《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (11)

1. 傷寒恆論卷十

【鄭論】，按下利，腹脹滿，純是陽衰，而陰氣上逆聚於中耳。身體疼痛，乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比。外感者，必有風寒病形足徵，若此故知其為陰寒阻滯無疑，法宜溫裏，裏寒得溫，脹滿與身疼，亦自滅亡。原文以先溫其裏，後攻其表，溫裏以四逆湯，實屬合法，攻表以桂枝湯，殊非正論，學者宜細察之。

【闡釋】，本條乃虛寒下利兼有表證的治法。鄭氏則解「身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致，並非外感身疼可比，……攻表以桂枝湯，殊非正論」，是有見地的。但服四逆湯後，如下利止，脹滿除，而身體仍然疼痛，並有頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯又為對證之方。

十五、下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文364

【鄭論】，按下利清穀，裏寒之極也，原文不可攻表，此是正論。攻之必汗出脹滿，是教人不可妄攻也。攻之豈僅汗出脹滿可患哉？

【闡釋】，下利清穀是完穀不化，胃腸虛寒，裏虛之徵，縱有表證，不可誤汗，嚴重者可以虛脫，故鄭氏說：「攻之豈僅汗出脹滿可患哉？」故一切腹痛嘔泄諸證，嚴戒不可發汗。

十六、傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文369

【鄭論】，按下利之脈，大半微細，今見脈實，是脈不合病，邪甚正虛，恐難獲效，故決其死也。

【闡釋】，下利日十餘行，正氣甚虛，脈當沉微弱，今脈反實，是邪實，脈證不符，攻之不行，溫之則生燥，故決其死也。

十七、下利有，微熱而渴，脈弱者，（令）〔今〕自愈。下利，脈數而渴者，（令）〔今〕自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數，〔而〕有微熱，汗出，（令）〔今〕自愈，設復緊為未解。原文360、367、361

【鄭論】，按下利一證，以脈象求之，脈弱而渴，裏有寒也，寒邪下泄，而津液不上潮，故口渴，有微熱者，是陰症而得陽也，故曰自愈。脈數而渴，裏有熱也，熱邪下行，熱傷津液，故口渴，邪脈相合，故曰自愈；設不差，而圊膿血，是餘熱未盡故也。至於下利脈數，有微熱汗出，是氣機鼓動，有上升之機，故不利可自愈；設脈緊，緊為寒邪，寒伏於內，故為未解。

【闡釋】，本條在傷寒論中分列為三條。第一節從「下利有微熱而渴」至「今自愈」，指陰盛下利將愈的脈證；第二節從「下利」至「有熱故也」，指陽復自愈與陽復太過之便膿血證；第三節從「下利脈數」至「為未解」，指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象。鄭氏對此，詳為注釋，簡明扼要，故不贅述。

計十法

一、下利，寸脈反浮數，尺中（有）〔自〕澀者，必清膿血。原文

白話文：

【鄭論】
腹瀉且腹脹，完全是陽氣衰弱，陰氣上逆積聚於體內所致。身體疼痛則是陰寒之邪阻滯筋脈所引起，與外感風寒的身痛不同。外感必有明顯的風寒症狀可辨，而此症顯然是陰寒阻滯，治療應以溫裏為主。裏寒得到溫暖，腹脹與身痛自然會消失。原文提到先溫裏再解表，溫裏用四逆湯是合理的，但解表用桂枝湯則不太妥當，讀者應仔細分辨。

【闡釋】
本條討論虛寒腹瀉兼有表證的治法。鄭氏認爲「身體疼痛是陰邪阻滯筋脈所致，並非外感可比」，確有見地。但若服用四逆湯後，腹瀉、脹滿消除，而身痛未解，且伴隨頭痛、項強、脈浮等表證，則桂枝湯仍是合適的選擇。

十五、腹瀉排出未消化食物時，不可發汗解表，否則汗出後必會腹脹。

【鄭論】
腹瀉排出未消化食物，是裏寒極盛的表現，原文主張不可解表，此為正論。若妄用發汗，不僅會導致腹脹，後果更為嚴重。

【闡釋】
腹瀉排出未消化食物，是胃腸虛寒的表現，即使有表證也不可誤汗，嚴重者可能導致虛脫。正如鄭氏所言，誤汗不僅腹脹，更可能危及生命。因此，凡腹痛、嘔吐、腹瀉等症，嚴禁發汗。

十六、傷寒腹瀉，一日十餘次，脈象反而強勁有力者，預後不良。

【鄭論】
腹瀉的脈象多微細，若反見強勁之脈，是脈證不符，邪盛正虛，難以救治。

【闡釋】
腹瀉頻繁，正氣已虛，脈應沈微弱，但若反見強勁之脈，説明邪氣強盛，治療難以起效，預後凶險。

十七、腹瀉伴有輕微發熱、口渴，而脈象弱者，可自愈。
腹瀉脈數且口渴者，亦可自愈；若未痊癒，則可能便膿血，因裏有餘熱。
腹瀉脈數，微熱汗出，可自愈；若脈轉緊，則為未解。

【鄭論】
腹瀉可由脈象判斷病情：脈弱且口渴是裏寒，寒邪下洩導致津液不足，故口渴；微熱表示陰證得陽氣，故自愈。
脈數且口渴是裏熱，熱邪下行傷津，故口渴；脈證相符，故自愈；若未愈而便膿血，則是餘熱未清。
腹瀉脈數，微熱汗出，説明氣機通暢，可能自愈；若脈轉緊，則寒邪未除，病情未解。

【闡釋】
本條分三部分解釋：

1. 陰盛腹瀉將癒：微熱口渴、脈弱，説明陽氣漸復，可自愈。
2. 陽復自癒或過度：脈數口渴，裏熱已退可自愈；若未癒，則熱邪未盡，可能便膿血。
3. 陰盛腹瀉未解：脈數微熱汗出者可自愈；若脈緊，則寒邪仍在，未解。
   鄭氏解釋簡明扼要，無需贅述。

（計十法）

一、腹瀉時，寸脈反浮數，尺脈澀者，必便膿血。