不治之症。
【鄭論】，按此條係吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見其四逆故也。
【闡釋】，此條與前12條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說：「又見其四逆故也」。非死不可。
二十三、少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者（冒者，如以物蔽目的意思，這裏是指眼發昏黑，目無所見的昏暈而言。），死。原文297
【鄭論】，按下利既止，應乎不死，此以死論者，以其時時頭眩自冒，冒者何？是陽欲從上脫也。諸書云：「陽回利止則生，陰盡利止則死」。余觀此條，時時眩冒，陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救。總之陽回利止，精神健旺，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。
白話文：
鄭氏注釋： 此條證狀屬吳茱萸湯證，為何之前未提及「死」，而此處提到「死」呢？那是因為還見有四逆證狀。
闡釋： 此條證狀與前面十二條吳茱萸湯證相同，為何之前未提及「死」，而此處提到「死」呢？那是因為必定已使用理中湯、四逆湯、白通湯等治療無效，轉而加重躁煩、四肢厥逆。如果不救治，還能等待什麼？這也是鄭氏所說的「又見其四逆故也」。病人非死不可。
二十三、少陰病，下利已止，但頭暈，時常眼前發黑（眼發昏黑，什麼都看不見的昏厥狀態），**死亡。**原書第297條
鄭氏注釋： 按理說，下利已止，應當不死。此處判定死亡，是因為時常頭暈眼前發黑。什麼是「冒」？是陽氣想要從頭部脫出的意思。各家醫書都說：「陽氣回升，下利停止，則能生；陰氣耗盡，下利停止，則會死。」我觀察此條，時常眩暈眼前發黑，說明陽氣將脫而未脫，應當緊急回陽，或許還能挽回。總之，陽氣回升，下利停止，精神旺盛；陰氣耗盡，下利停止，精神極度衰弱，兩者有很大的區別。
【闡釋】，下利雖止，而頭眩，時時自冒，是陰竭於下，陽欲脫於上之極危候，急投大劑回陽之品，如鄭氏所說：「陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救」之謂矣。
二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕者，死。原文298
【鄭論】，按惡寒、身踡四逆，陽衰已極之候，況脈既不至，陽已不能達於外也，兼見煩（燥）〔躁〕，煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？
【闡釋】，鄭氏據原文以釋，是正確的，最後曰：「其人安得不死」。筆者認為少陰一證，但令有一線微陽，即有再生之機，醫者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡於萬一，以盡醫者天職。
白話文：
【闡釋】，當病人下痢停止後，卻出現頭暈且時常自我感覺虛弱的情況，這是因為體內的陰氣瀕臨枯竭，陽氣瀕臨脫落的極為危險狀態。此時必須緊急使用強力回復陽氣的藥物，正如鄭氏所言：“當陽氣瀕臨脫落但尚未完全脫落時，如果迅速回復陽氣，或許還能輓回情況”。
二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕**者，死。**原文298
【鄭論】，根據惡寒、身體蜷縮和四肢寒冷的症狀，這是顯示體內陽氣極度衰弱的表現，加上脈搏未能觸及，表示陽氣已經無法達到體表。此外，如果還有煩躁的情況出現，煩躁源自心臟，煩躁源自腎臟，這代表心腎之間的調和失衡，現如此情形，難道此人不死嗎？
【闡釋】，鄭氏基於原文進行解讀，其觀點是正確的，並最後指出：“此人怎麼可能不死”。我認為，對於少陰病這種病症，即使只剩下微弱的陽氣，仍有可能出現轉機。醫者應當以輓救危急為目標，使用重劑的通脈四逆湯來輓救生命於危機之中，這是我作為醫者的職責所在。
二十五、少陰病，六七日，息高者（指呼吸淺表，不能作深長的呼吸，甚至呼氣多而吸氣少的意），死。原文299
【鄭論】，按息高而在陽明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽寄焉，真陽喜藏而不喜露，今見息高，是腎氣上奔，陰陽離絕，危亡轉瞬，故知其必死。
又曰：陽明少陰從何分別乎？陽明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細，口熱氣粗，多係有餘；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多係純陰無陽，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。
【闡釋】，息高有陽明少陰之別，陽明多係有餘之證，少陰則為純陰無陽。少陰病而見息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能於六七日之前，見微知機，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免於死亡。至鄭氏所釋陽明、少陰息高之分，則可指導臨證。
白話文：
患少陰病，病程六七日，呼吸淺表，難以深呼吸，甚至呼氣多於吸氣，這就意味着病危，必死無疑。
二十六、少陰病、脈微、細、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。原文300
【鄭論】，按欲臥而轉至不得臥，陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？
