《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (6)
傷寒恆論卷十 (6)
1. 傷寒恆論卷十
【鄭論】，按六七日不利，至發熱而利，裏已通矣，裏通表暢，發熱亦是病解之機。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽，不止，是陽無所附，脫離即在轉瞬，不死何待？
【闡釋】，鄭氏謂「汗出亡陽」，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛於內，陽浮於外，是謂有陰無陽，故死。
十九、病（人）〔者〕手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。原文340
【鄭論】，按四肢厥，而無熱形可徵，則為陰盛無疑，寒結於下，未在中上，故不結胸，而獨在小腹，故痛亦在小腹也。
【闡釋】，此種證狀，經常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。屢用屢效者。
二十、傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者*，不可下，此亡血，下之死。原文347
*腹濡脈虛復厥，，明明陰盛陽微，下之則微陽立消，烏得不死？（頂批）
【鄭論】，按脈微而厥，明明陰盛，而非陽盛也。陽盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？余甚不解。
【闡釋】，陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：「何所見而為亡血乎？余甚不解。」此血虛致厥，下之安得不死！
二十一、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳萸生薑湯主之。原文351、352
【鄭論】，按四肢厥，而脈細微欲絕，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。
【闡釋】，本條鄭氏認為係「陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當歸四逆湯主之，決非確論。」但歷代注家謂手足厥冷，既不同於陽微陰盛的四逆湯證；亦不同於熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣鬱遏於裏，不能透達的四逆散證。而是血虛寒鬱，不能榮於脈中，而四肢失於溫養，所以手足厥寒。
本方不用薑附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：「決非確論」是當深思的。
當歸四逆湯（校補）
當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘），一法十二枚
上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方（校補）
即前方加，生薑半斤（切），吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。
白話文：
傷寒恆論卷十
六七天症狀未見好轉，直到發燒腹瀉，表示裡證已通。裡證通暢，表證也隨之舒緩，發燒也是疾病好轉的徵兆。但如果病人持續大量出汗就要注意了，因為汗出損耗陽氣，若汗止不住，陽氣將無處依附，很快就會脫離，性命危在旦夕。
鄭氏認為「汗出亡陽」是辨證的關鍵。持續大量出汗，是體內陰氣過盛，陽氣浮於體表，也就是所謂的有陰無陽，所以會致死。
病人手腳厥冷，說自己沒有結胸症狀，小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。
四肢厥冷，卻沒有發熱的症狀，那就肯定是陰盛無疑了，寒邪凝結在下焦，沒有到達中上焦，所以沒有結胸，而只在小腹，因此疼痛也只在小腹。
這種症狀很常見。我常使用大劑量的回陽藥方，例如四逆湯、白通湯等，再加入肉桂、小茴香；外敷則使用肉桂、小茴香、花椒、橘葉溫熨疼痛處。屢試屢效。
傷寒五六天，沒有結胸症狀，腹部浮腫，脈象虛弱且厥冷，不可服用瀉下藥，這是失血的表現，服用瀉下藥會導致死亡。
腹部浮腫、脈象虛弱且厥冷，分明是陰盛陽微，服用瀉下藥會立刻耗盡微弱的陽氣，怎麼能不死呢？
脈象微弱且厥冷，分明是陰盛，而不是陽盛。陽盛才會傷血，血傷才不能服用瀉下藥。現在看到的症狀是陽虛的表現，不是陰虛的表現，怎麼會是失血呢？我非常不解。
陽盛才會傷血，血傷才會出現失血的症狀。現在看到的症狀是陽虛的表現，不是陰虛的表現，所以鄭氏說：「怎麼會是失血呢？我非常不解。」這是血虛導致厥冷，服用瀉下藥怎麼能不死！
手腳厥冷，脈象細弱將絕，應該用當歸四逆湯治療。如果病人體內有長期寒邪，應該用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。
四肢厥冷，脈象細弱將絕，是陰盛陽虛的明顯表現。此時應該使用大劑量的回陽藥物，用當歸四逆湯治療，這並非確切的論斷，我不贊同。
本條鄭氏認為是「陰盛陽虛的明顯表現，應該使用大劑量的回陽藥物，用當歸四逆湯治療，這並非確切的論斷。」但是歷代注家認為手腳厥冷，既不同於陽微陰盛的四逆湯證；也不同於熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣鬱遏於裡，不能透達的四逆散證。而是血虛寒鬱，不能滋養脈絡，而四肢失於溫養，所以手腳厥冷。
本方不用生薑附子回陽，卻也以四逆名湯命名，就像四逆散一樣，因為它能治療四肢逆冷。所以鄭氏所說的：「這並非確切的論斷」是值得深思的。
當歸四逆湯
當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘），一法十二枚
以上七味藥，用水八升，煮成三升，去渣，溫服一升，一天三次。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
就是上面的方子，再加上生薑半斤（切），吳茱萸二升
以上九味藥，用水六升，黃酒六升混合，煮成五升，去渣，溫服，分五次服用。