《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (5)

1. 傷寒恆論卷一

【闡釋】，本條是《傷寒論》16，條後半段，鄭氏作為單獨一條處理，並云應當削去「解肌」二字，似有未當。桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。如果脈浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。

九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19

【鄭論】，按桂枝湯本調和陰陽之祖方，何得云服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當其時，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上湧而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應細辨。設無火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學者切勿執此，當以認證為要。

【闡釋】，桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風的主方。設病非風寒，或陰虛而內熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢將引起火熱益甚，熱盛則湧吐，甚則以後有吐膿血的可能。柯韻伯說：「桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越，熱勢所過，致傷陽絡，則吐膿血必也」。至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當活看，主要應看誤治的程度輕重來決定。

若既吐膿血，則可按《金匱？嘔吐篇》所說：「不可治嘔，膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。

十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17

【鄭論】，按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。

【闡釋】，嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執一而論」。事實上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。

如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚朴、杏仁治之。蓋厚朴苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。

十一、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。原文76前段

【鄭論】，病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發汗後，明係發汗過多，以致亡陽，不能鎮納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣佈失職，氣機不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。

白話文：

《傷寒恆論卷一》

九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

闡釋指出，桂枝湯本是調和陰陽的基礎方劑，若服後嘔吐，甚至後續可能吐膿血，可能因患者胸中有火逆、痰逆或郁熱，桂枝的辛溫助長了這些病邪上湧而吐。但也有嘔吐屬佳兆的情況，需仔細辨別。若無火、痰、郁熱等病因，服藥後未必會吐膿血，強調應以辨證為準。

十、酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

鄭氏認為，酒客未必都不喜甜食，不可一概而論。若酒客患桂枝湯證，並非絕對禁用，此條專指服湯後嘔吐者。實則酒客濕熱重者，辛溫甘甜的桂枝湯可能加重濕熱而致嘔，但濕熱不重的酒客仍可使用。建議辨證加減，如加厚朴、杏仁以化濕清熱。

十一、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。

此症因發汗過度導致陽氣虛衰，陰邪上逆阻滯胸中，氣機不降而拒納水藥。若再發汗，中氣更虛，吐瀉加劇。治法宜扶陽、溫中、降逆為主，不可再誤汗傷正。