《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (10)

1. 傷寒恆論卷十

乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。

【方解及其應用範圍】

黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰陽升降復常，而寒熱格拒自愈。藥雖四味，有溫清並用，補泄兼施之功。對上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。

十、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文366

【鄭論】，按下利清穀，脈現沉遲，其裏寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，誠元陽外越之候也。原文以為鬱冒汗出解，脈證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在軀殼，可招而回，今既汗出，則陽露於外，誠死機也。既知面赤下虛，何得妄云〔汗出而解〕？仲景當不說此。

【闡釋】，鄭氏說：「原文以為鬱冒汗出而解，脈證不孚，大非確論」。蓋腎陽髮露，則面赤而為戴陽。戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也。此時微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。誠不若於汗未出之際，急以通脈四逆湯挽之。

十一、下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文370

【鄭論】，按下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽於外之候，主以通脈四逆，誠不易之法也。

【闡釋】，下利清穀，是陰寒內盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現象，所以都用通脈四逆湯。

十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。原文362前段

【鄭論】，按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？

【闡釋】，此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，當此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。

十三、下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文368

【鄭論】，按脈絕，手足厥冷，有時脈還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。

【闡釋】，此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。並可外灸關元、氣海穴，以救欲絕之陽。

十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372

白話文：

卷十

【方劑解析與應用】
黃連、黃芩清洩上焦熱邪，可止嘔吐；乾姜溫補中焦陽氣，能止腹瀉；人參補益胃氣。促使陰陽恢復平衡，消除寒熱相拒之症。此方雖僅四味，兼具溫清、補洩之效，適用於上熱下寒、胃腸功能失調、進食即吐的腸胃炎。

原文366解析
腹瀉伴有未消化食物，脈象沈遲，顯示體內寒盛。若面色泛紅、身有微熱，實為陽氣外越之象。原文誤認「郁冒汗出可解」，與脈證不符。此症關鍵在於未出汗時陽氣尚存，可輓回；若已汗出，則陽氣外散，恐成死症。既知面赤屬虛陽浮越，豈能妄言汗出而愈？仲景論述恐有誤。
補充：鄭氏指出「原文解說不當」。面赤戴陽為陰盛格陽之兆，此時陽氣微弱，最忌汗出，汗出則陽氣消散，何來汗解之說？應在未汗時急用通脈四逆湯回陽。

原文370解析
腹瀉未消化物，內寒外熱，汗出且四肢冰冷，此為陰寒內盛逼陽外越，主方通脈四逆湯確為對症之法。
補充：內寒下利兼外熱汗厥，乃虛陽欲脫危候，與前16條病機相同（彼為面赤，此為汗出），均以通脈四逆湯救陽。

原文362前段解析
腹瀉肢冷無脈，陽氣將絕，灸後不溫反現微喘者，屬陽氣欲脫，必死無疑。
補充：急危時用灸法（如關元、氣海穴）或白通加豬膽汁湯回陽救逆。

原文368解析
暴瀉後脈伏肢冷，若一日內脈復肢暖，陽氣猶存可生；脈不還者則陽竭必死。
補充：此屬厥陰寒瀉突發，陽隨津脫，需大劑四逆湯配合灸法急救。

原文372解析
腹瀉腹脹兼身痛者，當先溫里（四逆湯），再解表（桂枝湯），里寒得解方可治表。