《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (7)
傷寒恆論卷十 (7)
1. 傷寒恆論卷十
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝湯去生薑，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調和營衛之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生薑辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調和，手足自溫。關於本方應用範圍，《傷寒論》原文所載主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。其病機在於血虛寒滯。由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。
如一身痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經期痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹症，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關節疼痛，其症狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治之無效。
其面容黯黑，舌質微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內搏所致。法當養血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續服二十劑而痊癒。
計十七法
一、大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文353
【鄭論】，按汗出熱不去，非外感之熱，乃元陽外出之熱也。汗過甚，血液虧，不能營養筋脈，故內拘急，而四肢疼，況又下利而厥，此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回？
【闡釋】，本條是真寒假熱之證。大汗出是陽亡於外，四肢疼，下利厥逆是寒盛於裏。均是陰盛陽亡之證，故應以四逆湯急救回陽。誠如鄭氏所說；「此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回」？
二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。原文354
【鄭論】，按大汗、大下利而厥冷，皆陰陽兩脫之候，理應大劑四逆回陽，千古定論。
【闡釋】，大汗大下，均能傷陽，其亡津液，損陽氣一也，而致手足逆冷，陰陽兩脫之候也。鄭氏所說：「理應大劑四逆回陽，千古定論」為不謬。
三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。原文349
【鄭論】，按脈促、厥逆，係陰寒阻滯之徵，灸之是祛陰散寒之意；理實可從，不易之論也。
【闡釋】，手足厥逆，本當用四逆湯。因脈促當屬陽為陰阻，而非陽虛也，故可用灸法以運行陽氣。當灸「湧泉」，引血下趨，臟復而心力強，陽可不致外越。若厥而脈微者，則非用四逆湯不可。
白話文：
傷寒恆論卷十
方解及其應用範圍
此方由桂枝湯去生薑，大棗加倍，再加入當歸、細辛、木通而成。桂枝湯原本用於調和營衛，但此症屬於血虛寒凝，所以用當歸補益心血為主藥，芍藥收斂心氣，大棗、甘草、木通則緩解肝臟急迫，滋生肝血，桂枝、細辛溫暖陽氣，散寒邪。綜合起來，此方用於治療血虛寒滯、陽氣虛衰、脈絡運行不暢的症狀，具有溫經散寒、補血助陽的功效。
若患者體內有長期寒邪，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。吳茱萸和生薑辛溫，可以散寒，再用清酒調和，幫助藥物運行，使陰陽調和，手腳自然溫暖。關於此方的應用範圍，《傷寒論》原文記載主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。其病機在於血虛寒滯。由於寒邪凝滯血液的程度和部位不同，臨床表現也會有所差異，凡是陰寒凝結導致的血虛氣滯，皆可用此方溫通治療。
例如全身疼痛、四肢關節痛、腰痛、腿痛、胸痛、頭頂痛、虛寒腹瀉，婦女經期疼痛、行經時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痺症，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，都可用此方治療並取得療效。本人曾治療一位胡姓患者二十餘年的腰腿關節疼痛，症狀是疼痛部位固定，下肢冰冷，遇寒則痛加劇，感覺像骨頭痛，伴有麻木、拘攣、沉重感，伸縮活動困難，需要他人攙扶才能行走。當地醫院診斷為風濕性關節炎，但治療無效。
患者面色黯黑，舌質微紫，舌苔灰白而厚膩，脈象微細。結合上述症狀，判斷為血虛氣滯，寒邪入侵所致。應當採取養血通絡，溫經散寒的治療方法，使用當歸四逆湯加味治療，連續服用二十劑後痊癒。
計十七法
一、大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【鄭氏註解】汗出熱不退，並非外感之熱，而是元陽外泄的表現。汗出過多，血液虧虛，無法滋養筋脈，所以內部拘緊疼痛，四肢也疼痛。再加上腹瀉、厥逆、惡寒，此時陽氣虛衰已極，危在旦夕，非大劑量四逆湯，怎能挽回？
【闡釋】此為真寒假熱之證。大汗是陽氣外泄，四肢疼痛、腹瀉、厥逆是寒邪內盛。都是陰盛陽衰之證，故應以四逆湯緊急回陽。正如鄭氏所說：「此刻陽虛已極，大有欲脫之機，非大劑四逆，何能挽回」？
二、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。
【鄭氏註解】大汗、大量腹瀉伴厥冷，都是陰陽俱虛的徵兆，理應使用大劑量四逆湯回陽，這是古今醫家共識。
【闡釋】大汗、大量腹瀉都會損傷陽氣，導致津液耗損，陽氣不足，從而出現手足厥冷，陰陽俱虛的症狀。鄭氏所說：「理應大劑四逆回陽，千古定論」是正確的。
三、傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。
【鄭氏註解】脈象促數、厥逆，是陰寒阻滯的徵象，灸法可以祛除陰寒。此法確有道理，是不可改變的論斷。
【闡釋】手足厥逆，本該使用四逆湯。但脈象促數屬於陽氣被陰邪阻滯，而非陽虛，因此可以用灸法來運行陽氣。應灸「湧泉穴」，引導血液下行，臟腑功能恢復，心力增強，陽氣就不會外泄。如果厥逆而脈象微弱，則必須使用四逆湯。