【闡釋】，脈微、細、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當急用四逆、白通回陽以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：「陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？」此即陽虛已脫，陰盛轉加，陰陽離絕而死矣。
二十七、少陰負趺陽者（脈小於趺陽脈。少陰即太谿脈，趺陽即衝陽脈。少陰負趺陽，謂太谿脈小於趺陽脈），為順也。原文362後段
白話文：
脈象微弱、細小、沉伏，只想躺著，這是少陰病的典型症狀。出汗不感到煩躁，是因為陽氣外泄，想吐則是陰邪上逆。雖然病症嚴重，但還沒有到死亡的程度，應該緊急使用四逆湯、白通湯等回陽救命的藥物。如果錯失良機，不及时治疗，到了五、六天，正如郑氏所说，陰陽交感已經嚴重失調，再加上烦躁不安和腹泻，怎么可能会不死呢？这时阳气已经虚脱，阴气更加旺盛，阴陽完全分离，最终导致死亡。
二十七、少陰負趺陽者
（脈小於趺陽脈。少陰即太谿脈，趺陽即衝陽脈。少陰負趺陽，謂太谿脈小於趺陽脈），為順也。
如果少陰脈（太谿脈）的脉象小于趺陽脈（衝陽脈），说明这是正常的现象。
註釋
- **少陰病：**中医理论中的病证类型，指少陰經所主病症，主要表现为寒症。
- **脈微、細、沉：**脈象，分别指脉搏微弱、细小、沉伏。
- **汗出不煩：**出汗但不感到烦躁，说明阳气虚弱。
- **自欲吐：**自己想吐，说明阴邪上逆。
- **自利：**腹泻。
- **煩躁不得臥寐：**烦躁不安，无法躺下睡觉，说明阴阳严重失调。
- **四逆湯、白通湯：**中医方剂，用于回阳救急。
- **少陰負趺陽：**指少阴脉（太谿脈）的脉象小于趺阳脉（衝陽脈）。
- **順：**正常、自然的意思。
其他
- 古文中“至”和“復”分别表示“到”和“又”，现代白话文可直接用“到了”和“又”代替。
- 古文中“安得不死？”，意思是“怎么可能不死呢？”
- 古文中“蓋至此未為死證”意思是“虽然病症严重，但还沒有到死亡的程度”。
- 古文中“陽虛已脫，陰盛轉加，陰陽離絕而死矣”意思是“这时阳气已经虚脱，阴气更加旺盛，阴陽完全分离，最终导致死亡”。
【鄭論】，按少陰為水臟，趺陽為土臟，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災，故為順也。
【闡釋】，少陰為腎經，屬水，其脈在太谿穴；趺陽為胃經，屬土，其脈在衝陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的穀氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉危為安。
凡外邪挾火而動之證，列於此篇，計十七法（據舒本校補）
一、少陰病，欲解時，從子至寅上。原文291
【鄭論】，按子醜寅，係少陰之旺時，凡病氣之衰，亦於旺時即解，此亦邪不勝正之說也。
【闡釋】，六經都有欲解時一條，一般都在該經主氣之時，得旺氣而解。本條不解於陰盛的時候，而獨解於陽生之時，即子醜寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。
白話文：
少陰屬腎，主水，趺陽屬胃，主土。少陰負趺陽，代表脾胃功能良好，即使病情危急，正氣仍能抵抗外邪，轉危為安，所以稱為「順」。外邪夾雜火氣發病的證狀，共十七種。少陰病欲解，則在子時到寅時之間，因為子醜寅是少陰經旺盛之時，邪氣衰弱，也就在旺時消解，說明正氣勝過邪氣。
二、少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。原文285
【鄭論】，按少陰為蟄藏之府，原不在發汗之例，當審其協火而動，與協水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協火而動，汗之則亡陰，協水而動，汗之則亡陽，不可不知。
【闡釋】，本條指出脈細、沉、數，是少陰裏證的脈象。細為血虛，沉為在裏，數脈與沉細並見，且不發熱，不能認數為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。
三、少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
【鄭論】，按少陰中風，果現何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。
白話文：
少陰病，脈搏細小、沉陷且快速，病症在內，不可發汗。少陰屬藏於內部的經絡，本不應發汗治療。需仔細判斷病症是因陽氣亢盛而動，還是因陰氣亢盛而動。若因陽氣亢盛而動，發汗則會耗損陰氣；若因陰氣亢盛而動，發汗則會耗損陽氣，不可不知。
少陰中風，脈搏陽氣微弱，陰氣浮現，表示病情將要痊癒。少陰中風的病症表現不一，僅以陽氣微弱、陰氣浮現就斷言將要痊癒，讓人難以理解。而且中風有閉證和脫證之分，在少陰經中則屬藏於內部的病症，生死轉瞬之間，不應含糊論斷，以免遺誤。
【闡釋】，本條少陰中風，僅言脈陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敍述。應脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：「中風有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤」。舒馳遠亦云：「外證云何？若不挈明外證，奚從辨之」，亦對此持懷疑態度。
