《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (14)
傷寒恆論卷十 (14)
1. 傷寒恆論卷十
十、嘔家，有癰膿〔者〕，不可治嘔，膿儘自愈。原文376
【鄭論】，按嘔出癰膿，大半多屬熱壅於內，在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛燥之意也。
【闡釋】，厥陰寒盡陽回之後，陽熱太甚，傷及血分，下行則便膿血，上出則嘔癰膿。若強止其嘔，則膿不得出，反生他變。鄭氏曰：「在厥陰篇中，用藥多居辛燥，故教人不治吐膿，蓋慎用辛操之意也」。既禁辛燥之劑，其治當辛涼以開其結，苦泄以排其膿，甘寒以養其正，使膿盡而嘔自止，可用排膿湯加味治之。
計四法，附三陰經後（據舒本校補）
一、太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文103
【鄭論】，按太陽過經不解，延至十餘日，反二三下之，此際邪仍在太陽，方可云過經不解。若是柴胡證，十餘日後，邪仍在少陽，方可言過經不解。此說一嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆之象，若只據一嘔，而即云柴胡證仍在，殊屬不當。總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔全在，用小柴胡湯，乃為恰切，不得草草了事。
【闡釋】，過經不解計四條，他書俱載在太陽中篇，舒馳遠將此四條，附在三陰經後，鄭氏從之。太陽病，過經十餘日而不解，或為桂枝湯證，或為麻黃湯證，皆無可下之理，此際邪仍在太陽，故可云過經不解。鄭氏辨過經不解與其他注家隨文釋義不同，是有見地的。至論「嘔不止，心下急，鬱鬱微煩病情，乃係太陰中宮不宣，陰邪上逆」之徵，則大柴胡湯不可用，法當溫中降逆散邪，理中湯加砂仁半夏治之。
大柴胡湯方（校補）
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），大棗十二枚（擘），枳實四兩（炙），
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
【方解及其應用範圍】
本方有柴胡、半夏、生薑之辛以解表，黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦以滌除裏熱，是兩解表裏之劑。若無大黃，原文何云與大柴胡湯下之愈。
二、太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐②，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，（而）鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與，但欲嘔，胸，中痛，（而）微溏者，此非柴胡〔湯〕證，以嘔，故知極吐下也。原文123
【鄭論】，按太陽過經十餘日，所現病情，皆正氣不足之候，何也？心下溫溫欲吐者，中宮不宣，而陰邪滯也；大便溏而微滿者，中宮有寒濕彌漫之象也；鬱鬱微煩，正氣不暢達也。此皆由吐、下失宜，方有此候。
白話文：
傷寒恆論卷十
十、嘔吐，伴有癰疽，不可治療嘔吐，待膿自行痊癒。
鄭氏注釋：嘔吐出膿，大多是體內熱邪壅塞所致。厥陰篇中，所用藥物多屬辛燥之品，因此教導人們不需治療吐膿，主要是謹慎使用辛燥藥物的意思。
闡釋：厥陰寒邪盡消陽氣回升後，陽熱過盛，損傷血分，向下則排出膿血，向上則嘔吐膿液。如果強行止嘔，則膿液無法排出，反而會產生其他變化。鄭氏說：「厥陰篇中，所用藥物多屬辛燥，因此教導人們不需治療吐膿，主要是謹慎使用辛燥藥物的意思。」既然禁忌辛燥藥物，治療就應該用辛涼之品以疏通阻塞，苦寒之品以排出膿液，甘寒之品以滋養正氣，使膿液排盡，嘔吐自然停止。可用排膿湯加味治療。
計四法，附三陰經後（據舒本校補）
一、太陽病，病程超過十餘日，反覆嘔吐二三次，之後四五天，柴胡證仍在者，先服用小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡微煩，表示病邪未解，服用大柴胡湯即可痊癒。
鄭氏注釋：太陽病病程超過十餘日未愈，反覆嘔吐二三次，此時邪氣仍在太陽經，才可以說是病程超過十餘日未愈。如果是柴胡證，十餘日後，邪氣仍在少陽經，才可以說是病程超過十餘日未愈。文中所述「嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡微煩」的病情，乃是太陰脾胃不暢，陰邪上逆的表現，如果僅憑嘔吐，就說是柴胡證仍在，就顯得不妥當了。總要寒熱往來，口苦、耳聾、喜嘔等症狀俱全，服用小柴胡湯才恰當，不可草率處理。
闡釋：病程超過十餘日未愈的情況共有四條，其他書籍都記載在太陽經篇，舒馳遠將這四條附在三陰經後，鄭氏也採納了這種做法。太陽病，病程超過十餘日未愈，可能是桂枝湯證，也可能是麻黃湯證，都沒有下瀉的道理，此時邪氣仍在太陽經，所以可以說是病程超過十餘日未愈。鄭氏對病程超過十餘日未愈的辨證，與其他注家隨文解釋不同，是有見地的。至於論述「嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡微煩」是太陰脾胃不暢，陰邪上逆的徵兆，則大柴胡湯不可使用，方法應該是溫中降逆散邪，用理中湯加砂仁、半夏治療。
大柴胡湯方（校補）
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗淨），生薑五兩（切片），大棗十二枚（去核），枳實四兩（炮製）。
以上七味藥材，加水一鬥二升，煎煮至六升，去渣再煎，溫服一升，每日三次。一方加大黃二兩，如果不加，恐怕不能稱為大柴胡湯。
【方解及其應用範圍】
此方含有柴胡、半夏、生薑的辛味以解表，黃芩、芍藥、枳實、大黃的苦味以清除裡熱，是兼顧表裡兩方面的藥物。如果沒有大黃，原文又怎麼會說服用大柴胡湯就能痊癒呢？
二、太陽病，病程超過十餘日，心下溫溫欲吐，且胸中疼痛，大便稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡微煩，在此之前，曾大量嘔吐瀉下者，服用調胃承氣湯。如果不是這樣的情況，則不可服用。只是想要嘔吐，胸中疼痛，大便略溏者，這不是柴胡湯證，因為嘔吐，所以知道曾大量嘔吐瀉下。
鄭氏注釋：太陽病病程超過十餘日，所出現的症狀，都是正氣不足的表現。為什麼呢？心下溫溫欲吐，是脾胃不暢，陰邪阻滯；大便溏瀉而腹部微脹，是脾胃有寒濕瀰漫的表現；鬱鬱寡歡微煩，是正氣不暢通達的表現。這些都是由於嘔吐瀉下失宜造成的。