《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (11)
傷寒恆論卷十 (11)
1. 傷寒恆論卷十
【鄭論】，按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比。外感者，必有風寒病形足徵，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。
【闡釋】，本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解「身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論」，是有見地的。但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又為對證之方。
十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364
【鄭論】，按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？
【闡釋】，下利清穀是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之徵，縱有表證，不可誤汗，嚴重者可以虛脫，故鄭氏說：「攻之豈僅汗出脹滿可患哉？」故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。
十六、傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文369
【鄭論】，按下利之脈，大半微細，今見脈實，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。
【闡釋】，下利日十餘行，正氣甚虛，脈當沉微弱，今脈反實，是邪實，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。
十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。下利，脈數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數，〔而〕有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設復緊為未解。原文360、367、361
【鄭論】，按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。脈數而渴，裏有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利脈數，有微熱汗出，是氣機鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設脈緊，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。
【闡釋】，本條在傷寒論中分列為三條。第一節從「下利有微熱而渴」至「今自愈」，指陰盛下利將愈的脈證；第二節從「下利」至「有熱故也」，指陽復自愈與陽復太過之便膿血證；第三節從「下利脈數」至「為未解」，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要，故不贅述。
計十法
一、下利，寸脈反浮數，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。原文
白話文：
傷寒恆論卷十
鄭氏認為，下痢腹脹，是陽氣衰弱，陰氣逆上停積於中焦所致。身體疼痛，是因為陰邪阻滯經脈，與外感疼痛不同。外感必有風寒表證，此症則為陰寒阻滯無疑，治療應溫暖裡部，裡寒得溫，脹滿及疼痛自然消失。原文先溫裡後解表，溫裡用四逆湯合乎情理，但解表用桂枝湯則非正論，學習者應仔細辨別。
本條論述的是虛寒下痢兼表證的治療方法。鄭氏認為「身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比……攻表以桂枝湯，殊非正論」的見解是正確的。但若服用四逆湯後，下痢停止，脹滿消除，但身體仍然疼痛，並伴有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又是對症之方。
下痢排出清稀穀物，不可攻表，若發汗則必脹滿。
鄭氏認為，下痢排出清稀穀物，是裡寒極度虛弱的表現，原文說不可攻表是正確的。攻表必定會導致出汗和脹滿，這是告誡人們不可妄加攻邪。攻表不僅僅會導致出汗脹滿這麼簡單。
下痢排出清稀穀物是穀物未消化，胃腸虛寒，裡虛的徵象，即使有表證，也不可誤用發汗的方法，嚴重者可導致虛脫，所以鄭氏說：「攻之豈僅汗出脹滿可患哉？」因此，所有腹痛嘔吐泄瀉的證候，都應嚴格禁止發汗。
傷寒下痢，每日十多次，脈象卻反而有力，必死。
鄭氏認為，下痢的脈象大多微弱細小，現在卻見脈象有力，這是脈象與病情不相符，邪氣盛而正氣虛，恐怕難以奏效，所以斷定病人必死。
下痢每日十多次，正氣已極度虛弱，脈象應當沉細微弱，現在脈象反而有力，這是邪氣實盛，脈證不相符，攻邪則無效，溫補則會加重燥熱，所以斷定病人必死。
下痢伴有微熱和口渴，脈象微弱者，將自愈；下痢，脈象數而口渴者，將自愈，若不痊癒，必將排出膿血，因為有熱邪；下痢脈象數，有微熱，出汗者，將自愈，如果脈象仍然緊，則表示病症尚未痊癒。
鄭氏認為，下痢一證，從脈象來判斷，脈象微弱而口渴，是裡寒；寒邪下泄，津液不能上輸，所以口渴；有微熱，是陰證而得陽氣，所以能自愈。脈象數而口渴，是裡有熱邪；熱邪下行，熱傷津液，所以口渴，邪脈相合，所以能自愈；若不痊癒，而排出膿血，是餘熱未盡的緣故。至於下痢脈象數，有微熱出汗，這是氣機鼓動，有上升的趨勢，所以下痢可以自愈；如果脈象緊，緊脈是寒邪，寒邪伏於內，所以病症尚未痊癒。
本條在傷寒論中分列為三條。第一節從「下利有微熱而渴」至「今自愈」，指陰盛下利將愈的脈證；第二節從「下利」至「有熱故也」，指陽復自愈與陽復太過之便膿血證；第三節從「下利脈數」至「為未解」，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要。
計十法
下痢，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，必將排出膿血。