《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (4)
傷寒恆論卷一 (4)
1. 傷寒恆論卷一
服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛(《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔為五辛。)、酒酪(指動物乳類)、臭惡等物。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有調胃之功。生薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調和諸藥，安內攘外，配伍最佳，故取效大。柯韻伯謂：「凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此」。近代有醫家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。
本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：「太陽病發熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不乾絳，不渴。如其口渴，舌乾、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。」故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫釐，失之千里矣。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已」。隨即指出「今人不明聖意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也」。接著提出「桂枝湯方，原不僅治一傷風證，凡是太陽經地面之病，皆可用得。
」並將經驗病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時而惡風；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發熱惡風；（8）治小兒發熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發熱、惡風、下痢，日數十次。
筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風咳嗽，以及長期低熱症，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協調營衛的作用；又治風寒之邪內閉而足腫痛，痛徹腰股，或關節肌肉風寒痹而有汗者，均可用本方治療。
八、桂枝本為解肌(就是解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。)，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當）〔常須〕識此，勿令誤〔也〕。原文16後段
【鄭論】，此條明言桂枝湯，乃解太陽風傷衛之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當）〔常須〕識此，勿令誤。是教人辨明營衛風寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之誤，應當削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。
白話文：
服用一劑藥後，如果症狀仍然存在，就再服用一劑。如果仍然不出汗，可以繼續服用到二、三劑。禁止食用生冷、黏滑、肉類麵食、五辛（根據《本草綱目》記載，五辛是指大蒜、小蒜、胡荽、韭菜、芸苔）、酒類、乳製品、腐臭變質等食物。
【方解及其應用範圍】
桂枝湯是《傷寒論》中的首方，也是仲景方劑中最重要的一個，具有滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗的綜合功效。桂枝與芍藥搭配，既有發汗的作用，又兼具收斂汗液的效果，同時能調和營血與胃氣。生薑味道辛辣，能協助桂枝解除肌表邪氣。大棗味甘，能輔助芍藥調和營血並滋陰。甘草性味甘平，能調和各味藥物，安內攘外，配伍極佳，因此效果顯著。柯韻伯曾說：「凡是頭痛發熱、怕風怕寒、脈象浮弱且自汗的，不論屬於哪條經絡，也不論是中風、傷寒或雜病，都可以使用此方。」近代有些醫師批評此方，認為古方無法治療現代疾病。
然而，桂枝湯能治療現代疾病已通過臨床證實。舉例來說，近代傷寒學家惲鐵樵提出了使用此方的標準：「太陽病發熱、怕冷、頭痛、頸部僵硬、口中無異常感覺且自汗的，才可以用桂枝湯。『口中和』指的是舌面濕潤、舌質不紅、嘴唇不乾燥發紅、不口渴。如果口渴、舌乾、嘴唇紅，就是溫病，桂枝湯是禁忌。」因此，桂枝湯是否適用，關鍵在於辨證是否準確，稍有偏差便可能導致嚴重後果。
鄭氏在《醫法圓通》中說：「桂枝湯是一個調和陰陽、貫通上下內外的方劑，不僅僅是治療仲景原文中提到的病症。」他接著批評：「現在的人不明白聖賢的本意，死守舊法，不懂變通，是因為不瞭解陰陽的奧妙和變化的關鍵。」鄭氏還指出：「桂枝湯不僅能治療傷風，凡是太陽經所主的病症都可以使用。」
他列舉了十種實際經驗的病症：
- 治療胸腹痛，並連及背痛；
- 治療全身寒冷；
- 治療小兒角弓反張、手足抽搐；
- 治療腦後生瘡；
- 治療全身皮膚瘙癢且畏風；
- 治療足跟痛，痛感延伸至腰腿；
- 治療小兒兩腮腫脹、發熱怕風；
- 治療小兒發熱出痘；
- 治療孕婦妊娠惡阻；
- 治療發熱、怕風、腹瀉，一天數十次。
筆者遵循鄭氏的方法，除了用桂枝湯加減治療上述疾病外，還用於治療傷風咳嗽和長期低熱，效果良好；與玉屏散合用治療流行性感冒，效果立竿見影。近來有人用此方加減治療鼻炎和多種皮膚病，主要發揮其調和營衛的功效；此外，對於因風寒邪氣內閉導致的足腫痛、痛感延伸至腰腿，或關節肌肉因風寒痹痛且有汗的症狀，也可用桂枝湯治療。
八、桂枝本是解肌（意指解除肌表邪氣，也屬於發汗的範疇，但與直接開表發汗不同）。如果病人脈象浮緊、發熱但無汗，就不能使用。必須牢記這一點，以免誤治。（原文第16條後段）
【鄭論】
此條明確指出，桂枝湯是用於治療太陽風傷衛的症狀，不適用於脈緊、寒傷營的情況。因此強調：「必須牢記這一點，以免誤治。」目的是讓人辨明營衛與風寒的用藥界限。原文不知為何提到「桂枝本為解肌」，肌肉屬陽明經，並非桂枝的適用範圍，這一定是後人的誤解，應該刪去「解肌」二字，直接說「桂枝湯不適用於脈浮緊的情況」，這樣才更準確。