《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (1)
傷寒恆論卷八 (1)
1. 傷寒恆論卷八
計九法（據舒本校補）
一、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕（指胃脘部痞結脹鞕的意思。）**。**原文273
【鄭論】，按腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之徵。理應相機施治，若誤下之則正氣大傷，必有結鞕之患，不可不慎也。
【闡釋】，此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質不同，陽明為裏實熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹滿為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：「腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者」。
筆者對上述三種腹滿而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。
二、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀（陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。）而長者，為欲愈。原文274
【鄭論】，按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。
【闡釋】，鄭氏駁「中」字為不當。「中」字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風脈本浮，今而微，知風邪當去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣復來之徵，正氣復就有力驅邪外出，故為欲愈。
三、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。原文276
【鄭論】，按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見脈浮，並未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學者宜知。
【闡釋】，自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：「既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳」。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果係太陰病，當是「太陰病中風」，四肢煩疼而脈浮者，並有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。
四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒（指胃腸虛寒而言。）故也，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕(指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。）**。**原文277
【鄭論】，按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。
【闡釋】，自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非誤治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。
五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實（指胃腸機能恢復而言。），腐穢當去故也（指腸中宿積腐敗的物質。）**。**原文278
【鄭論】，論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。
【闡釋】，此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之脈雖類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱鬱蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。
至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。
六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段
【鄭論】，此條原係太陽因誤下，而邪陷於脾，故見腹滿時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯*所宜，學者細酌之。
*邪陷下而用桂枝湯，使邪復從於表而解，所加芍者，和脾絡之意也，亦妙（頂批）。
【闡釋】，本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實證也。「腹滿時痛」是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故於桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；「理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之」。
示人不可執一，應以辨證為是。
桂枝加芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）
上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹滿時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。
七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段
【鄭論】，按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎*？
*此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。
【闡釋】，此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。
桂枝加大黃湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。
八、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。原文280
【鄭論】，按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。
【闡釋】，此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。
九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275
【鄭論】，各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。
【闡釋】，鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。