《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (10)
傷寒恆論卷十 (10)
1. 傷寒恆論卷十
乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
黃連黃芩泄熱於上，則吐逆可除；乾薑溫中助陽，則下利可止；人參以補胃氣。則陰陽升降復常，而寒熱格拒自愈。藥雖四味，有溫清並用，補泄兼施之功。對上熱下寒、上下格拒，食入即吐之胃腸炎治之有效。
十、下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文366
【鄭論】，按下利清穀，脈現沉遲，其裏寒甚矣。況面戴赤，身有微熱，誠元陽外越之候也。原文以為鬱冒汗出解，脈證不孚，大非確論。此證所幸者未出汗，陽尚在軀殼，可招而回，今既汗出，則陽露於外，誠死機也。既知面赤下虛，何得妄云〔汗出而解〕？仲景當不說此。
【闡釋】，鄭氏說：「原文以為鬱冒汗出而解，脈證不孚，大非確論」。蓋腎陽髮露，則面赤而為戴陽。戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也。此時微陽僅存一線，最忌汗出，汗出而陽散矣，何得謂汗出而解也。誠不若於汗未出之際，急以通脈四逆湯挽之。
十一、下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文370
【鄭論】，按下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥，此陰盛逼陽於外之候，主以通脈四逆，誠不易之法也。
【闡釋】，下利清穀，是陰寒內盛；汗出而厥，是真陽外竭。此陰盛逼陽於外，虛陽欲脫的危症。與少陰前篇16條的主要證狀相同，所不同的，此為汗出，彼為面色赤，但總是虛陽欲脫的現象，所以都用通脈四逆湯。
十二、下利（而）手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。原文362前段
【鄭論】，按下利厥冷無脈，陽將盡也，灸之而溫，陽回也。灸之不溫，反見微喘者，陽將脫也，不死何待？
【闡釋】，此條乃陽氣衰微欲絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，當此時機，用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救，可灸關元、氣海二穴。除用灸法以外，亦可用白通加豬膽汁以回陽救急。
十三、下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文368
【鄭論】，按脈絕，手足厥冷，有時脈還，手足溫，陽尚未亡也；若脈不還，陽已盡矣，故知其必死。
【闡釋】，此條乃寒中厥陰的泄瀉，非久利也。惟暴注下利，津液驟然大泄，陽氣乍脫，故手足厥冷，脈一時隱伏不見。如此危證，非大劑四逆湯不可。並可外灸關元、氣海穴，以救欲絕之陽。
十四、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。原文372
白話文：
傷寒恆論卷十
**方劑一：**乾薑、黃連、黃芩、人參各三兩，加水六升，煎煮至二升，去渣，分次溫服。
此方黃連、黃芩清泄上焦熱邪，止吐逆；乾薑溫中助陽，止下痢；人參補益胃氣。使陰陽調和，寒熱症狀自然痊癒。此方溫清、補瀉兼施，適用於上熱下寒、寒熱交錯、吃東西就吐的胃腸炎。
**論述十：**下痢，脈沉遲，面色稍紅，身體微熱，大便稀薄如水，應當會因出汗而痊癒，但病人可能出現輕微的厥冷。這是因為面色發紅，下焦虛弱所致。
**鄭氏評述：**下痢稀薄如水，脈沉遲，內裡寒邪很重。再加上面色發紅，身體微熱，這是元陽外泄的表現。原文認為會因出汗而痊癒，與脈症不相符，並非正確論斷。此症患者幸未出汗，陽氣尚在體內，可以挽回。如果已經出汗，則陽氣外泄，性命危殆。既知面色發紅是因為下焦虛弱，怎能妄言「出汗而解」？張仲景應該不會這樣說。
**闡釋：**鄭氏說：「原文認為會因出汗而痊癒，與脈症不相符，並非正確論斷」。這是因為腎陽外泄，所以面色發紅，這是裡寒盛而陽氣被阻於上的表現。此時陽氣僅存一線，最忌出汗，出汗則陽氣散失，怎能說出汗就能痊癒呢？不如在未出汗之前，趕緊用通脈四逆湯搶救。
**論述十一：**下痢稀薄如水，裡寒外熱，出汗後出現厥冷，用通脈四逆湯治療。
**鄭氏評述：**下痢稀薄如水，裡寒外熱，出汗後出現厥冷，這是陰邪盛而陽氣被逼迫到體表外的表現，用通脈四逆湯治療，的確是最佳方法。
**闡釋：**下痢稀薄如水，是陰寒內盛；出汗後出現厥冷，是陽氣外洩。這是陰盛陽虛，真陽將脫的危症。與少陰篇第十六條的主要症狀相同，不同的是，此條是出汗，彼條是面色發紅，但都是陽氣將脫的現象，所以都用通脈四逆湯。
**論述十二：**下痢，手腳厥冷，摸不到脈搏，用灸法治療也不溫暖，如果脈搏仍未恢復，反而出現輕微喘息，則會死亡。
**鄭氏評述：**下痢、厥冷、無脈，陽氣將盡；用灸法而溫暖，陽氣回來了；灸法治療也不溫暖，反而出現輕微喘息，陽氣將要脫離，不死等什麼呢？
**闡釋：**此條是陽氣衰竭將絕，陰寒邪氣充斥內外，病情已十分危急，此時用湯藥搶救恐怕緩不濟急，所以用灸法急救，可以灸關元、氣海穴。除了灸法外，也可以用白通加豬膽汁回陽救急。
**論述十三：**下痢後脈搏消失，手腳厥冷，經過一段時間後脈搏恢復，手腳溫暖則能活；脈搏未恢復則會死亡。
**鄭氏評述：**脈搏消失，手腳厥冷，經過一段時間後脈搏恢復，手腳溫暖，陽氣尚未耗盡；如果脈搏未恢復，陽氣已經耗盡，所以知道一定會死亡。
**闡釋：**此條是寒邪侵犯厥陰導致的泄瀉，不是久痢。只是暴瀉，津液驟然大量流失，陽氣驟然衰竭，所以手腳厥冷，脈搏一時摸不到。如此危急症狀，非大劑量四逆湯不可。並且可以外灸關元、氣海穴，來搶救將要耗盡的陽氣。
**論述十四：**下痢，腹部脹滿，身體疼痛，應先溫暖內裡，然後再治療表證，溫裡用四逆湯，治療表證用桂枝湯。