《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (1)
傷寒恆論卷八 (1)
1. 傷寒恆論卷八
計九法（據舒本校補）
一、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕（指胃脘部痞結脹鞕的意思。）**。**原文273
【鄭論】，按腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之徵。理應相機施治，若誤下之則正氣大傷，必有結鞕之患，不可不慎也。
【闡釋】，此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質不同，陽明為裏實熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹滿為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：「腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者」。
白話文：
九種病狀法（根據《舒本》校補）
一、太陰受病，腹脹而吐，吃不下東西，自己大便很稀，有時腹部自己疼痛，如果瀉下，胸部以下一定會結塊脹痛。（指胃脘部痞塊脹痛。）
**鄭氏論述：**腹脹而吐，有因為飲食滯留而嘔吐的，有因為邪熱聚集向上壅塞而嘔吐的，有因為寒邪閉結向上逆而嘔吐的，不能不辨別清楚。邪氣聚集的地方，向上逆則嘔吐，向下迫則瀉肚，所以會有腹部疼痛的徵兆。應該根據情況治療，如果誤以為是瀉肚而瀉下，正氣會大傷，必定會導致結塊脹痛，不可不謹慎啊。
**闡釋：**這條是太陰病的綱領。太陰和陽明都主治腸胃疾病，但性質不同，陽明是裏實熱證，而太陰是裏虛寒證。前者腹脹是因為腸胃中有積存的食物乾燥的大便，按壓時結塊脹痛，所以大便就會解除腹脹。後者腹脹是因為腸胃外有寒濕鬱結，按壓時柔軟不痛，所以瀉肚也不會解除腹脹。鄭氏說：「腹脹而吐，有因為飲食滯留而嘔吐的，有因為邪熱聚集向上壅塞而嘔吐的，有因為寒邪閉結向上逆而嘔吐的。」
筆者對上述三種腹滿而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。
二、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀（陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。）而長者，為欲愈。原文274
【鄭論】，按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。
白話文：
【鄭氏註解】太陰指脾臟，既然稱之為中風，夫中的意思，就像箭射中人一樣，既然射中了脾臟，應該是絕症，怎麼還會有四肢煩疼的情況？應當是太陰受了風，才符合病情。四肢煩疼是說風邪不盛。陽微，是說風邪輕微；陰澀而長，是說脾氣旺盛，所以說為欲愈，如此解釋，才符合經旨。
【闡釋】，鄭氏駁「中」字為不當。「中」字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風脈本浮，今而微，知風邪當去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣復來之徵，正氣復就有力驅邪外出，故為欲愈。
三、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。原文276
【鄭論】，按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見脈浮，並未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學者宜知。
白話文：
鄭氏認為「中」字用得不恰當，應該理解為感受風寒。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風寒，因此四肢會感到酸痛。脈象浮而微，說明風寒正在消退；脈象澀而長，代表陰脈中含有陽氣，這是正氣回升的徵兆。正氣回升就能驅散邪氣，所以預示著病要好轉。
然而，既然稱作太陰病，就應該用理中湯來治療。即使脈象浮，但並沒有看到太陽病的惡風畏寒症狀，就不可用桂枝湯發汗。即使是太陰病兼太陽病，也不過是在理中湯里加點桂枝而已。現在經常看到脈象浮，其實是飲食停滯的人居多，這一點不可不注意，學習者應該知道。
【闡釋】，自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：「既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳」。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果係太陰病，當是「太陰病中風」，四肢煩疼而脈浮者，並有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。
四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒（指胃腸虛寒而言。）故也，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕(指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。）**。**原文277
白話文：
接下來的六節，將講述太陰病的表裡寒熱虛實不同。鄭氏認為，既然稱為太陰病，就應該用理中湯的方子。即使是太陰病兼太陽病，也不過是在理中湯中加桂枝而已。這說明不能單憑脈象來判斷病症，必須結合脈象和症狀。如果真是太陰病，應是「太陰病中風」，表現為四肢煩疼、脈浮，同時伴有頭痛發熱等表證，沒有腹滿嘔吐、食不下、自利等症狀，才能用桂枝湯。如果自利不渴，屬於太陰病，這是因為臟腑有寒造成的，需要溫補，應該服用四逆湯類的方劑。
【鄭論】，按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。
【闡釋】，自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非誤治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。
白話文：
患有自利的人，通常不會感到口渴，這是因為他們的氣機下降，津液無法上涌。雖然不渴，但由於太陰主濕，濕氣過盛導致自利，因此不渴，稱為臟寒。治療方法應該溫裏，要用大劑溫中藥，例如四逆湯。不過四逆湯是少陰的主方，而非太陰的主方，這點非常重要。但是，四逆湯依然可以用於太陰證，要懂得靈活運用。學習者也不要拘泥於法，被法所束縛。
自利且口渴的屬於少陰證，自利不渴的屬於太陰證。這段文字論述的是太陰自受的裏寒證。這裡說的自利，不是誤治後的下利。不渴是因為寒濕盛而無燥熱的變化。說屬於太陰，又說臟有寒，是擔心人們只知道太陰主濕，而不知道自利不渴的人，一定有寒氣存在於臟腑。應該服用四逆湯等藥物，包括理中湯，以溫脾腎為主，根據情況斟酌用藥。
