《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (8)
傷寒恆論卷十 (8)
1. 傷寒恆論卷十
四、傷寒脈滑而厥者，裏有熱（也），白虎湯主之。原文350
【鄭論】，按滑脈主痰，滑而厥，誠濕痰閉束氣機，不能達於四肢也。此以為裏有熱，而用白虎湯，果何所見也？當其時，口燥舌乾歟？氣粗口渴飲冷歟？不然，何所見而必用此方，學者不可執一，總要四面搜求裏熱實據，庶不致誤。
【闡釋】，厥有陽厥陰厥之別，陽厥必有汗出惡熱，煩渴等證，知其厥為熱深厥亦深之假像。但此僅無形之熱，宜清而不宜下，故用白虎湯以清裏熱，裏熱除則厥逆自解。鄭氏說：「總要四面搜求裏熱實據，庶不致誤」，乃經驗之談，可為後學之助。
五、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文355
【鄭論】，按手足厥冷，乃寒結於胸，陽氣不能達於四末也。胸滿而不能食，中宮為寒所阻滯，運力微耳。原文主瓜蒂散以吐之，是為邪壅於上說法也。但此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎？以余拙見，理應大劑溫中醒脾為是。
【闡釋】，鄭氏謂：「此證乃寒邪阻滯，吐之能不更傷其中乎」？實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷，病在上焦，而中下焦無病，用瓜蒂散湧吐其胸中之邪，就是內經所謂：「其高者因而越之」的治療法則。筆者認為邪去正虛，然後以理中湯調養之。
此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同，錄之以存原書全貌。但鄭氏所論與前論不同，故以下照錄，亦就鄭論作出相應闡釋。
六、傷寒厥而心下悸（者），宜先治水，當（用）〔服〕茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。原文356
【鄭論】，按厥而心下悸者，寒水淩於心下也，此以茯苓甘草湯，與理頗是，但其力薄，恐不勝任，莫若用苓桂朮甘湯，重加附子為妥。
【闡釋】，水飲停蓄心下則悸，胸陽被遏而不達四末則厥。本條悸、厥之證，係水邪阻遏胸中之陽所致。茯苓甘草湯為治水飲之方，其證有心下悸，較五苓散證為輕。鄭氏認為此方力薄，恐不能勝任，主用苓桂朮甘湯重加附子。筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣，其效果更好。
七、傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥（冷）〔逆〕，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文357
【鄭論】，按經大下脈遲，手足厥冷，下部脈不至，其陽虛之極已明甚。至咽喉不利，氣化不宣也。吐膿血者，濁陰不降也。泄利不止者，下焦虛寒，不能收束也。法宜大劑回陽，陽回利止；手足溫，斯為合法。原文所主麻黃升麻湯，係太陽陽明發散之藥，並非厥陰所宜，大非其法，恐有錯誤。
白話文：
傷寒恆論卷十
四、傷寒脈搏滑利，且出現厥逆現象，這是裡邊有熱邪，應該用白虎湯治療。
鄭氏評論：滑脈通常代表痰濕，滑脈又伴隨厥逆，確實是濕痰阻塞氣機，導致氣血無法運行到四肢。但是原文認為這是裡有熱邪而使用白虎湯，究竟是根據什麼證據呢？當時病人是不是口乾舌燥？是不是氣粗口渴，想喝冷飲？如果不是這些症狀，又憑什麼一定要用白虎湯呢？學習者不能死守一種看法，必須從多方面尋找裡熱的確實證據，才能避免錯誤。
闡釋：厥逆有陽厥和陰厥之分，陽厥必定伴隨出汗、惡熱、煩渴等症狀，說明厥逆是熱邪深入的假象。但是這只是無形的熱邪，應該清熱而不宜瀉下，所以用白虎湯來清裡熱，裡熱消除，厥逆自然就會解除。鄭氏說：「必須從多方面尋找裡熱的確實證據，才能避免錯誤」，這是經驗之談，可以幫助後學。
五、病人手腳厥冷，脈象時而緊，這是邪氣結聚在胸中，心下脹滿煩悶，吃不下東西，病在胸中，應該用瓜蒂散催吐。
鄭氏評論：手腳厥冷，是寒邪結聚在胸中，陽氣無法到達四肢末端。胸滿吃不下東西，是因為中焦被寒邪阻塞，運化功能衰弱。原文用瓜蒂散催吐，這是認為邪氣壅塞在上焦的說法。但是這個症狀是寒邪阻塞，催吐是不是會進一步損傷內臟呢？依我看來，應該是大劑溫中健脾為宜。
闡釋：鄭氏認為：「這個症狀是寒邪阻塞，催吐是不是會進一步損傷內臟呢？」實際上，這一條是痰飲飲食積聚阻塞胸中而導致厥冷，病在上焦，而中下焦沒有病變，用瓜蒂散湧吐胸中邪氣，這就是《內經》中說的「其高者因而越之」的治療方法。我认为邪气去除后正气虚弱，随后应该用理中汤调养。
這一條與卷七少陰痰證的第三條完全相同，這裡記載它只是為了保持原書的完整性。但是鄭氏的評論與之前的評論不同，所以下面照錄原文，並且針對鄭氏的評論作相應的闡釋。
六、傷寒出現厥逆，心下悸動，應該先治療水飲，服用茯苓甘草湯，就能治療厥逆；如果不這樣做，水飲停留在胃中，必然會導致腹瀉。
鄭氏評論：厥逆而心下悸動，是寒水停留在心下所致。用茯苓甘草湯治療是比較恰當的，但是它的療效較弱，恐怕不足以勝任，不如用苓桂朮甘湯，再加附子比較妥當。
闡釋：水飲停滯在心下就會導致悸動，胸陽被遏制，就不能到達四肢末端而導致厥逆。這一條悸動、厥逆的症狀，是水邪阻遏胸中陽氣所引起的。茯苓甘草湯是治療水飲的方劑，它的症狀有心下悸動，比五苓散的症狀輕一些。鄭氏認為這個方劑療效較弱，恐怕不足以勝任，主張用苓桂朮甘湯再加附子。我認為再加上肉桂以化解膀胱之氣，效果會更好。
七、傷寒病發六七天，大便之後，寸脈沉而遲，手腳厥冷，下腹部脈象摸不到，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，這是很難治癒的，應該用麻黃升麻湯治療。
鄭氏評論：大便後脈象遲緩，手腳厥冷，下腹部脈象摸不到，陽氣虛衰已經非常明顯。咽喉不利，是氣機不宣。吐膿血，是濁陰不降。腹瀉不止，是下焦虛寒，無法收攝。方法應該是大劑回陽，陽氣回升，腹瀉就會停止；手腳溫暖，才是正確的治療方法。原文主張用麻黃升麻湯，這是太陽陽明經的發散藥物，並不是厥陰經所適合的，方法很不恰當，恐怕是錯誤的。