《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (18)
傷寒恆論卷十 (18)
1. 傷寒恆論卷十
【方解及其應用範圍】
本方乃溫中之劑。白朮甘溫，燥濕而健脾，主治風寒濕痹。乾薑辛溫，主胸滿咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：「凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，薑氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉於經絡臟腑之間，驅寒除濕，和血通氣，所必然矣。」甘草與辛藥同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，陰邪即滅。
但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛柔相繼之意，陰陽庶幾不偏。仲景在前太陽中篇33條曾云：「理中者，理中焦」，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫法圓通》中說：「理中湯所治的主症是腹滿而吐，食不下，時腹自痛，不利，口不渴。」是太陰病的典型證候。
其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方，其圓通應用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（2）治四肢浮腫，（3）治心下嘈雜吐水，（4）治咳嗽吐清水，（5）治唾水不休，（6）治呃逆不休，（7）治手足微冷少神。以上七症，皆由脾胃虛寒，轉輸失職所引，故能治之而愈。
筆者經驗用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽虛而咳嗽者，乃脾臟之陽不足，不能轉輸津液水穀而作，理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由於胃寒發吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著。今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見良效。
五、傷寒解後，虛羸少氣，①，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原文397
【鄭論】，按寒邪既稱解後，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，
大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽、降逆為是。原文以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說法，若施之於虛羸少氣之人，斷乎不可。學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。
【闡釋】，傷寒解後，無論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，餘熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病後虛羸少氣者，元氣衰乏，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當扶陽補氣，理脾固腎，竹葉石膏萬不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：「學者務宜於病情或寒或熱上體會，庶不致誤。」
竹葉石膏湯方（校補）
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），人參二兩，麥門冬一升（去心），甘草二兩（炙），粳米半升，
上七味，以水一鬥，煮取六升，去渣，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
白話文：
傷寒恆論卷十
理中湯的方解及其應用範圍
理中湯是溫中藥方。白朮味甘溫，能燥濕健脾，主治風寒濕痹。乾薑辛溫，主治胸滿、咳嗽、氣逆，還能溫暖中焦之氣。徐靈胎說：「藥物中，味厚者善於守，氣厚者善於散，乾薑氣味都厚重，所以它能散又能守。所謂『散』並非完全散去，『守』也不是完全固守，它在經絡臟腑間循環運行，驅除寒濕，調和氣血，這是必然的。」甘草與辛味藥同用，就能化生全身陽氣，陽氣運行，陰邪自然消除。
但擔心辛熱過盛，所以用人參的微寒之性來調和，有剛柔相濟之意，使陰陽不偏。張仲景在《傷寒論》前太陽中篇第33條說：「理中者，理中焦」，中焦指脾胃，所以理中湯是《傷寒論》中治療太陰病溫中散寒的主方，書中已有幾種加減方法，前面已詳述，這裡不再贅述。鄭氏在《醫法圓通》中說：「理中湯主治的症狀是腹脹嘔吐，飲食不下，時常腹痛，大便不通，口不渴。」這是太陰病的典型症候。
其根本病機是脾胃虛寒，氣機阻滯，所以以溫中散寒、補益脾胃的理中湯為首選方。鄭氏在《醫法圓通》中闡述了理中湯的廣泛應用，例如：（1）治療吐血；（2）治療四肢浮腫；（3）治療心下嘈雜、嘔吐清水；（4）治療咳嗽、吐清水；（5）治療唾液不止；（6）治療呃逆不止；（7）治療手足微冷、精神萎靡。以上七種症狀，都是由於脾胃虛寒，運化失常所導致，所以理中湯都能有效治療。
我個人經驗，用理中湯加味治療脾臟咳嗽。這是因為脾陽虛弱導致咳嗽，脾陽不足，不能運化水穀津液，而理中湯能溫陽利濕，益氣化痰，所以能有效治療。如果因胃寒嘔吐而咳嗽，則應加砂仁、蔻仁、半夏，療效更佳。現代人常用理中湯加減化裁治療虛寒性的消化道疾病，例如慢性胃炎、腸炎、胃痛、胃潰瘍，多見良效。
五、傷寒痊癒後，虛弱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（原文397）
**鄭氏論述：**傷寒痊癒後，無論是汗解還是下瀉，都會傷及胃陰。既然寒邪已解，病人虛弱少氣，本屬不足，氣逆欲吐，多半是陰邪上逆，正氣不足，治療當以溫中、扶陽、降逆為法。原文用竹葉石膏湯，這是針對胃熱上攻的說法，如果用於虛弱少氣的人，絕對不可行。學習者務必根據病情是寒是熱來判斷，以免誤治。
**闡釋：**傷寒痊癒後，無論是汗解還是下解，都會傷及胃陰。胃陰虛損，餘熱未清，才能使用竹葉石膏湯。如果病後虛弱少氣，是元氣衰竭，腎氣不足，屬於少陰病；氣逆欲吐，是脾虛不能攝納水液，水液上逆，屬於太陰病，治療應當扶陽補氣，健脾益腎，絕對不能用竹葉石膏湯，可以選用附子理中湯加砂仁、炮姜等藥。所以鄭氏說：「學習者務必根據病情是寒是熱來判斷，以免誤治。」
竹葉石膏湯方（校正本）
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗淨），人參二兩，麥門冬一升（去心），甘草二兩（炙甘草），粳米半升。
以上七味藥，加水一鬥，煮至六升，去渣，加入粳米，煮至米熟，湯成後去米，溫服一升，一日三次。