《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (12)
傷寒恆論卷十 (12)
1. 傷寒恆論卷十
【鄭論】，按寸為陽，尺為陰，寸見浮數，陽邪之徵，尺見（浮）〔自〕澀，血虛之驗。清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳。
【闡釋】，厥陰下利本屬虛寒，今脈反見浮數，是陰病轉陽的脈象。本條陽復太過，由於邪無出路，熱不得泄，以致內傷陰絡，血為熱蒸，腐化為膿，故大便膿血，亦即鄭氏所說：「清膿血者，邪氣太盛，逼血下行耳」。
二、下利，脈沉弦者，下重也①；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文365
【鄭論】，按下利一證，原有因寒、因熱、因濕、因膀胱失職、因中虛、因飲食、種種不一，總要認證分別陰陽實據，學者一見，自有定法，若只見一脈而論證，未免不恰。況脈只數十端，而病有千萬，何得只憑脈一端立法？仲景當不若此，定有遺誤。
【闡釋】，下利一證，應如鄭氏所說：「總要認證分別陰陽實據」，對證用藥，無不立應。但僅憑一脈立說，玄渺難憑，不足為法。
三、熱利下重者，白頭翁湯主之。原文371
【鄭論】，按下利而曰熱，法宜清熱，不獨白頭翁湯可治，學者總宜圓通，認理為要。
【闡釋】，下利而有各種熱性證狀的，稱為熱利，有別於寒利。下重則邪滯下焦，不獨白頭翁湯可治，應如鄭氏說「總宜圓通，認理為要。」
白頭翁湯（校補）
白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解及其應用範圍】
白頭翁清熱活血止腹痛；黃連、黃柏清濕熱，厚腸胃，瀉下焦之火；秦皮亦屬苦寒，有收澀之功。合之有清熱平肝止利之功。本方用於治療細菌性痢疾有特效；凡屬熱性下痢，無論腸炎痢疾療效都很高。
四、下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文373
【鄭論】，按下利飲水，明是熱傷津液也，故以白頭翁湯清熱之劑主之。
【闡釋】，此條與上條同，凡屬清熱之劑，可隨宜選用，不可執定白頭翁湯為是。
五、下利譫語者，（以）有燥屎也，宜小承氣湯（主之）。原文374
【鄭論】，按下利譫語一證，亦有虛實之不同，不得盡為有燥矢而用小承氣湯，但利有新久之分，譫語有虛實之異，務在臨時斟酌，於飲冷、飲熱、舌潤、舌乾、小便清、黃，如此求之則得矣。
【闡釋】，用承氣湯之目的，是瀉陽明裏實，而不是瀉厥陰之熱，本證所以列入厥陰篇中，一方面因為下利的辨證，連類而及，一方面因為病變源於厥陰，實際上病仍屬陽明。今下利而見譫語，主有燥屎，則下利為熱結旁流，譫語為裏有實熱。裏有實熱，用小承氣湯下其實熱，則下利自止。
白話文：
傷寒恆論卷十
一、脈象與膿血下利：寸脈浮數代表陽邪，尺脈澀代表血虛。若大便排出清稀膿血，是邪氣太盛，逼迫血液下行的表現。陰虛下利本應是虛寒之症，但脈象卻浮數，這是陰病轉為陽病的脈象。陽氣過盛，邪氣無法排出，熱邪無法洩解，傷及陰絡，血液被熱蒸灼腐化成膿，所以大便帶膿血。
二、下利脈象辨析：下利脈沉弦代表下焦沉重；脈大代表病情未止；脈微弱數代表病情將自愈，即使發熱，也不會致命。 下利的原因很多，寒、熱、濕、膀胱功能失調、臟腑虛弱、飲食不節等，都需要仔細辨證，不能單憑脈象論斷病情。
三、熱性下利：熱性下利且下焦沉重者，可用白頭翁湯治療。 但下利伴有熱證，治療應清熱，不局限於白頭翁湯，要根據實際情況靈活運用。
白頭翁湯組成：白頭翁二兩，黃柏三兩，黃連三兩，秦皮三兩。 用法：加水七升，煮成二升，去渣，溫服一升，療效不佳可再服一升。 白頭翁清熱活血止痛；黃連、黃柏清濕熱，保護腸胃，瀉下焦之火；秦皮苦寒，有收斂作用。此方合用能清熱、平肝、止瀉，對細菌性痢疾及其他熱性下痢療效顯著。
四、下利口渴：下利且想喝水，表示熱傷津液，可用白頭翁湯治療。 這與上一條類似，清熱藥物可根據情況選擇，不應拘泥於白頭翁湯。
五、下利神志不清：下利伴隨神志不清，表示腸道有燥屎，宜用小承氣湯治療。 下利伴隨神志不清的症狀，虛實不同，不能一概而論用小承氣湯。要根據病程長短、神志不清的虛實、有無飲冷飲熱、舌苔潤燥、小便清濁等情況綜合判斷。使用承氣湯的目的是瀉去陽明經的實熱，而非瀉去厥陰的熱。雖然此症列於厥陰篇，但其病機本源於厥陰，實際上卻是陽明經實熱。下利伴隨神志不清，表示腸道有燥屎，是熱邪結聚，導致神志不清。用小承氣湯瀉去實熱，下利即可自愈。