四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強責少陰汗（強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。）也原文284
【鄭論】，按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。
白話文：
少陰中風的診斷需結合脈象和症狀，單憑脈象判斷易誤。鄭氏指出中風分為閉證和脫證，少陰中風危急，不可輕率下結論。舒馳遠也認為必須明確說明外證，才能準確診斷。
少陰病患者出現咳嗽、腹瀉和神志不清，是因為陽氣被火氣劫奪所致，小便必定困難，這是因為強迫少陰出汗導致。鄭氏分析，咳嗽、腹瀉、神志不清，在陽明屬於胃火攻劫，在少陰則是強迫出汗，導致陰虛火旺。
【闡釋】，下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：「在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。」可用調胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。
五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293
【鄭論】，按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而並未在裏，又焉知非陽越於外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。
白話文：
腹瀉是少陰病的根本，但咳嗽並伴隨神志不清，就不是少陰病本身的表現，而是由此病發展出來的變證。這是因為，就像鄭氏所說，在少陰病時，若過度逼汗，導致血液流失，就會造成陰虛火旺。可以用調胃承氣湯來讓腸胃通暢，排出積滯，這樣燥熱之氣就會消除，咳嗽和神志不清也會痊癒。
第五條，少陰病持續八九天，全身手足都發熱，這是因為熱氣在膀胱，必然會導致便血。
鄭氏認為，膀胱有熱，必然會出現口渴想喝冷飲、小便不暢或小便短赤等症狀。但是，少陰病發展到八九天，全身手足都發熱，說明邪氣在表，並沒有深入內裡，又怎麼能確定熱氣不在膀胱之外呢？況且也沒有看到膀胱的症狀，就說熱氣在膀胱，必然會便血，實在是不可信的。
【闡釋】，鄭氏曰：「未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。」夫病在少陰，一般是不發熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。
六、少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕(厥逆因於下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。）為難治。原文294
白話文：
鄭氏認為，還沒看到膀胱的病症就說膀胱有熱，一定會便血，這說法有待商榷。少陰病一般不會發熱，但如果病程到八九天，沒有看到少陰虛寒的症狀，反而全身手腳都熱，說明寒邪已經化為熱，這是陰轉陽的表現。腎臟的熱氣傳到了膀胱，影響氣血，導致血液亂流而出現便血，這是陽氣回升過度的現象。因此，便血的治療，輕者可用豬苓湯，重者可用黃連阿膠湯。
少陰病患者，如果昏厥沒有汗，反而強行讓他們發汗，就會動到他們的血，也不知道會從哪裡流出來，可能是從口鼻，也可能是從眼睛流出來，這叫做「下厥上竭」，非常難治。
【鄭論】，按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強汗之，是逼陽於外，血即不動亦動矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。
【闡釋】，少陰病，若因其無汗而強發之，則既傷其陽，復竭其陰，勢必厥逆不除，更動其血，逼血上出，致陽亡於下而厥，陰涸於上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽並用，或可治此危候。
七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303
白話文：
【鄭論】
根據少陰病症，厥證已經很嚴重了，沒有汗出反而是好的，如果強行發汗，就會把陽氣逼到體表，原本靜止的血液也可能被逼動。血液可能從上或從下流動，方向難以預測，這種情況叫做「厥上竭下」，「下厥上竭」則更難治療，此點毫無疑問。
【闡釋】
少陰病患者，如果因為沒有汗出而強行發汗，就會損傷陽氣，又耗竭陰液，必然導致厥逆不除，更會擾動血液，逼使血液上涌，導致陽氣耗散於下而厥逆，陰液枯竭於上而虛脫，形成「下厥上竭」，屬於誤治導致的危候，因此很難治療。只有像景岳先生的「六味回陽飲」這樣滋陰回陽並用的方劑，才能有可能治療這種危候。
【鄭論】，按此條即少陰挾火而動之候，余於六經定法已言之，茲不贅。
【闡釋】，此條鄭氏於《醫理真傳》六經定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。
黃連阿膠湯方（校補）
黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩
白話文：
這段文字講述的是少陰經挾帶火氣引發病症的病理。鄭氏在之前的著作中已經論述過，這裡不再重複。
這個病症的症狀是心煩，是由於寒邪化熱導致血液受損所致。心煩與心、腎密切相關，因為腎屬水，心屬火，腎水不足，心火過盛，就會造成水氣不能上升，火氣不能下降，心腎失衡，導致患者無法平躺。同時，腎水不足也無法制約心火，進一步加重心煩的症狀。