五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實（指胃腸機能恢復而言。），腐穢當去故也（指腸中宿積腐敗的物質。）**。**原文278
【鄭論】，論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。
白話文：
患者脉象浮缓，手脚温暖，属于太阴证。太阴证应该出现发黄症状，但若小便通畅，则不会发黄。即使到了七八天，出现烦躁、腹泻，一天十几次，也必然会自行停止，因为脾胃功能恢复，肠道内的腐败物质需要排出。
【闡釋】，此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之脈雖類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱鬱蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。
至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。
六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段
白話文：
闡釋
這一節講的是太陰表邪入裏的實證。雖然脈象浮緩，看似太陽中風，但病人並沒有發熱、汗出、惡風的症狀，而且手足溫暖，所以屬於太陰病。
太陰屬濕土之臟，寒濕滯鬱也能導致身體發黃，但這種黃色黯淡晦暗，稱為陰黃，與濕熱鬱蒸的陽黃有明顯差別。陽黃顏色鮮明，如同橘子色，而陰黃則黯淡無光。前者可以用附子理中湯加茵陳治療，後者則用茵陳五苓散治療。
如果小便自利，則濕邪從下而去，濕氣不再內鬱，就不會發黃。
至於暴煩下利，這是脾陽恢復，自動祛邪外出，可以不用藥而自愈。
六、本太陽病，醫生反覆下瀉，導致腹部脹滿疼痛，這屬於太陰病，可以用桂枝加芍藥湯治療。
【鄭論】，此條原係太陽因誤下，而邪陷於脾，故見腹滿時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯*所宜，學者細酌之。
*邪陷下而用桂枝湯，使邪復從於表而解，所加芍者，和脾絡之意也，亦妙（頂批）。
【闡釋】，本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實證也。「腹滿時痛」是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故於桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；「理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之」。
示人不可執一，應以辨證為是。
白話文：
這段話是在討論《傷寒論》中的一個案例，病人因為誤用瀉藥，導致寒邪入侵脾臟，出現肚子脹滿疼痛的症狀。作者認為，這種情況應該溫暖脾胃、醒脾開胃，而不是用桂枝湯。而有人認為，用桂枝湯可以使寒邪從表面排出，再加入芍藥來調節脾臟，也是一種有效的治療方法。
這段文字提醒我們，醫學需要靈活應變，不能一成不變，要根據不同的病症和體質，選擇合適的治療方法。
桂枝加芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）
上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹滿時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。
白話文：
桂枝加大棗湯方（校對 補充）
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙烤），大棗十二枚（掰開），生薑三兩（切片）
以上五味藥，用七升水煮，取三升藥液，去掉藥渣，溫服分為三份。原為桂枝湯，現增加芍藥。
【方劑解析及其適用範圍】
本方即桂枝湯內加倍芍藥。《本草經》說芍藥主治邪氣腹痛，消除血痹，破除堅積，寒熱，疝氣、腹中脹氣，止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪氣陷於太陰，太陽表面的邪氣未解除，故仍用桂枝湯解表，腹滿時疼痛，故加芍藥以調和脾胃止痛。現在擴大用於治療拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是因重用芍藥之故。
七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段
【鄭論】，按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎*？
*此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。
【闡釋】，此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。
白話文：
如果患者出現大實痛的症狀，可以用桂枝加大黃湯來治療。
桂枝加大黃湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。
八、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。原文280
白話文：
桂枝加[大黃湯]方，由桂枝、大黃、芍藥、生薑、甘草、大棗六味藥組成。將藥材混合，加水煮沸，取汁服用，每日三次。此方可治療表裡同病，使外感邪氣和內在鬱結都得以解除，特別適用於腹部寒熱不調導致的疼痛、痢疾腹痛和蕁麻疹等病症。若患者胃氣虛弱，使用大黃芍藥時應適當減量。
【鄭論】，按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。
【闡釋】，此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。
九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275
【鄭論】，各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。
【闡釋】，鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。
白話文：
《鄭論》認為，如果脈象虛弱並且出現腹瀉，說明病人已經很虛弱了，再用大黃這種攻伐藥物，就像畫蛇添足一樣，不妥當。
《闡釋》這段話緊接著上一段，指出在臨床用藥時必須注意患者的體質，體質虛弱的人，應該謹慎使用攻伐藥物，或者減少用藥量，避免損傷正氣，導致腹瀉不止。鄭氏的論點是正確的，我們應該遵循。
九、太陰病，想要痊癒，通常在晚上九點到凌晨三點之間。
《鄭論》認為，每個經絡都有旺盛的時候，輕微的疾病可以在經絡旺盛的時候自然消退，這一點很重要。
《闡釋》鄭氏指出每個經絡都有旺盛的時間，這涉及時間醫學。晚上九點到凌晨三點，是太陰經氣旺盛的時候。正如鄭氏所说，輕微的疾病，可以在經絡旺盛的時候自然消退。