《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (7)

1. 傷寒恆論卷十

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯去生薑，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調和營衛之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調和，手足自溫。關於本方應用範圍，《傷寒論》原文所載主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。其病機在於血虛寒滯。由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。

如一身痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經期痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹症，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關節疼痛，其症狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治之無效。

其面容黯黑，舌質微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內搏所致。法當養血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續服二十劑而痊癒。

計十七法

一、大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353

【鄭論】，按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養筋脈，故內拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？

【闡釋】，本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應以四逆湯急救回陽。誠如鄭氏所說；「此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回」？

二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354

【鄭論】，按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應大劑四逆回陽，千古定論。

【闡釋】，大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：「理應大劑四逆回陽，千古定論」為不謬。

三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。原文349

【鄭論】，按脈促、厥逆，係陰寒阻滯之徵，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。

【闡釋】，手足厥逆，本當用四逆湯。因脈促當屬陽為陰阻，而非陽虛也，故可用灸法以運行陽氣。當灸「湧泉」，引血下趨，臟復而心力強，陽可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。

白話文：

《傷寒恆論卷十》：

【方解及其應用範圍】

此方由桂枝湯減去生薑，加倍使用大棗，並加入當歸、細辛、木通組成。桂枝湯本是調和營衛的方劑，但本證屬於血虛寒凝，故以當歸補益心血為君藥，芍藥收斂心氣，大棗、甘草、木通緩解肝氣郁結、生養肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合方後能治療血虛寒滯、陽氣虛弱、血脈運行不暢的證候，具有溫血散寒、補血助陽的功效。

若患者體內有長期寒邪，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。吳茱萸辛溫以驅散久寒，生薑辛溫以運行陽氣，再以清酒調和藥力，幫助藥物發揮效用，從而使陰陽調和，手足自然轉暖。關於此方的應用範圍，《傷寒論》原文記載主治“手足厥冷、脈細欲絕”的證候。其病機在於血虛寒滯。由於寒邪凝滯血液的程度和部位不同，臨床表現各異，凡是陰寒凝結導致的血虛氣滯，皆可用此方溫通以取效。

例如：全身疼痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、頭頂頭痛、虛寒腹瀉、婦女經期疼痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥冷、小兒麻痹症，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用此方治療而見效。作者曾治療胡某二十餘年的腰腿關節疼痛，症狀表現為疼痛固定、下肢冰冷、遇寒加重、骨節疼痛、麻木痙攣、沈重、行動困難需攙扶。當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治療無效。

患者面色黯黑，舌質微青，苔灰白而膩，脈微細，結合上述症狀，此為血虛氣滯、寒邪內侵所致。治法當養血通絡、溫經散寒，以當歸四逆湯加味治療，連續服用二十劑後痊癒。

計十七法

一、若大汗出而熱不退，腹部拘急攣痛，四肢疼痛，又腹瀉且手腳冰冷怕冷的，用四逆湯治療。（原文353）

鄭論：汗出熱不退，並非外感發熱，而是元陽外越之熱。汗出過度，血液虧損，筋脈失養，故內腹拘急、四肢疼痛，加之腹瀉厥冷，此時陽氣極度虛弱，已有脫失之危，非大劑四逆湯不能輓回。

闡釋：此條為真寒假熱之證。大汗是陽氣外亡，四肢疼、腹瀉厥冷是內寒極盛，均屬陰盛陽亡之象，故應急用四逆湯回陽救逆。如鄭氏所言：“此時陽氣極虛，危在旦夕，非大劑四逆湯不可。”

二、因大汗或嚴重腹瀉導致手腳冰冷的，用四逆湯治療。（原文354）

鄭論：大汗或大瀉而手足厥冷，皆屬陰陽兩脫之候，理應大劑四逆湯回陽，此千古定論。

闡釋：大汗、大瀉均會耗損陽氣，導致津液亡失、陽氣衰弱，進而手足逆冷，屬陰陽兩脫之證。鄭氏“大劑四逆回陽”之說確為至理。

三、傷寒脈促、手足厥冷的，可用灸法治療。（原文349）

鄭論：脈促、厥冷是陰寒阻滯之象，灸法可祛除陰寒，理論可行，為不易之論。

闡釋：手足厥冷本可用四逆湯，但因脈促屬陽氣受阻（非陽虛），故用灸法通陽。可灸“湧泉穴”引血下行，恢復臟腑功能而增強心力，避免陽氣外脫。若厥冷且脈微弱者，則必須用四逆湯。