因此，治療這個病症需要滋養腎陰，抑制心火，才能達到正治的效果。黃連阿膠湯正是針對這個病症而設計的藥方。
藥方
黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【方解及其應用範圍】
按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實養陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化症而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交於心；不得臥者，離中之陰不能下降於腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補離中之氣，阿膠以補坎中之精，坎、離得補，陰、陽之氣自調，升、降不乖，而水、火互為其根矣。因本方能育陰制陽，使心腎相交，升降協調，故能治多種失眠症。
白話文：
這五味藥材，用水六升，先煮其中的三味藥，煎至剩兩升，去掉藥渣，然後加入阿胶讓它完全溶解，稍微放涼後，加入雞蛋黃，攪拌均勻，溫熱時服用七合，一天服用三次。
【方解及其應用範圍】
黃連阿膠湯這個方子，是用來調和陰陽的，實際上是一個滋養陰液、清除熱邪的方子。這個方子原本是針對少陰病中的熱化症，即心煩無法入睡的情況而設立的。心煩的原因在於腎中的精氣不能向上與心交流；而無法入睡則是因為心中的陰氣不能向下歸腎。方子中的黃芩、黃連和芍藥的苦味可以直接清除熱邪；另外，雞蛋黃可以補充心氣，阿胶可以滋補腎精。當腎與心都得到補充後，陰陽之氣自然就能調和，升降功能恢復正常，這樣水火就能互相為根了。由於這個方子能夠滋養陰液、約束陽氣，使心腎之間的交流得以恢復，調節升降失常，因此能治療多種失眠症狀。
筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發熱難安時，然後與以一劑滋陰之藥，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而病癒矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。
八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307
【鄭論】，按腹痛、小便不利者，寒結於下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱運行之機也。便膿血者，下利過甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意，誠良法也。
白話文：
我治療陽氣虛弱、陰氣旺盛的患者，會使用大量補陽藥物。當患者服用這些熱性藥物時，一旦周身發熱難受，我便會給他們一劑滋補陰氣的藥物，來斂住復發的陽氣。陽氣得到陰氣的約束，就有所依靠，自然可以互相滋養，疾病就會痊癒。我選擇使用的方劑，就是這份黃連阿膠湯，多次使用都見效。此外，我也治療過陰虛火旺、高血壓和中風的患者，他們的症狀包括手腳發熱、面部潮紅或神志不清。
鄭重論述
這個條目提到腹痛和小便不利的症狀，這是因為寒氣在下面聚集所致。腹瀉不止，則是陰寒阻礙了膀胱的運作所致。大便帶有膿血，是因為腹瀉過於嚴重，連腸道中的油脂也被帶出來了。治療時使用【桃花湯】，可以溫暖中焦，化解氣滯，鎮定安神，這是非常好的方法。
【闡釋】，本條敍述桃花湯的證狀較為詳細，當與下條合看，也是屬於虛寒性的下利。鄭氏謂：「主以桃花湯者，溫中化氣，鎮塞海底之意」。方與證合，不再贅述。
九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，〔下利〕，便膿血者，可刺。原文306、308
【鄭論】，按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。
【闡釋】，此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，並有脈沉細或腹痛喜按等虛寒性的脈證，沒有裏急後重和肛門灼熱的感覺，色澤暗晦，或血色淺淡，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有裏急後重，肛門灼熱的感覺，兩者根本是不同的。故鄭氏說：「桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可」。
白話文：
這段文字說明桃花湯適用於少陰病虛寒性下利，主要症狀是腹瀉並伴隨膿血，脈沉細或腹痛喜按，沒有裡急後重和肛門灼熱的感覺，血色淺淡，氣味不臭。鄭氏強調桃花湯只適合治療虛寒性下利，不適用於濕熱性下利，兩者症狀和治療方法截然不同。
此證也可採用針刺法治療，原文未言穴位。常器之云：可刺足少陰幽門、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經絡，則其病可愈。
桃花湯方（校補）
赤石脂一斤（一半全用，一半篩末），乾薑一兩，粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【方解及其應用範圍】
李時珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也。」為溫中、澀腸、固脫之方。故廣泛用於虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。
白話文：
這種病症也能用針灸治療，古籍中沒有明確指出穴位。常器說可以刺足少陰幽門穴和交信穴。用針刺來排出病邪，使經絡通暢，就能治癒。
