《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (12)

1. 傷寒恆論卷十

【鄭論】，按寸為陽，尺為陰，寸見浮數，陽邪之徵，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。

【闡釋】，厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數，是陰病轉陽的脈象。本條陽復太過，由於邪無出路，熱不得泄，以致內傷陰絡，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：「清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳」。

二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文365

【鄭論】，按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據，學者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當不若此，定有遺誤。

【闡釋】，下利一證，應如鄭氏所說：「總要認證分別陰陽實據」，對證用藥，無不立應。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。

三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371

【鄭論】，按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學者總宜圓通，認理為要。

【闡釋】，下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應如鄭氏說「總宜圓通，認理為要。」

白頭翁湯（校補）

白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。

【方解及其應用範圍】

白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。

四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373

【鄭論】，按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。

【闡釋】，此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執定白頭翁湯為是。

五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374

【鄭論】，按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務在臨時斟酌，於飲冷、飲熱、舌潤、舌乾、小便清、黃，如此求之則得矣。

【闡釋】，用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源於厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結旁流，譫語為裏有實熱。裏有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。

白話文：

《傷寒恆論卷十》

【鄭論】
寸脈屬陽，尺脈屬陰。若寸脈出現浮數，是陽邪的表現；尺脈現澀，則是血虛的跡象。所謂“清膿血”，是因邪氣過盛，逼迫血液下行所致。

【闡釋】
厥陰病的下利本是虛寒之證，但脈象若反見浮數，表示陰病轉陽。此條論述陽氣恢復過度，因邪無出路，熱不得散，內傷陰絡，血液被熱蒸腐化為膿，故見大便膿血，正如鄭氏所言：“清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳”。

二、下利，脈沈弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

【鄭論】
下利一證，可由寒、熱、濕、膀胱失職、中虛、飲食等多種因素引起，關鍵在於辨證以分陰陽之實據。醫者一見，自有定法。若僅憑一脈論治，未必恰當。脈象不過數十種，而病症卻有千萬，豈可僅憑脈象立法？仲景當不至於此，恐原文有誤。

【闡釋】
下利一證，正如鄭氏所言，應“總要認證分別陰陽實據”，對症用藥，方能立效。若僅憑脈象立論，未免玄虛難憑，不足為法。

三、熱利下重者，白頭翁湯主之。

【鄭論】
下利稱為“熱”，治法當以清熱為主，並非只有白頭翁湯可用。醫者須靈活變通，以理為要。

【闡釋】
下利伴有熱性症狀者稱為熱利，有別於寒利。下重是邪滯下焦的表現，不必拘泥於白頭翁湯，正如鄭氏所言“總宜圓通，認理為要”。

白頭翁湯
白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩。
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，再服一升。

【方解及其應用範圍】
白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦苦寒，有收澀之功。合之可清熱平肝止利。此方對細菌性痢疾有特效，凡屬熱性下痢，無論腸炎或痢疾，療效均佳。

四、下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

【鄭論】
下利而欲飲水，顯然是熱傷津液，故以白頭翁湯清熱為主。

【闡釋】
此條與上條同屬熱利，凡清熱之劑皆可選用，不必局限於白頭翁湯。

五、下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【鄭論】
下利譫語一證，亦有虛實之分，不可一概認定為燥屎而用小承氣湯。且下利有新久之別，譫語有虛實之異，須臨證細辨，從飲冷飲熱、舌潤舌乾、小便清黃等細節推求，方能得出正解。

【闡釋】
用小承氣湯的目的在於瀉陽明裡實，而非瀉厥陰之熱。此證列入厥陰篇，一方面是因下利的辨證相關，另一方面是病源出於厥陰，實際仍屬陽明。下利而見譫語，主因有燥屎，下利為熱結旁流，譫語為里有實熱。故以小承氣湯下其實熱，則下利自止。