《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (13)
傷寒恆論卷十 (13)
1. 傷寒恆論卷十
故鄭氏：「利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異。」則治陽虛者，急當回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當急下存陰」，斯為得矣。
六、下利（後）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375
【鄭論】，按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執一梔豉湯，為不可易，當細辨之。
【闡釋】，此承上節而來，乃厥陰下利後虛煩之證也，與上節之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下後，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉是一致的。故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣復而煩自去也。
七、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文379
【鄭論】，按嘔（而發熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發熱有外入、內出之各別，不得統以小柴胡湯論，當辨明為是。
【闡釋】，關於嘔而發熱，鄭氏曰：「不得統以小柴胡湯論」，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。
八、嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377
【鄭論】，按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便復利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。
【闡釋】，本條敍述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮於外，故身有微熱；陰寒據於裏，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故云「難治」。「難治」並非不治，可用大劑四逆湯溫經回陽以救之。
九、乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378
【鄭論】，按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會頂巔故也。條內只言一頭痛，夫頭痛六經皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。
【闡釋】，本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。乾嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之徵。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸症自愈。
筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經中西醫治療，經年累月無效。余綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最後治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸症悉愈，復以理中湯善其後。
白話文：
傷寒恆論卷十
鄭氏認為，腹瀉有新久之分，譫語也有虛實之別。治療陽虛者，應立即回陽止瀉，以鞏固其脫落的陽氣；若為陰虛者，則應迅速採取瀉下方法，以保存陰液，這樣才能收到好的效果。
六、下利之後更感煩躁，按壓心下感覺濕潤的，是虛煩，宜用梔子豉湯。
鄭氏認為，下利過度，中氣驟然受損，陰陽失調，才會出現虛煩，用藥需謹慎，不能一味使用梔子豉湯，應仔細辨證。
此節承接上節，是厥陰下利之後出現虛煩的證候，與上節的燥屎實邪完全不同。它與太陽經汗、吐、下之後，心中煩悶，虛煩失眠；以及陽明經下利過度，導致虛煩的機理是一致的。所以用梔子豉湯來上清胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣恢復，煩躁自然消失。
七、嘔吐並發熱，小柴胡湯主治。
鄭氏認為，嘔吐伴發熱，有寒嘔、熱嘔之分；發熱也有外感、內生之別，不能一概而論用小柴胡湯，需仔細辨明。
關於嘔吐伴發熱，鄭氏說「不能一概而論用小柴胡湯」是正確的。如果選用小柴胡湯，必須兼見口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等症狀，才符合用藥原則。
八、嘔吐且脈象虛弱，小便頻數，身體微熱，出現厥逆症狀的，難以治療，四逆湯主治。
鄭氏認為，嘔吐且脈象虛弱，是虛寒上逆；小便頻數，身體微熱，是真陽外泄的徵兆；再加上厥逆，則是陰盛陽微。所以難以治療，此時必須用大劑量的四逆湯。
本條描述了陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏的分析非常到位。進一步分析，胃中虛寒，則嘔吐且脈象虛弱；下焦虛寒，所以小便頻數；陽氣浮於體表，所以身體微熱；陰寒在內，所以手足出現厥逆。如果陰盛格陽，陽氣將要脫落，這是危急的徵兆，所以說「難治」。「難治」並不是不治，可以用大劑量的四逆湯溫經回陽來搶救。
九、乾嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主治。
鄭氏認為，嘔吐涎沫，而且頂部頭痛，無疑是厥陰頭痛，為什麼呢？因為厥陰經脈會於頂部。條文中只提到頭痛，頭痛六經皆有，不指明是頂部頭痛，則厥陰的證候就比較含糊，用吳茱萸湯治療，是一個不易改變的方法。
本論中使用吳茱萸湯共有三次：一次在陽明經中篇第十五條，一次在少陰經前篇第十二條，一次就是本條。證狀雖然有所不同，但都是肝胃虛寒，濁陰上逆所致。乾嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾帶濁陰之氣上逆，頭痛多在頂部，是陰寒上逆的徵兆。用吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸症自然痊癒。
我曾經治療一個頂部頭痛的病人，四肢冰冷，面色蒼白無神，食慾不振，全身疼痛，惡寒非常嚴重，嘔吐涎沫，經過中西醫治療多年，仍然無效。我綜合分析，判斷為厥陰頭痛。先服用麻黃附子細辛湯加味四劑，全身疼痛等症狀有所減輕；接著服用四逆湯扶陽祛陰，惡寒等症狀又有減輕；最後用吳茱萸湯加附片，嘔吐涎沫、頭痛等症狀全部痊癒，再用理中湯調理。