桃花湯方由赤石脂、乾薑和粳米組成，用七升水煮米至熟，去渣，溫服七合，加入赤石脂末，每日服三次，若一次見效則停藥。
這個方子利用赤石脂的重澀性收斂下焦血分，止住滑脫；乾薑的辛溫性溫暖下焦氣分，補虛；粳米甘溫，潤腸胃，協調赤石脂和乾薑。具有溫中、澀腸、固脫的功效，廣泛應用於虛寒滑脫引起的久痢、久泄，效果顯著。
十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。原文
【鄭論】，按少陰證，而用傷寒湯者，協火而動之的候也。若協水而動，斷不用此，學者務宜於六經定法上探求，協火協水病情，便得其要也。
【闡釋】，鄭氏說：「少陰證，而用豬膚湯者，協火而動之的候也。」少陰協火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難復，故用豬膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛。
白話文：
鄭氏說：「少陰症，而用豬膚湯者，是指陽氣偏盛的情況。」少陰症陽氣偏盛是指病人原本陽氣旺盛，外邪入侵附著在陽氣上，從陽氣的變化轉化為熱邪，熱邪下注便會導致腹瀉，腹瀉又會進一步損傷陰氣，因此虛火上炎，出現咽喉疼痛、胸悶心煩等症狀。而且腹瀉時間久了，必然會傷脾，脾虛則津液難以恢復，故用豬膚湯滋陰潤燥，調和脾胃，治療腹瀉，止住咽喉疼痛。
解釋
這段文字主要描述了少陰病中，陽氣偏盛時，用豬膚湯治療的原理。
- 少陰病：指六經病中，少陰經受邪所致的疾病。
- 下利：腹瀉。
- 咽痛：咽喉疼痛。
- 胸滿：胸部悶脹。
- 心煩：心神不寧，焦躁不安。
- 豬膚湯：一種中藥方劑，具有滋陰潤燥、和中止瀉的功效。
- 協火而動：是指陽氣偏盛，熱邪盛行的狀態。
- 協水而動：是指陰氣偏盛，寒邪盛行的狀態。
- 六經定法：指古代醫學中，將人體的經絡劃分為六經，並根據不同的經絡受邪，制定不同的治療方法。
現代醫學角度
從現代醫學角度看，少陰病可能是由腸道感染、胃腸功能紊亂等因素導致的。豬膚湯中的藥物可能具有抗菌消炎、調節腸道菌群等作用。但是，現代醫學並不認可六經病的理論，因此，對於豬膚湯的療效，需要更深入的研究。
豬膚湯方（校補）
豬膚一斤
上一味，以水一鬥，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
【方解及其應用範圍】
本方乃滋潤平補之劑，豬膚鹹寒入腎，滋腎水而清熱潤燥，白蜜甘寒潤肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來復，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。
十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）(病勢減輕的意思。)，（宜）與（吉更）〔桔梗〕湯。原文311
白話文：
豬膚湯方
材料：
- 豬皮 一斤
製作方法：
- 將豬皮用一斗水煮至五升，去除渣滓。
- 加入一升白蜜，五合白米粉，熬煮至香氣四溢。
- 將上述材料充分混合，溫熱後分六服服用。
方解及其應用範圍：
此方具有滋潤平補的功效。豬皮性寒鹹，入腎經，能滋補腎水，清熱潤燥。白蜜性甘寒，入肺經，能清上焦虛火，潤肺利咽。白米粉性甘緩，能和中扶脾，止瀉，使津液恢復，虛火下降，從而消除咽痛、胸滿、心煩等症狀。此方適用於治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎的疾病。
十一、少陰病，發病兩三天，咽喉疼痛者，可以服用甘草湯；如果病情沒有減輕，可以服用桔梗湯。
按甘草湯與（吉更）〔桔梗〕湯，二方皆苦甘化陰之方，實治少陰協火而動，上攻於咽之方也，不可概作此論。
【闡釋】，咽痛一證，陰證陽證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服後不愈者，當為咽喉有痰熱交阻之故，桔梗湯開肺驅痰治之。若為陰症之咽痛，投以此方則無效。故鄭氏曰：「不可概作此論」矣
甘草湯（校補）
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。
【方解及其應用範圍】
白話文：
甘草湯和桔梗湯，這兩種方劑都屬於苦甘化陰的方子，實際上是治療少陰經協火而動，上攻咽喉的病症。但是不能一概而論。
咽痛這個症狀，陰證陽證都有。這裡所說的咽痛，指的是少陰經客熱引起的咽痛，不伴隨其他症狀。這可能是因為病情較輕，所以只用單味甘草湯來清火解熱。如果服用後沒有好轉，那麼可能是咽喉有痰熱交阻，應該用桔梗湯開肺驅痰來治療。如果屬於陰證引起的咽痛，用甘草湯就沒有效果了。所以鄭氏說：「不可一概而論」。
將甘草兩錢，用水三升煎煮，取汁一升半，去渣，溫服七合，每天服用兩次。
甘草湯主要用於治療少陰經客熱引起的咽痛，症狀為咽喉疼痛，不伴隨其他症狀。甘草性甘，味平，入脾、肺、胃經，具有清熱解毒，緩和藥性的功效，適用於病情較輕的咽痛。
本方僅生甘草一味，乃從長桑君以後相傳之神方。具清熱、潤燥、和偏、緩急、化毒、補中之力，應該重用才能發揮療效。《肘後方》以治「肺痿咳嗽吐涎沫，心中溫溫，煩躁而不渴者。」筆者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產生抗藥性）必先解其藥毒，然後才有療效。但必需重其劑量，服後肚瀉，屙風泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。
桔梗湯方（校補）
桔梗一兩，甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。
