《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (5)
傷寒恆論卷一 (5)
1. 傷寒恆論卷一
【闡釋】，本條是《傷寒論》16，條後半段，鄭氏作為單獨一條處理，並云應當削去「解肌」二字，似有未當。桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。如果脈浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。
九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19
【鄭論】，按桂枝湯本調和陰陽之祖方，何得云服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上湧而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應細辨。設無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學者切勿執此，當以認證為要。
【闡釋】，桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。設病非風寒，或陰虛而內熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能。柯韻伯說：「桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越，熱勢所過，致傷陽絡，則吐膿血必也」。至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當活看，主要應看誤治的程度輕重來決定。
若既吐膿血，則可按《金匱？嘔吐篇》所說：「不可治嘔，膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。
十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17
【鄭論】，按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。
【闡釋】，嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論」。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。
如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚朴、杏仁治之。蓋厚朴苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。
十一、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。原文76前段
【鄭論】，病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發汗後，明係發汗過多，以致亡陽，不能鎮納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣佈失職，氣機不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。
白話文：
傷寒恆論卷一
九、服用桂枝湯後嘔吐，之後可能吐出膿血。 鄭氏認為，桂枝湯是調和陰陽的基礎方劑，怎會說服用後必吐膿血？可能是因胸中火逆、痰逆或鬱熱，桂枝辛溫助之，導致上湧而吐。但也有嘔吐卻是好現象的情況，需仔細辨別。若無火、痰、鬱熱等逆證，服用後未必會吐膿血，學習者不可執著此說，應以辨證為要。桂枝湯辛溫助陽，是治療太陽中風的主方。若病情非風寒，或陰虛內熱盛，都不能服用。誤服可能加重火熱，熱盛則嘔吐，嚴重者可能吐膿血。柯韻伯認為，桂枝湯不僅酒客應忌，凡內有熱邪者，使用甘溫辛熱之品助陽，反而不能解肌，容易導致嘔吐，熱勢過盛，傷及陽絡，就會吐膿血。原文中「吐」和「必吐膿血」應靈活看待，主要看誤治的嚴重程度。如果已吐膿血，可參考《金匱要略‧嘔吐篇》：「不可治嘔，膿儘自愈」，也可使用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金方》葦莖湯去瘀生新，並可根據病情加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒藥物。
十、嗜酒之人患病，不可服用桂枝湯，服用後會嘔吐，因為酒客通常不喜甜味。鄭氏認為，酒客有喜愛甜食者，也有不喜愛甜食者，不能一概而論。如果酒客符合桂枝湯的證候，是否就不能使用呢？這是針對服用後嘔吐的情況而言。嗜酒之人，平素濕熱較重，即使患有脈緩汗出的中風證，也不宜使用桂枝湯，因為桂枝辛溫助熱，甘草、大棗味甘助濕，濕盛則中滿而嘔。如同鄭氏所說，「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不能執一而論」。事實上，有些酒客濕熱不重，服用桂枝湯也不會嘔吐。濕熱盛者，即使不是酒客，也要慎用。若酒客符合桂枝湯的證候，可在桂枝湯中加入厚朴、杏仁，厚朴苦溫祛濕，杏仁苦泄清熱，濕熱去除則不嘔吐。
十一、發汗後，水藥無法入口是逆證，如果再次發汗，必然嘔吐不止。 鄭氏認為，水藥無法入口，可能是寒逆、火逆或水逆。這是因為發汗過度，導致陽氣耗損，不能收攝陰邪，陰邪上犯，阻礙胸中，氣機不能下降，所以出現這種情況。如果再次發汗，則中氣更加虛弱，嘔吐腹瀉更甚，應以扶陽、宣中、降逆為主要治療方法。