《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (15)
傷寒恆論卷十 (15)
1. 傷寒恆論卷十
【闡釋】，諸家注解此條，紛紛聚訟，其實難從。唯鄭氏能獨抒己見云：「太陽過經十餘日，所現病情，皆正氣不足之候」。此皆由吐、下失宜，既非柴胡證，亦非調胃承氣湯所能治。所現諸證，無非內臟虛寒，或為吐下所傷，或為中氣素弱，或為寒濕彌漫，法宜溫中散寒祛濕，理中湯加砂仁、半夏、茯苓治之。
三、傷寒十三日〔不解〕，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之（而）〔以〕不得利；今反利者，知醫以丸藥下之，〔此〕非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡〔湯〕以解外，後以柴胡（湯）加芒硝〔湯〕主之。原文104
【鄭論】，按胸脅，乃肝膽地界，今見病而嘔，邪氣拂鬱也。日晡發熱而微利，本有熱也，此乃柴胡的候，下之本非其治。學者總宜相機施治為是。至原文所主之方，亦不可固執。
【闡釋】，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱等證，是少陽兼陽明內實之證，故鄭氏曰：「下之本非其治。」上證既兼裏實，大便應見秘結，今反下利，此是誤用丸藥所致，雖有微利而病不解，柴胡證仍在；潮熱為裏實。故先用小柴胡湯以解外；再用柴胡加芒硝湯兼治裏實。鄭氏又曰：「原文所主之方，亦不可固執」，示人以活法圓通之妙。
柴胡加芒硝湯方（校補）
柴胡二兩十六銖，黃芩一兩，人參一兩，甘草一兩（炙），生薑一兩（切），半夏二十銖，本云二十銖五枚（洗），大棗四枚（擘），芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去渣，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。
【方解及其應用範圍】
此為少陽，陽明兼治的方劑，和解清裏之方也，治小柴胡湯證兼胃有實熱者。雖有微利，燥結仍留。加芒硝者，泄熱軟堅，胃實可除，潮熱微利自止。亦即本方證之少陽證及陽明證均較大柴胡湯證為輕者適用之。可以推廣用於小柴胡湯證，而腹有堅塊苦滿難解者；或小柴胡湯證，發潮熱，大便不通者。此用鹹寒之芒硝以潤燥軟堅之效也。
四、傷寒十三日（不解），過經譫語言，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，〔脈〕當微厥；今反和者，此（謂）〔為〕內實也，調胃承氣湯主之。原文105
【鄭論】，按譫語而稱內熱，下之理也；大小便利者，裏氣通也；脈調和者，氣機順也。此以為醫以丸藥下之，非其治，殊非正論。又若自下利，當微厥者，正虛之徵也；而反和者，正未大虛也。原文何得此為內實，當下之，非正論，決非仲師所語也。
白話文：
傷寒恆論卷十
諸多醫家對此條文的注解眾說紛紜，難以取捨。只有鄭氏獨具見解，認為太陽病超過十多天，出現的症狀都是正氣不足的表現。這些都是因為嘔吐、下瀉治療不當所致，既不是柴胡證，也不能用調胃承氣湯治療。所出現的各種症狀，無非是內臟虛寒，或是嘔吐下瀉所傷，或是中氣本來就虛弱，或是寒濕瀰漫，治療方法應該溫中散寒祛濕，用理中湯加砂仁、半夏、茯苓。
傷寒病發十三日，症狀未解，胸脅滿悶並嘔吐，每日午后發熱，隨後輕微腹瀉。本應是柴胡證，但下瀉治療卻無效；現在反而腹瀉，說明醫生用丸藥下瀉，這並非正確的治療方法。午后發熱是裏實的表現，應先服用小柴胡湯以解表，然後再用柴胡加芒硝湯來治療裏實。
鄭氏認為，胸脅滿悶嘔吐，是肝膽部位的病變，邪氣鬱結不通所致。午后發熱並輕微腹瀉，本身就存在熱邪，這是柴胡證的表現，下瀉治療並非正確方法。學習者應當根據實際情況靈活施治，原文提出的治療方案也不應死板拘泥。
胸脅滿悶嘔吐，午后發熱等症狀，是少陽和陽明經絡兼病，內部實熱的表現，所以鄭氏說「下瀉治療並非正確方法」。既然兼有裏實，大便應該便秘，現在反而腹瀉，這是錯誤使用丸藥所造成的。雖然輕微腹瀉，但病情未解，柴胡證仍在；午后發熱是裏實的表現。所以先用小柴胡湯解表；再用柴胡加芒硝湯兼治裏實。鄭氏又說：「原文提出的治療方案也不應死板拘泥」，說明靈活運用醫術的重要性。
柴胡加芒硝湯組成：
柴胡 二兩十六銖、黃芩 一兩、人參 一兩、甘草 一兩（炙）、生薑 一兩（切）、半夏 二十銖（洗）、大棗 四枚（擘）、芒硝 二兩
使用方法：以上八味藥材，用水四升，煎煮至二升，去渣，加入芒硝，再煮沸，分次溫服。若症狀未解，可再次服用。
此方是治療少陽、陽明經絡兼病的方劑，具有和解清裏的作用，用於治療小柴胡湯證兼有胃實熱的患者。即使有輕微腹瀉，燥熱結滯仍然存在。加入芒硝，可以瀉熱軟堅，去除胃實熱，午后發熱和輕微腹瀉自然會停止。本方適用於小柴胡湯證和陽明證，症狀均比大柴胡湯證輕的患者。也可以擴大應用於小柴胡湯證，伴有腹部堅硬腫塊、脹滿難解的患者；或小柴胡湯證，發熱，大便秘結的患者。此方使用鹹寒性質的芒硝，具有潤燥軟堅的作用。
傷寒病發十三日，症狀未解，神志不清，胡言亂語，說明有內熱，應該用湯劑瀉下治療。如果小便通暢，大便應該堅實，但反而腹瀉，脈象平和，說明醫生用丸藥瀉下，這並非正確的治療方法。如果患者自行腹瀉，脈象應該微弱；但脈象卻平和，這是內部實熱的表現，應該用調胃承氣湯治療。
鄭氏認為，神志不清胡言亂語，說明有內熱，瀉下是合理的；大小便通暢，說明裏氣通暢；脈象平和，說明氣機順暢。認為醫生用丸藥瀉下，並非正確治療方法，這並非正確的論述。又，如果自行腹瀉，脈象應該微弱，這是正氣虛弱的徵兆；但脈象卻平和，說明正氣並未嚴重虛弱。原文認為這是內部實熱，應該瀉下，這並非正確論述，絕對不是仲景的原意。