《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (17)
傷寒恆論卷十 (17)
1. 傷寒恆論卷十
三、大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文395
【鄭論】，按大病差後，從腰下有水氣者，是病不責之太陽，而責之於腎也。太陽底面，即是少陰，太陽病已，而少陰腎氣發洩於外，故現腰以下有水氣，法當溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。
【闡釋】，本條原文甚簡，必須結合其他證狀來辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有餘之邪，脈必沉數有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪氾濫而為腫。
牡蠣澤瀉散決不可用，當如鄭氏所說：「當溫腎收納」。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。
牡蠣澤瀉散方（校補）
牡蠣（熬），澤瀉，蜀漆（暖水洗去腥），葶藶子（熬），商陸根（熬），海藻（洗去鹹），栝蔞根各等分，
上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止後服。
【方解及其應用範圍】
牡蠣軟堅行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專於潤下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之於形氣實者，其腫可隨愈也，若病後土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。
四、大病差後，喜唾，久不了了（者），（胃）〔胸〕上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文396
【鄭論】，按病後喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。
【闡釋】，鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。
理中丸方（校補）
人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮加生薑三兩；下多者，還用朮；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加朮，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
白話文：
傷寒恆論卷十
三、大病痊癒後，腰部以下出現水腫現象，可用牡蠣澤瀉散治療。
鄭氏的看法認為，大病後腰部以下出現水腫，並非太陽經病變，而是腎臟的問題。太陽經的內側就是少陰經（腎經），太陽經的病症痊癒後，少陰經（腎經）的腎氣外洩，因此出現腰部以下水腫的症狀。治療方法應該溫補腎陽，收斂腎氣。雖然牡蠣澤瀉散也有利水作用，但這並非最佳的治療方法。
闡釋：原文記述簡略，需結合其他症狀判斷水腫的性質，才能決定是否使用牡蠣澤瀉散。如果下焦氣化功能失常，濕熱壅滯，膀胱排尿不暢，導致水液下注，造成腰部以下水腫，膝蓋、小腿、腳踝都腫脹沉重，這是邪氣過盛，脈象應沉、數、有力，大小便不利，此時可以使用牡蠣澤瀉散來排出水分。但如果脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣虛弱，膀胱氣化功能失調，水液氾濫而致腫脹，則牡蠣澤瀉散絕對不能使用，應當如同鄭氏所言：「溫腎收納」，並輔助化氣藥物，例如在四逆湯中加入肉桂、砂仁、白蔻、破故紙來治療。
牡蠣澤瀉散藥方（校訂後）：
牡蠣（炮製）、澤瀉、蜀漆（溫水洗淨去除腥味）、葶藶子（炮製）、商陸根（炮製）、海藻（洗淨去除鹹味）、栝蔞根，各等分。
以上七味藥材，研磨成粉末，過篩，再研磨均勻。用白開水調服，每次服用一匙，每日三次，小便通暢後即可停止服用。
方劑解說及應用範圍：
牡蠣軟堅散結，利水；澤瀉滲濕利水；蜀漆祛痰逐水；葶藶子宣肺泄水；商陸、海藻能潤下利水，共同作用使水邪從小便排出；栝蔞根止渴生津，是方劑中的反佐藥，可以避免利水傷津。此方適用於實證，腫脹可以隨之痊癒。但如果病後脾腎氣虛，不能制水行水，則不應服用此方，需謹慎使用。
四、大病痊癒後，經常吐口水，症狀持續很久，胸部有寒邪，應當服用溫陽的丸藥或湯劑治療，理中丸（或理中湯）適用。
鄭氏認為，病後經常吐口水，是因中焦（胸腹部）寒濕未盡所致。寒濕上逆不降，所以口水不止，治療方法應溫中降逆。
闡釋：鄭氏的論述非常正確，治療方法應溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，並加入砂仁、半夏以增強療效。病情輕者服用一、二劑，病情重者服用五、六劑即可痊癒。
理中丸（或理中湯）藥方（校訂後）：
理中丸：人參、乾薑、炙甘草、白朮各三兩，搗碎過篩，加蜂蜜製成丸藥，大小如雞蛋黃，用沸水沖服一丸，研碎溫服，每日三次，夜間兩次，服藥後腹部仍覺冰冷，可再加服三至四丸，但劑量不可超過湯劑。
理中湯：以上四味藥材，按比例切片，加水八升，煎煮至三升，去除藥渣，溫服一升，每日三次。
如果臍上脹滿，是腎氣亢進，應去除白朮，加桂枝四兩；如果吐得厲害，應去除白朮，加生薑三兩；如果大便次數多，則仍用白朮；如果心悸，應加茯苓二兩；如果口渴想喝水，應加白朮，總量加至四兩半；如果腹部疼痛，應加人參，總量加至四兩半；如果身體寒冷，應加乾薑，總量加至四兩半；如果腹部脹滿，應去除白朮，加附子一枚。服湯後約一小時後，喝一升左右的熱粥，稍微保暖，不要掀開衣被。