《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (9)

1. 傷寒恆論卷十

【闡釋】，對於本條，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等均持否定態度。鄭氏認為此證「陽虛之極已明甚，法宜大劑回陽，陽回利止，手足溫，方為合法。」是有見地的。筆者認為此條方證不相符，原文後云「難治」，論中凡言難治，仲景多不出方，「麻黃升麻湯主之」一句，當係衍文。

麻黃升麻湯方（校補）

麻黃二兩半（去節），，升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖（一作菖蒲），芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），白朮六銖，乾薑六銖，石膏六銖（碎綿裹），

上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

【方解及其應用範圍】

邪深入而陽內陷，故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之；當歸以補血；黃芩以清膽火；知母石膏以清胃熱，所以止吐膿血也；萎蕤天冬以潤肺，所以利咽喉不利也；白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草，所以解水分之寒濕，增營分之熱，而通利血脈也，但令水寒去而營熱增，手足之厥冷自解矣。此方藥味較多，方組復雜，而本條是陰陽兩竭的證候，方證不符，故錄之以俟高明。

八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文358

【鄭論】，按少陰腹痛者，寒也。其氣下趨為欲自利，此刻尚未下也，急宜溫之，庶可無害。

【闡釋】，鄭氏曰：「此刻尚未下也，宜急溫之」。凡裏陽虛陰寒盛，水穀之氣不能正常運行，腹中痛，急欲作自利。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之，圖功於未著也。

九、傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒（鬲）〔格〕，更逆吐下，若食入〔口〕即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。原文359

【鄭論】，按病既稱寒下，又經醫誤下吐之，寒逆更甚，食入即吐，則中宮之氣逆而又逆，寒而愈寒也明甚。此刻理應溫中、降逆、回陽。原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論。況此證又無寒熱錯雜病情足徵，何得以此方為主，恐有遺誤。

【闡釋】，其人本自寒下，又誤用寒藥，條中又無熱證，純陰無陽，且又指之曰寒格。若食入口即吐，是陰寒格陽，拒食不納，如此病情，應如鄭氏所說：「溫中、降逆、回陽，原文主以乾薑黃連黃芩人參湯，似非正論」。然則如何治之，筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱可也。

乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）

白話文：

【傷寒恆論卷十】

闡釋
對於這一條文，歷代注家如柯韻伯、舒馳遠等人均持否定態度。鄭氏認為此證「陽虛之極已非常明顯，應以大劑回陽之法治療，待陽氣回復，下利停止，手足轉暖，才算合理。」這是有見地的。筆者認為此條文所載方劑與證候不符，原文後文提到「難治」，論中凡是提到難治的，仲景多不出方，因此「麻黃升麻湯主之」這一句，可能是後人衍增的文字。

麻黃升麻湯方（校補）
麻黃二兩半（去節），升麻一兩一分，當歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤十八銖（一作菖蒲），芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），白朮六銖，乾薑六銖，石膏六銖（碎，綿裹）。

以上十四味藥，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去掉浮沫，再加入其餘藥物，煮取三升，過濾去渣，分三次溫服，每次服藥間隔約煮三斗米的時間，服完後讓病人微微出汗即可痊癒。

方解及其應用範圍
此方主治邪氣深入、陽氣內陷的病證，故以麻黃與升麻配伍，可升提下陷的寒濕之邪並向外發散；當歸補血；黃芩清膽火；知母、石膏清胃熱，治療吐膿血；萎蕤、天門冬潤肺，治療咽喉不適；白朮、乾薑、芍藥、桂枝、茯苓、甘草則能化解水寒之邪，增強營分熱力，通利血脈。只要水寒散去，營熱增加，手足厥冷的症狀自然解除。此方藥味較多，組方複雜，而本條所述為陰陽兩竭的證候，方證不符，故記錄於此以待高明者指正。

八、傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。（原文358）
【鄭論】
少陰腹痛多因寒氣所致，其氣下趨少腹是即將下利的徵兆，此刻尚未下利，應立即溫補，方能避免病情加重。

【闡釋】
鄭氏指出：「此時尚未下利，應及時溫補。」凡是裏陽虛、陰寒盛的病證，水穀之氣不能正常運行，出現腹痛且將要自利的情況。筆者常用大劑四逆湯加延胡索治療，防患於未然。

九、傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。（原文359）
【鄭論】
病人本就屬於寒性下利，又被誤用吐下之法，導致寒逆加重，食物入口即吐，中焦氣機更加逆亂，寒邪更甚。此時應溫中、降逆、回陽。原文主張用乾薑黃連黃芩人參湯，似乎不太合理，況且此證也無寒熱錯雜的情況可證明，此方是否適用，恐有疑問。

【闡釋】
病人本屬寒性下利，又誤用寒涼藥物，條文也未描述熱象，純屬陰寒無陽，且稱之為「寒格」。若食物入口即吐，是陰寒格拒陽氣，拒食不納。根據病情，應如鄭氏所說：「溫中、降逆、回陽」，而原文主張用乾薑黃連黃芩人參湯，似乎不太正確。那麼該如何治療？筆者認為可選用理中湯加附子、半夏，稍加黃連清胃熱即可。

乾薑黃連黃芩人參湯方（校補）