《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (17)
傷寒恆論卷十 (17)
1. 傷寒恆論卷十
三、大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文395
【鄭論】，按大病差後，從腰下有水氣者，是病不責之太陽，而責之於腎也。太陽底面，即是少陰，太陽病已，而少陰腎氣發洩於外，故現腰以下有水氣，法當溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。
【闡釋】，本條原文甚簡，必須結合其他證狀來辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有餘之邪，脈必沉數有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪氾濫而為腫。
牡蠣澤瀉散決不可用，當如鄭氏所說：「當溫腎收納」。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。
牡蠣澤瀉散方（校補）
牡蠣（熬），澤瀉，蜀漆（暖水洗去腥），葶藶子（熬），商陸根（熬），海藻（洗去鹹），栝蔞根各等分，
上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服。
【方解及其應用範圍】
牡蠣軟堅行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專於潤下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。
四、大病差後，喜唾，久不了了（者），（胃）〔胸〕上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文396
【鄭論】，按病後喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。
【闡釋】，鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。
理中丸方（校補）
人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮加生薑三兩；下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
傷寒恆論卷十
三、重病痊癒後，如果從腰部以下出現水腫症狀，應使用「牡蠣澤瀉散」治療。
【補充說明】本條原文非常簡略，必須結合其他症狀來判斷水腫的性質，是否適合使用牡蠣澤瀉散。如果因下焦氣化功能失常，導致濕熱壅滯，膀胱無法排泄水分，使水濕下積於腰部以下，可能出現膝蓋、小腿、腳背腫脹沈重的情況。這種屬於實證，症狀包括脈搏沈而數且有力、二便不通，可用此方利水消腫。
但如果是因脾胃虛弱、無法運化水濕，或腎氣虛散、膀胱氣化不利導致的水腫，則牡蠣澤瀉散就不適用，應先溫補腎氣、助陽化氣，可選用「四逆湯」加肉桂、砂仁、白豆蔻、補骨脂來治療。
牡蠣澤瀉散配方
牡蠣（焙乾）、澤瀉、蜀漆（用溫水洗去腥味）、葶藶子（焙乾）、商陸根（焙乾）、海藻（洗去鹽分）、天花粉，各等份。
將以上七味藥分別研磨成粉，過篩後混合均勻，再用白開水調和，每次服用一茶匙（方寸匕），每日三次。若小便通利後，即可停藥。
【方解】
牡蠣能軟堅散結、利水消腫；澤瀉滲濕利水；蜀漆祛痰逐水；葶藶子宣肺利水；商陸、海藻專於下行逐水，共助水濕從小便排出。天花粉生津止渴，能防止利水傷津。此方適用於體質較強的病人，水腫能迅速消退。但若病人體虛、脾腎功能衰弱所致的水腫，則不宜使用此方，必須謹慎辨證。
四、重病痊癒後，經常吐口水，長期未癒，是由於胸膈有寒濕，應以溫補的丸藥治療，適合使用「理中丸」。
【補充說明】病後頻繁吐口水，是因中焦（脾胃）寒濕未除。寒濕上逆不降，導致口水不止。正確治法應溫中散寒、降逆止唾。
理中丸配方
人參、乾薑、炙甘草、白朮，各三兩。
將四味藥研末，用蜂蜜調和成丸，大小如雞蛋黃。每次用熱水送服一丸，搗碎後服用，每日三至四次，夜間兩次。若腹中未覺溫暖，可加量至三、四丸。但丸劑效果較慢，可用「理中湯」替代：人參、乾薑、炙甘草、白朮各三兩，加水煎煮後分三次溫服。
加減法：
- 若臍上悸動（腎氣不穩），去白朮，加肉桂四兩。
- 嘔吐嚴重者，去白朮，加生薑三兩。
- 腹瀉嚴重者，仍保留白朮。
- 有心悸症狀者，加茯苓二兩。
- 口渴欲飲水者，加白朮至四兩半。
- 腹中疼痛明顯者，加人參至四兩半。
- 寒證嚴重者，加乾薑至四兩半。
- 腹脹滿者，去白朮，加附子一枚。
服藥後可喝熱粥一碗，幫助藥力發揮，注意保暖，避免受涼。