【方解及其應用範圍】
本方即甘草湯內加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。
白話文：
桔梗湯方
配方：
生甘草 一味，劑量不限。
功效：
此方具有清熱、滋潤乾燥、調和偏頗、緩解急症、解毒、補益中氣的功效。
臨牀應用：
《肘後方》記載此方用於治療「肺癆咳嗽吐涎沫，心中溫熱，煩躁但不口渴」的患者。
筆者經常使用此方治療長期服藥導致中藥或西藥中毒（即產生抗藥性）的患者。使用前必須先解除藥毒，才能發揮療效。但劑量必須加重，服用後會導致腹瀉，排泄出有泡沫、帶有烏黑色的藥毒。
桔梗湯方（校正補充）
配方：
桔梗 一兩 甘草 二兩
用法：
將以上兩味藥材放入三升水中煮沸，取一升藥液，去渣，溫熱分次服用。
方解及應用範圍：
本方是在甘草湯中加入桔梗，桔梗具有宣通肺氣、化痰、排膿消炎的作用，合用可治療咽喉疼痛，為治療咽喉疼痛的祖傳方劑。《金匱要略》中用於治療肺癰虛證。
筆者經常使用本方治療風熱引起的咽喉腫痛，屢試屢效，但劑量必須加重，否則無效。
十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒（就是酸醋。）湯主之。原文313、312
【鄭論】，按此條皆少陰協火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據也。
【闡釋】，本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達，鬱而化火，除咽痛之外，應伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。後段先言咽中傷，而後言生瘡，則因傷而成瘡可知，至於不能言語，風痰互結，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：「觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協火而動，上攻咽喉所致」。所論極是。
白話文：
少陰病症，咽喉疼痛，可用半夏散及湯治療。若是少陰病症，咽喉受傷，生出瘡口，無法說話，聲音也發不出來，可以用酸醋湯來治療。
總的來說，咽痛一證，陰證陽證都有，最難辨認。到於少陰咽痛，雖識之而用溫裏之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。16，條之咽痛，此為陰盛於內，隔陽於外，通脈四逆湯證也。至於本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協火而動之的候，前者治以豬膚湯，後者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。
12，條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，又當以苦酒湯治之。此亦屬少陰協火而動，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮薑甘草湯合桔梗湯治之，然後視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補腎藥物，療效更佳。
白話文：
總體來說，咽喉疼痛有陰證和陽證，最難辨別。其中少陰咽痛，雖然知道，卻多畏懼不敢用溫裏的藥方，而溫法又各有不同，不能一概而論。比如少陰前一章節的六條咽痛，屬於假象發熱而實際是寒證，要用白通湯加兒童尿的藥方。第十六章節的咽痛，屬於陰氣在內旺盛，阻隔陽氣於外，要用通脈四逆湯的藥方。至於這一章節的第十條咽痛，是因下痢傷陰，虛火上行，與第十一條的咽痛，都是少陰證的協火引動的徵候，前者用豬膚湯治療，後者用甘草湯治療，效果不佳者，用桔梗湯治療，這些都是苦甘化陰的藥方。
第十二條的咽喉痛，用半夏散和湯劑治療；咽喉受傷，生瘡，不能說話，發不出聲音的，還應當用苦酒湯治療。這也屬於少陰協火引動，上攻咽喉所致。以上所述雖然都是少陰病的咽痛，但徵候有輕重，藥方也有緩急，不直接用寒涼藥物治療是一個原則。筆者從老師鄭氏的意見中瞭解到，凡是遇到這樣的患者，先用炮薑甘草湯合桔梗湯治療，然後根據徵候的輕重，或者用附子理中湯，或者用白通湯、通脈四逆湯治療。但是少陰腎經的脈絡，經過喉嚨，夾著舌根，所以加上補腎的藥物，療效會更好。
半夏散及湯方（校補）
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）
上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。
【方解及其應用範圍】
本方以半夏開結降痰，桂枝疏風散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由於風寒外束而痰多者，宜用本方。其取捨在於是否有表證，否則，縱然陰虛火動，亦不適合。
苦酒湯方（校補）
白話文：
半夏散及湯方（校補）
半夏（清洗後使用），桂枝（去皮後使用），甘草（炙烤後使用）
以上三種材料等量，各自分別研磨篩選後，再混合調製。用白米酒調和後，每次服用一茶匙，每日三次。如果不能服用散劑，可用一升水煮沸七次，加入兩茶匙的散劑，再煮三次沸，離火讓藥物稍微冷卻後，少量多次地服用。要注意，半夏具有毒性，不應直接散服。
【方解及其應用範圍】
這個方子主要利用半夏來開闊阻塞、消散痰結，桂枝則能疏散風寒，甘草則有止痛和胃的功效。此方適用於咽喉疼痛的情況，尤其當是由風寒外束引起的痰多症狀時，適用此方。使用時需考慮是否有表證，如無表證，即使存在陰虛火旺的情況，也不適合使用此方。
