《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (4)
傷寒恆論卷一 (4)
1. 傷寒恆論卷一
服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛(《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔為五辛。)、酒酪(指動物乳類)、臭惡等物。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有調胃之功。生薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調和諸藥，安內攘外，配伍最佳，故取效大。柯韻伯謂：「凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此」。近代有醫家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。
本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：「太陽病發熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不乾絳，不渴。如其口渴，舌乾、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。」故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫釐，失之千里矣。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已」。隨即指出「今人不明聖意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也」。接著提出「桂枝湯方，原不僅治一傷風證，凡是太陽經地面之病，皆可用得。
」並將經驗病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時而惡風；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發熱惡風；（8）治小兒發熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發熱、惡風、下痢，日數十次。
筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風咳嗽，以及長期低熱症，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協調營衛的作用；又治風寒之邪內閉而足腫痛，痛徹腰股，或關節肌肉風寒痹而有汗者，均可用本方治療。
八、桂枝本為解肌(就是解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。)，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當）〔常須〕識此，勿令誤〔也〕。原文16後段
【鄭論】，此條明言桂枝湯，乃解太陽風傷衛之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當）〔常須〕識此，勿令誤。是教人辨明營衛風寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之誤，應當削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。
白話文：
傷寒恆論卷一
服用一劑藥後，病症仍然存在，就再服用一劑。如果沒有出汗，可以服用到第二、三劑。禁忌生冷、黏膩、肉類、麵食、五辛（大蒜、小蒜、芫荽、韭菜、芸苔）、酒酪（乳製品）、以及氣味臭穢的食物。
桂枝湯是《傷寒論》的開篇方劑，也是仲景諸方之首，具有滋陰和陽，調和營衛，解表發汗的功效。桂枝配伍芍藥，在發汗的同時兼具斂汗之效，調和營衛之中又能調理脾胃。生薑辛溫，可以幫助桂枝解表散邪。大棗甘溫，可以輔助芍藥調和營氣、滋養陰液。甘草性味甘平，調和眾藥，內外兼顧，是最佳的配伍，因此療效显著。柯韻伯認為：「凡頭痛發熱，惡風惡寒，脈象浮弱，自汗者，不論哪個經絡，不論是中風、傷寒還是其他雜病，都可以使用此方。」近代有些醫家批評此方，認為古方不能治療現代疾病。
但桂枝湯治療現代疾病的療效，已經被臨床實證。現舉近代傷寒學家惲鐵樵應用此方的標準，供參考：他說：「太陽病發熱，怕冷、頭痛、項強、舌苔潤濕，自汗，才可以服用桂枝湯。口中和是指舌苔潤澤，舌質不紅，嘴唇不乾燥發紅，不口渴。如果口渴、舌乾燥、嘴唇發紅，就是溫病，桂枝湯是禁忌。」所以，桂枝湯是否可以使用，關鍵在於辨證是否準確，所謂「差之毫釐，失之千里」就是這個道理。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯一方，可以調和陰陽，上達下通，內外兼治，不只是治療仲景原文中所記載的那些病症而已。」接著指出「今人不明聖意，死守古法，不懂得變通，是因為他們不懂得陰陽的奧妙和變化的機理。」然後提出「桂枝湯方，原不只是治療單純的傷風感冒，凡是太陽經病症，都可以使用。」並根據經驗總結出十種病症：（1）治療胸腹疼痛，疼痛也延伸到背部；（2）治療全身寒冷；（3）治療小兒角弓反張，手足抽搐；（4）治療後腦部生瘡；（5）治療全身皮膚瘙癢，時而惡風；（6）治療足跟痛，疼痛延伸到腰股；（7）治療小兒兩腮腫脹，發熱惡風；（8）治療小兒發熱出疹；（9）治療孕婦妊娠反應；（10）治療發熱、惡風、腹瀉，一天數十次。
我師承鄭氏的經驗，除了加減此方治療上述疾病外，還用它治療傷風咳嗽和長期低熱，都取得了滿意的療效；將其與玉屏散合用治療流行性感冒，療效顯著。近人用此方加減治療鼻炎、多種皮膚病，療效也不錯，主要是因為它能協調營衛；又治療風寒邪氣內閉導致足腫痛，疼痛延伸到腰股，或者關節肌肉風寒痹痛並伴有汗出的情況，都可以用此方治療。
桂枝的主要作用是解肌（疏散肌表邪氣，屬於發汗的範疇，但與直接開表發汗不同），如果患者脈象浮緊，發熱不出汗，就不能使用桂枝湯。必須記住這一點，以免誤用。
這段文字明確指出桂枝湯是用於治療太陽經風寒傷衛的證候，而不是治療脈緊寒傷陰液的證候。所以說：「必須記住這一點，以免誤用。」這是教導人們辨別營衛風寒，正確用藥的界限。原文中為何稱桂枝本為解肌，肌肉屬於陽明經，非桂枝所宜，這一定是後人錯誤記載，應該刪除「解肌」二字，而改為「桂枝湯非脈浮緊者所宜」，這樣更簡潔明瞭。