《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (9)
傷寒恆論卷十 (9)
1. 傷寒恆論卷十
【闡釋】，對於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態度。鄭氏認為此證「陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法。」是有見地的。筆者認為此條方證不相符，原文後云「難治」，論中凡言難治，仲景多不出方，「麻黃升麻湯主之」一句，當係衍文。
麻黃升麻湯方（校補）
麻黃二兩半（去節），，升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖（一作菖蒲），芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），白朮六銖，乾薑六銖，石膏六銖（碎綿裹），
上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
【方解及其應用範圍】
邪深入而陽內陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血脈也，但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組復雜，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。
八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358
【鄭論】，按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。
【闡釋】，鄭氏曰：「此刻尚未下也，宜急溫之」。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常運行，腹中痛，急欲作自利。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。
九、傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒（鬲）〔格〕，更逆吐下，若食入〔口〕即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。原文359
【鄭論】，按病既稱寒下，又經醫誤下吐之，寒逆更甚，食入即吐，則中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足徵，何得以此方為主，恐有遺誤。
【闡釋】，其人本自寒下，又誤用寒藥，條中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不納，如此病情，應如鄭氏所說：「溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論」。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。
乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）
白話文：
傷寒恆論卷十
闡釋：對於這條醫案，歷代醫家如柯韻伯、舒馳遠等都持否定態度。鄭氏認為此症狀是陽氣虛衰到極點，應該用大劑量的藥物回陽救逆，陽氣回升後，腹瀉就會停止，手腳也會變溫，這樣才是正確的治療方法。我個人認為這條醫案的處方與病症不相符，原文後面提到「難治」，仲景在論述中，凡是說難治的，大多數都不會開具處方，「麻黃升麻湯主之」這句話，應該是後人添加的。
麻黃升麻湯方（校補後）
麻黃二兩半（去節），升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖（一作菖蒲），芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），白朮六銖，乾薑六銖，石膏六銖（碎綿裹）
以上十四味藥材，用一鬥水，先將麻黃一兩煮沸，去除浮沫，再放入其他藥材，煮至三升，去除藥渣，分溫三次服用，每次服藥時間間隔約等於煮三斗米的時間，服完藥後，會出汗，病情就會好轉。
方解及其應用範圍：
邪氣深入，陽氣內陷，因此用麻黃升麻配伍，可以升舉下陷的寒濕之邪並使其外散；當歸補血；黃芩清瀉膽火；知母石膏清胃熱，可以止吐血；萎蕤天冬潤肺，可以緩解咽喉不利；白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草，可以化解水濕寒邪，增強營氣的溫煦之氣，通利血脈。如此，水寒去除，營氣溫煦，手足厥冷的症狀自然就會解除。但此方藥味較多，組方複雜，而這條醫案是陰陽俱虛的證候，方證不符，因此記錄下來，以待高明之士指正。
八、傷寒四五日，腹中疼痛，痛感像氣體向下走趨向小腹，這是將要腹瀉的徵兆。原文358
鄭氏論述：少陰經腹痛，是寒邪作祟。氣體向下走趨向小腹，是將要腹瀉，但此時尚未腹瀉，應該立即溫中，才能避免危險。
闡釋：鄭氏說：「此時尚未腹瀉，應該立即溫中。」凡是裡陽虛衰，陰寒盛實，水穀之氣不能正常運行，腹部疼痛，將要腹瀉。我平時常用大劑量的四逆湯加延胡索治療，力求在病情尚未發展嚴重時就取得療效。
九、傷寒本來就是寒邪導致的腹瀉，醫生又用吐瀉的方法治療，寒邪更加嚴重，甚至吃東西就吐，乾薑黃芩黃連人參湯主治。原文359
鄭氏論述：病人本來就是寒邪導致的腹瀉，又因醫生的誤治而加重了病情，寒邪更加嚴重，吃東西就吐，說明中焦的氣機逆亂，寒邪更甚。此時應該溫中、降逆、回陽。原文用乾薑黃連黃芩人參湯，似乎不是正確的治療方法。況且此證狀也沒有寒熱錯雜的病理徵象，為何用此方為主治，恐怕會有誤診。
闡釋：病人本來就是寒邪導致的腹瀉，又誤用了寒涼的藥物，醫案中也沒有熱證，純屬陰寒無陽，而且提到「寒格」。吃東西就吐，是陰寒之邪阻遏陽氣，導致飲食不能正常吸收，這種病情，應該像鄭氏所說：「溫中、降逆、回陽」，原文用乾薑黃連黃芩人參湯，似乎不是正確的治療方法。那麼應該如何治療呢？我認為可以用理中湯加附子、半夏，再加一點黃連清胃熱即可。
乾薑黃連黃芩人參湯方（校補後）