《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (13)

1. 傷寒恆論卷十

故鄭氏：「利有新、久之別，譫語亦有虛、實之異。」則治陽虛者，急當回陽止泄，以固其脫；若陰虛者，自當急下存陰」，斯為得矣。

六、下利（後）更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子（豆）豉湯。原文375

【鄭論】，按下利過甚，中氣驟傷，陰陽不交，故見虛煩，用藥宜慎，不可執一梔豉湯，為不可易，當細辨之。

【闡釋】，此承上節而來，乃厥陰下利後虛煩之證也，與上節之燥屎實邪迥別。與太陽汗、吐、下後，心中懊憹，虛煩不得眠；以及陽明下早，以致虛煩的機轉是一致的。故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱，下啟腎臟寒水之陰津，則正氣復而煩自去也。

七、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文379

【鄭論】，按嘔（而發熱，但嘔）有寒嘔、熱嘔之不同；發熱有外入、內出之各別，不得統以小柴胡湯論，當辨明為是。

【闡釋】，關於嘔而發熱，鄭氏曰：「不得統以小柴胡湯論」，是正確的。如選用柴胡湯，必兼口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿等證，方為合法。

八、嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。原文377

【鄭論】，按嘔而脈弱，虛寒上逆也；小便復利，身有微熱，真陽有外亡之機也；更加以厥，陰盛陽微也。故為難治，此際非大劑四逆不可。

【闡釋】，本條敍述陰盛陽虛，嘔逆的證治，鄭氏所按甚當。筆者再為之細析，胃中虛寒，則嘔而脈弱；下焦虛寒，故小便自利；陽氣浮於外，故身有微熱；陰寒據於裏，故手足見厥。若陰盛格陽，陽氣將脫，此乃危候，故云「難治」。「難治」並非不治，可用大劑四逆湯溫經回陽以救之。

九、乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。原文378

【鄭論】，按嘔吐涎沫，而巔頂痛者，則是厥陰頭痛無疑，何也？厥陰脈會頂巔故也。條內只言一頭痛，夫頭痛六經皆有，不將巔頂指出，則厥陰之證，尚屬含糊，主以吳茱萸湯，一定不易之法。

【闡釋】，本論中用吳茱萸湯凡三見：一為陽明中篇15條，二為少陰前篇12條，三即本條。證狀雖有不同，而其為肝胃虛寒，濁陰上逆所致則同。乾嘔，吐涎沫，是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，頭痛多在巔頂部位，為陰寒上逆之徵。治以吳茱萸湯散寒止嘔，溫胃降逆，則諸症自愈。

筆者曾治一巔頂頭痛之患者，四肢冰涼，面容蒼白無神，食少，一身都痛，惡寒特甚，嘔吐涎沫，經中西醫治療，經年累月無效。余綜合分析，斷為厥陰頭痛。先服麻附細辛湯加味四劑，一身痛等有所減輕；繼服四逆湯以扶陽祛陰，惡寒等又有減輕；最後治以吳茱萸湯加附片，吐涎沫、頭痛諸症悉愈，復以理中湯善其後。

白話文：

《傷寒恆論卷十》

6. 下利後更煩
   腹瀉後若感到心煩，按壓心窩處柔軟，此為虛煩症狀，適宜使用梔子豉湯。鄭氏認為，過度腹瀉會導致中氣受損、陰陽失調，此時雖可能出現虛煩，但用藥需謹慎，不應拘泥於梔子豉湯，需詳細辨證。

闡釋：此症屬厥陰腹瀉後的虛煩，與實熱燥屎不同，與太陽病發汗、吐下後或陽明病誤下導致的虛煩機理相似。梔子豉湯可清上焦余熱，並滋養腎陰，使正氣恢復而消除心煩。

7. 嘔而發熱
   嘔吐伴隨發熱，可用小柴胡湯。鄭氏指出，嘔吐分寒嘔、熱嘔，發熱亦有外感或內傷之別，不能一概使用小柴胡湯，必須明確辨證。

闡釋：若選用柴胡湯，需兼見口苦、咽乾、胸脅悶滿等少陽症狀方為對症。

8. 嘔而脈弱
   嘔吐且脈象虛弱，小便通利，身有微熱，若見四肢冰冷，則屬難治之症，宜用四逆湯。鄭氏分析，此乃虛寒上逆、陽氣外越之危象，陰盛陽衰，須以大劑量四逆湯回陽救逆。

闡釋：胃虛寒則嘔而脈弱，下焦虛寒故小便自利，微熱為陽氣浮越，厥冷為陰寒內盛。此危急情況雖難治，仍可借四逆湯力輓狂瀾。

9. 乾嘔吐涎沫頭痛
   乾嘔、吐涎沫並頭痛者，可用吳茱萸湯。鄭氏強調，若頭痛位於巔頂（厥陰經循行處），則屬厥陰頭痛無疑。此條未明指巔頂，辨證易混淆，但吳茱萸湯為對治肝胃虛寒、濁陰上逆之定法。

闡釋：吳茱萸湯在《傷寒論》中三見，雖症狀各異，但皆因肝胃寒邪挾濁陰上逆所致。巔頂頭痛、吐涎沫為陰寒上衝之象，吳茱萸湯溫降濁陰，諸症自解。

案例舉隅
曾治一患者，症見巔頂痛、四肢冰涼、面色蒼白、嘔吐涎沫，經年不愈。初用麻附細辛湯緩減身痛，繼以四逆湯扶陽，最終以吳茱萸湯加附子治癒頭痛吐沫，再以理中湯調養收功。