半夏（洗破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）
上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。
【方解及其應用範圍】
半夏辛溫滑利，以開上焦痰熱之結邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘寒，潤燥止痛；更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達散結祛痰，消腫止痛的作用。本方應注意「少少含咽之」服法，使藥效能持續作用於咽部。今人少有用此方者。
十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）〔泄利〕下重者，四逆散主之。原文318
白話文：
半夏（洗淨後如棗子核）十四枚，雞蛋一枚（去掉蛋黃，裡面加苦酒，放入蛋殼中）
上述兩種藥材，將半夏放入苦酒中，把雞蛋殼放在刀環中，放在火上，煮沸三次，去掉渣滓，慢慢含著嚥下去。如果沒效果，再製作三劑。
【方劑解說及其應用範圍】
半夏辛溫滑利，可以消除上焦痰熱之邪氣；但半夏辛燥，因此搭配雞蛋清的甘寒性質，潤滑止痛；再用苦酒消腫收斂瘡口。三者搭配，可以達到散結化痰、消腫止痛的效果。本方要注意「慢慢含著嚥下去」的服用方法，讓藥效能持續作用於咽喉部。現在很少人使用這個方劑了。
十三、少陰病，四逆，其人或咳嗽、或心悸、或小便不利、或腹中疼痛或（上輕）〔腹瀉〕下墜者，服用四逆散**。**原典 318
【鄭論】，按少陰病，而至四逆，陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。
【闡釋】，歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由於肝氣鬱結，陽鬱於裏，不能通達四肢，所以逆冷。對治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏則認為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽。根據原文之義，當以鄭說為是，筆者從之。
四逆散方（校補）
甘草（炙），枳實（破、水漬、炙乾），柴胡，芍藥
白話文：
【鄭論】，論述少陰病演進到四逆狀態，表示體內陽氣微弱，陰氣旺盛。在這種情況下，如果出現咳嗽或心悸，可能是體內水氣上行所致；若小便不利，則表示陽氣無法化導陰液；腹痛下重，則顯示陰寒達到極度。按照醫理，應當使用大劑量的回陽藥物來治療，但這條論述卻以四逆散作為主要療法，鄭氏對於此點感到非常困惑。
【闡釋】，歷史上各學派對此條論述的解釋，都認為四逆現象是因為肝氣鬱結，陽氣被困於內，不能流通四肢，導致四肢逆冷。對於此症狀，他們通常會用四逆散來治療，這是對原意的一種誤解，試圖使療法與論述相符。鄭氏則認為這條論述應該是描述少陰虛寒的病症，應當使用大劑量的回陽藥物。基於原文的意義，鄭氏的看法更為正確，作者同意並採納鄭氏的觀點。
四逆散方（校補）
甘草（炙），枳實（打破，用水浸泡，再炙乾），柴胡，芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
本方為宣達鬱滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽解鬱使陽氣外達，枳實破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調胃以解鬱熱。柴胡甘草同用，和中疏鬱；枳實芍藥同用，通經散結。所治四逆，不屬於陰盛陽虛的少陰病範圍，而方中並無一味辛熱回陽之品可以概見。本方適用於肝鬱氣滯，肝胃失調所引起之多種疾病。後世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。
白話文：
將上方的四種藥材，各取十分量，搗碎篩過，用白開水送服一湯匙，一天服三次。
如果有咳嗽
加入五味子、乾薑各五分量，並能止瀉。
如果有心悸
加入桂枝五分量。
如果小便不利
加入茯苓五分量。
如果腹部疼痛
加入附子一顆，炮製後裂開。
如果腹瀉、下痢嚴重
先用五升水煮大蒜三升，煮到剩三升，去掉渣滓，將三湯匙藥粉放入湯中，煮到剩一升半，分次溫熱服用。
【方劑解說及其應用範圍】
這個方劑是用來宣散氣滯、和解鬱熱的。柴胡宣通陽氣，解除鬱結；枳實破除鬱滯之氣；芍藥和血；甘草緩和中氣，調和胃氣，以解除鬱熱。柴胡和甘草一起使用，可以和中疏鬱；枳實和芍藥一起使用，可以通經散結。
這個方劑所治療的「四逆」，不屬於陰盛陽虛的少陰病範圍，而方中也沒有使用任何辛熱的藥材來回陽。這個方劑適用於肝氣鬱滯，肝胃失調所引起的各種疾病。後世的許多用於治療肝病的方劑，例如局方的「逍遙散」，都是從這個方劑演變而來的。
十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文319
【鄭論】，按此條乃少陰協熱下利之的候也。咳而嘔者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內熱擾攘不安之象也，法宜清潤為要。
【闡釋】，本條為陰虛兼水熱互結之證。由於水熱互結在裏，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說：「乃少陰協熱下利之的候也。」用豬苓湯育陰清熱利水，乃對症之良方。
十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。原文320
白話文：
十五、少陰病，得之二三日，
