《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (18)

1. 傷寒恆論卷十

【方解及其應用範圍】

本方乃溫中之劑。白朮甘溫，燥濕而健脾，主治風寒濕痹。乾薑辛溫，主胸滿咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：「凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，薑氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉於經絡臟腑之間，驅寒除濕，和血通氣，所必然矣。」甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，陰邪即滅。

但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛柔相繼之意，陰陽庶幾不偏。仲景在前太陽中篇33條曾云：「理中者，理中焦」，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫法圓通》中說：「理中湯所治的主症是腹滿而吐，食不下，時腹自痛，不利，口不渴。」是太陰病的典型證候。

其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方，其圓通應用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（2）治四肢浮腫，（3）治心下嘈雜吐水，（4）治咳嗽吐清水，（5）治唾水不休，（6）治呃逆不休，（7）治手足微冷少神。以上七症，皆由脾胃虛寒，轉輸失職所引，故能治之而愈。

筆者經驗用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽虛而咳嗽者，乃脾臟之陽不足，不能轉輸津液水穀而作，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由於胃寒發吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著。今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見良效。

五、傷寒解後，虛羸少氣，①，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原文397

【鄭論】，按寒邪既稱解後，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，

大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽、降逆為是。原文以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說法，若施之於虛羸少氣之人，斷乎不可。學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。

【闡釋】，傷寒解後，無論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，餘熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病後虛羸少氣者，元氣衰乏，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當扶陽補氣，理脾固腎，竹葉石膏萬不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：「學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。」

竹葉石膏湯方（校補）

竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），人參二兩，麥門冬一升（去心），甘草二兩（炙），粳米半升，

上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

白話文：

《傷寒恆論》第十卷

【方解及其應用範圍】

這是一個溫暖中焦的方劑。白朮性甘溫，能燥濕健脾，主治風寒濕痹。乾薑性辛溫，可治療胸悶、咳嗽氣逆，並能溫暖中焦之氣。徐靈胎曾說：「味道濃厚的藥物主要作用是固守，氣味濃厚的藥物主要作用是發散。乾薑氣味皆厚，因此既能發散又能固守。它不完全發散，也不完全固守，而是能在經絡臟腑之間運轉，驅散寒氣、消除濕邪，調和血氣、疏通氣機，效果自然顯著。」甘草若與辛味藥物同用，可激發全身陽氣，陽氣運轉，陰邪自然消散。

然而，考慮到辛熱藥物過於強烈，因此加入人參的微寒特性，以達到剛柔相濟的效果，使陰陽不致偏頗。張仲景在《傷寒論》太陽病中篇第33條曾提到：「理中湯的作用是調理中焦。」中焦由脾胃主導，是《傷寒論》中治療太陰病（脾胃虛寒）的主方。原文已列舉了幾種加減法，此處不再重複。鄭氏在《醫法圓通》中指出：「理中湯主治腹脹嘔吐、食慾不振、時常腹痛、腹瀉、口不渴等症狀。」這些都是太陰病的典型表現。

其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，因此以溫中散寒、補脾益氣的理中湯為首選方劑。鄭氏還列舉了其靈活應用的範圍：(1) 治療吐血，(2) 治療四肢水腫，(3) 治療胃脘嘈雜吐清水，(4) 治療咳嗽吐清水，(5) 治療口水不止，(6) 治療呃逆不止，(7) 治療手腳冰冷、精神萎靡。以上七種症狀皆因脾胃虛寒、轉輸功能失常所致，因此可用理中湯治療。

個人經驗上，此方加味可治療脾陽虛導致的咳嗽。若因脾陽不足、無法運化水穀津液而咳嗽，理中湯能溫陽利濕、益氣化痰，因此有效。若是因胃寒嘔吐引起的咳嗽，則可加砂仁、豆蔻、半夏，效果更佳。如今臨床上常用此方加減治療虛寒性消化道疾病，如慢性胃炎、腸胃炎、胃痛、胃潰瘍等，多有良效。

五、傷寒病癒後，身體虛弱、氣短，氣逆欲吐，以竹葉石膏湯為主治。（原文397）

【鄭論】
既然寒邪已解，病人體弱氣短，屬於虛證；氣逆欲吐，多半是陰邪上逆，正氣不足。此時應以溫中、扶陽、降逆為主。原文建議的竹葉石膏湯，是針對胃熱上攻的情況，若用於體弱氣虛者，實在不妥。醫者務必仔細辨別寒熱性質，以免誤治。

【闡釋】
傷寒病癒後，不論是發汗或瀉下法治癒，都會損傷胃陰。若胃虛津傷、餘熱未清，才適合使用竹葉石膏湯。若病人虛弱氣短，是因元氣虧損、腎氣不足，屬少陰病；氣逆欲吐則是脾虛水飲上逆，屬太陰病，此時應扶陽補氣、健脾固腎，不可用竹葉石膏湯，可選用附子理中湯加砂仁、補骨脂等藥物。正如鄭氏所說，醫者務必辨明寒熱，以免誤治。

竹葉石膏湯方（校補）
組成：竹葉二把、石膏一斤、半夏半升（洗淨）、人參二兩、麥門冬一升（去心）、炙甘草二兩、粳米半升。

煎服法：將七味藥加水一斗，煮至六升，去渣後加入粳米，煮至米熟，去米後取湯，每次溫服一升，每日三次。