《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷一 (3)

1. 傷寒恆論卷一

【闡釋】，本條指出太陽病中風的主證主脈。中風、傷風、感冒，名稱雖異，但都是外感風邪，卻是一致的，不過有輕重之不同。《證治要訣》說：「輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風證，是傷風的重證，後世的感冒乃傷風中的輕證」。從而可以明確此條之中風，與《金匱》中風歷節篇之中風不同，與後世雜病中的猝然仆倒，口眼？斜的中風，其涵義則迥異，絕對不可以混為一談。

七、太陽中風，陽浮而陰弱(浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。簡言之，即脈象浮弱。），陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出**。嗇嗇惡寒(嗇（sè瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。)，淅淅惡風(淅（xī希）淅，風聲，如冷雨寒風侵入肌膚的感覺。）翕翕發熱(病人自覺發熱的情況，好像羽毛披復在身上一樣。)，鼻鳴乾嘔者(鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。嘔而無物謂之乾嘔)，桂枝湯主之(《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當的首選方劑。宜某湯，表示類方中較適當的方劑，與某湯，表示無十分適當方劑，可試與之（以後上述諸種情況仿此，不另作注釋）。)**。原文12

【鄭論】，按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。余細繹斯言，浮脈主風、陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。風邪已據陽分，蹂躪於中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機而外泄，故曰陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴乾嘔四字，係屬陽明，當於桂枝湯內加（甘）〔乾〕葛、半夏，方為合法。

【闡釋】，本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：「浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。至鼻鳴乾嘔，係屬陽明」。此不同於過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風、惡寒、發熱同時並見的形容詞。

桂枝湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）

上五味，㕮咀三味(古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經過咀嚼似的，稱之為㕮咀。)，以水七升，微火(取和緩不猛之火力，使不沸溢。)煮取三升，去滓，適寒溫(使冷熱適當)，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余(歠同啜，大飲也，就是大口喝之意。)，以助藥力。

溫復(復蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。)令一時許，遍身漐漐(形容微汗潮潤之狀)微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間(縮短服藥間隔時間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(一日一夜二十四小時之意)觀之。

白話文：

【闡釋】
本條論述太陽病中風的主要症狀與脈象。「中風」、「傷風」、「感冒」雖名稱不同，但均為外感風邪所致，僅病情輕重有別。《證治要訣》提及：「輕者為『感』，重者為『傷』，更重則為『中』。」因此《傷寒論》中的「中風」屬於傷風的重症，後世所稱「感冒」則是傷風的輕症。需特別注意，此處「中風」與《金匱》中風歷節篇的中風，或後世雜病中突發昏倒、口眼歪斜的中風（即腦血管病變）截然不同，絕不可混淆。

七、太陽中風，陽浮而陰弱
（浮脈主風，屬陽、屬表；表邪盛則裏氣虛，陰氣自然弱化。簡言之，脈象表現為浮而弱。）
陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。
嗇嗇惡寒
（「嗇嗇」形容畏寒蜷縮的狀態。）
淅淅惡風
（「淅淅」如同冷風吹拂肌膚的寒意。）
翕翕發熱
（患者自覺發熱，猶如羽毛覆蓋身體的悶熱感。）
鼻鳴乾嘔者
（鼻塞呼吸不暢而發出聲響；嘔吐無物稱為乾嘔。）
桂枝湯主之
（《傷寒論》中「某湯主之」表示最適宜的首選方劑；「宜某湯」為次選方案；「與某湯」則指尚無完全對症之方，僅可嘗試使用。）

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【鄭論】
關於「陽浮陰弱」，多數醫家解讀為寸脈浮、尺脈弱。但細究此說，浮脈主風、屬陽、屬表，表邪盛則裏氣必虛，陰氣因而衰弱。風邪侵襲陽分，體內陰氣無法抗衡，氣血隨之外洩，故稱「陽浮者熱自發，陰弱者汗自出」。而「嗇嗇」「淅淅」「翕翕」正是描述病態中難以舒展、閉合、緩解的狀態。至於「鼻鳴乾嘔」，此屬陽明病症，應在桂枝湯中加入葛根、半夏，方為合宜。

【闡釋】
本條為桂枝湯證的脈象與症狀。鄭氏解讀獨到，主張「浮脈主風，表實裏虛」，並指出「鼻鳴乾嘔」與陽明相關，有別於傳統註解。文中「嗇嗇」「淅淅」「翕翕」則為惡寒、惡風、發熱並現的具體形容。

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桂枝湯方（校補）
桂枝三兩（去皮）
芍藥三兩
甘草二兩（炙）
生薑三兩（切）
大棗十二枚（擘開）

製法：
將五種藥材切碎（古法「㕮咀」），以七升水文火煎煮至三升，濾去藥渣，待溫度適宜後服用一升。服藥片刻後，大口喝下熱稀粥一升以上，以助藥力。

服後覆蓋衣被約兩小時，促使全身微微潮潤發汗為佳，切勿大汗淋灕，否則病症難愈。若一服後汗出病癒，可停藥；若未出汗，依前法續服；仍無汗則縮短服藥間隔，半日內服完三劑。重症者可日夜連續服藥，持續觀察二十四小時。