（而）口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
【鄭論】，按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤澤，今見口燥咽乾，是少陰協火而旺之的候。火盛則陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽乾而定為急下，余每常見口燥咽乾而不渴，舌尚潤滑，小便清長，治之不外扶陽，陽氣上升，則口燥咽乾自愈。
若此證，斷為急下，務要察其口咽乾而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。
【闡釋】，自此以下三節，皆言急下。少陰協火之證，口燥咽乾外，必有陽明胃實諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽乾而不渴，舌尚潤滑，小便清長，不能急下，治之不外扶陽。急下與扶陽兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，復轉陽明，方可用大承氣湯急下之。
白話文：
少陰病本應以口咽潤澤為正常，但若出現口燥咽乾，說明少陰之火旺盛，火盛則陰虛，恐真陰被火燒盡，危及性命，所以需要緊急瀉下以保住陰氣。然而，光憑口燥咽乾就判斷為急下並不準確，有時口燥咽乾但不渴，舌頭濕潤，小便清長，這時只需扶陽，陽氣上升，口燥咽乾自然會好。
要使用急下法，必須觀察是否有口咽乾渴、喜飲冷水、氣喘、手心發熱、小便短赤疼痛、脈象有力等陽明胃實證，才可使用大承氣湯急下。如果只是口燥咽乾而不渴，舌頭濕潤，小便清長，則不可急下，應以扶陽為主。急下與扶陽是兩種截然不同的治療方法，不能混淆。只有當少陰挾火又轉化為陽明胃實時，才能使用大承氣湯急下治療。
口燥咽乾而不見陽明胃實諸證兼見，筆者治此證，先用甘草乾薑湯加桔梗治之，如服後無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽，陽氣上升，則口燥咽乾自愈。
十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文321
【鄭論】，按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入於少陰，火動於中，水液不藏，不待轉樞，隨氣機而下泄，兼見心痛，口乾燥者，邪火傷陰之明驗也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務要細心，不可猛浪，總要求其真實火象，便不錯誤。
白話文：
在臨牀上遇到症狀表現為口腔乾燥、咽喉乾澀，但並未見到陽明胃實的病症，同時還有其他症狀的情況時，我會先使用甘草乾薑湯加上桔梗來治療。如果服用後沒有任何副作用，那麼接著會使用附子理中湯來補益陽氣。當陽氣得以提升，口腔乾燥和咽喉乾澀的症狀自然會得到改善。
「第十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。」原文321
鄭論認為，少陰病出現自排清水且顏色純青的情況，初看似乎是虛寒所致，但實際上這是因為邪火侵入少陰，火氣在體內活動，導致水分無法存留，不必等待肝腎的調節，而是隨著氣流直接排出體外。同時伴有心下疼痛和口乾燥的情況，這都是邪火傷害陰液的明確徵兆。如果不立即採取措施排除這些邪火，可能會導致陰液進一步耗損，情況可能變得更加嚴重。對於這樣的病症，必須細心辨別，不可過於粗暴處理，總是要找到真正的火熱之象，這樣纔不會產生誤診。
【闡釋】，少陰下利，多稀薄清冷，或下利清穀，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口乾燥，鄭氏指為「邪火傷陰之明驗也」。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實《內經》通因通用之法。
十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文322
【鄭論】，按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結於下，閉其大便運行之機，為之寒閉，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運行之機而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結少陰者說法也。
白話文：
腹脹而不通便，也有寒熱之分。如果寒邪凝結在下焦，阻礙了大便的運行，稱為寒閉，治療方法應當使用辛溫之藥，使寒邪消散、氣機通暢，自然腹脹就會消退，便秘也會解除。如果熱邪閉塞下焦，阻礙了氣機運行，導致腹脹便秘，治療方法就應該急用泻下之法，這是不可更改的原則。總而言之，這條文描述的是熱邪閉結少陰經導致的腹脹便秘。
【闡釋】，此條亦見於本書卷六陽明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：「腹脹不大便，有寒熱之別。」宜急下者，為熱閉下焦，阻其運行之機。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時務須全面分析，始不有誤。
白話文：
【闡釋】
，這條內容也出現在本書卷六陽明下篇的第七條，可以相互參照。鄭氏說：「腹部脹滿但無法排便，有寒熱之分。」適合急下通便的，是熱閉下焦，阻礙了氣機運行。若屬寒閉，則應該使用大辛大溫的藥物，讓寒邪消除，氣機通暢，所有症狀自然會痊癒。臨床上診斷時，務必全面分析病情，才能避免誤診。