《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (14)

1. 傷寒恆論卷十

十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿儘自愈。原文376

【鄭論】，按嘔出癰膿，大半多屬熱壅於內，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。

【闡釋】，厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：「在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也」。既禁辛燥之劑，其治當辛涼以開其結，苦泄以排其膿，甘寒以養其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。

計四法，附三陰經後（據舒本校補）

一、太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文103

【鄭論】，按太陽過經不解，延至十餘日，反二三下之，此際邪仍在太陽，方可云過經不解。若是柴胡證，十餘日後，邪仍在少陽，方可言過經不解。此說一嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆之象，若只據一嘔，而即云柴胡證仍在，殊屬不當。總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔全在，用小柴胡湯，乃為恰切，不得草草了事。

【闡釋】，過經不解計四條，他書俱載在太陽中篇，舒馳遠將此四條，附在三陰經後，鄭氏從之。太陽病，過經十餘日而不解，或為桂枝湯證，或為麻黃湯證，皆無可下之理，此際邪仍在太陽，故可云過經不解。鄭氏辨過經不解與其他注家隨文釋義不同，是有見地的。至論「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆」之徵，則大柴胡湯不可用，法當溫中降逆散邪，理中湯加砂仁半夏治之。

大柴胡湯方（校補）

柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），大棗十二枚（擘），枳實四兩（炙），

上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。

【方解及其應用範圍】

本方有柴胡、半夏、生薑之辛以解表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦以滌除裏熱，是兩解表裏之劑。若無大黃，原文何云與大柴胡湯下之愈。

二、太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐②，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，（而）鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與，但欲嘔，胸，中痛，（而）微溏者，此非柴胡〔湯〕證，以嘔，故知極吐下也。原文123

【鄭論】，按太陽過經十餘日，所現病情，皆正氣不足之候，何也？心下溫溫欲吐者，中宮不宣，而陰邪滯也；大便溏而微滿者，中宮有寒濕彌漫之象也；鬱鬱微煩，正氣不暢達也。此皆由吐、下失宜，方有此候。

白話文：

《傷寒恆論卷十》：

十、經常嘔吐的患者，若嘔出膿液（癰瘡化膿所致），不可強行止嘔，待膿液排盡自然痊癒。
鄭論觀點：嘔吐夾雜膿液，多因體內熱毒壅滯。由於《厥陰病篇》用藥偏重辛燥，故強調不宜強制嘔吐，意在避免辛燥藥物加重病情。
闡釋：厥陰病寒邪消退後，陽熱過盛可能損傷血脈，向下導致便血，向上則引發嘔膿。若強行止嘔，反致膿毒內滯。治療應以辛涼散結、苦洩排膿、甘寒養正為主，膿盡則嘔自停，可選排膿湯加減。

計四法（據舒本校補）

一、太陽病病程逾十日，醫者誤用多次瀉下，數日後若仍具柴胡證（如寒熱往來、口苦等），可先予小柴胡湯。若嘔吐加劇伴隨胃脘緊脹、鬱悶煩躁，則屬未解，改投大柴胡湯通下即癒。
鄭論觀點：原文所述「嘔吐不止、心下急迫」實為太陰脾虛、陰邪上逆之象，非單純柴胡證。必須具備寒熱往來等典型少陽症狀，方能使用小柴胡湯，否則需謹慎辨證。
闡釋：過經未解若屬太陽病，誤下後可能仍留太陽表證；鄭氏強調需區分病位。若屬太陰虛寒上逆之嘔，應溫中降逆（如理中湯加砂仁、半夏），非大柴胡湯所宜。

大柴胡湯方解：
本方結合柴胡、生薑解表，黃芩、大黃清裏，屬表裏雙解劑。若無大黃，則難以達成瀉下之效。

二、太陽病逾十日，出現胃脘悶噁、胸痛、便溏腹脹、煩悶等症，若先前曾過度吐下，可予調胃承氣湯；若非因吐下所致，則禁用。單純嘔吐胸痛伴便溏者，非柴胡湯證，而是因過度吐下損傷所致。
鄭論觀點：此條症狀皆屬正氣虧虛表現——胃悶欲吐因中焦氣滯，便溏腹脹為寒濕困脾，煩悶乃氣機不暢，皆因誤用吐下法而引發。