《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (5)

1. 傷寒恆論卷十

【闡釋】，此條從厥和熱的多少來觀察病變，這和前面十條是一致的。厥少熱多是身體抗病力戰勝病變的象徵，所以當主病癒。若熱仍不止，則熱鬱於陰，即鄭氏所說：「陽勝於陰，即有逼血下行之勢」，其後必便膿血。至寒多熱少，則為陰盛陽衰，衰極則有亡陽之虞。至於治法，陽勝宜下，陰盛宜溫。

十四、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩（燥）〔躁〕，灸厥陰，厥不還者，死。原文343

【鄭論】，按脈微而厥，乃陽衰陰盛之徵，迨至煩躁，上下有不交之勢，灸厥陰，原正所以扶陽禦陰也。陽回即是生機，不還即是死機，不易之理也。

【闡釋】，自此以下三節，皆言陰中亡陽之死證也。本節是厥陰臟厥之重證，內外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽。灸宜關元、氣海即丹田穴；並可內服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽氣，當能增加療效。如手足逆冷，過時不還，是陽已亡，故死。

十五、傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文344

【鄭論】，按發熱下利，乃陰陽欲脫之徵，何也？發熱者，陽竭於上也；下利者，陰竭於下也。其人苟未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正於厥、躁論之也。

【闡釋】，此條內真寒而外假熱的危候。傷寒發熱，若屬陽回，下利當自止，手足當溫。今雖見發熱，下利厥逆依然，可知此非陽回之熱，乃陰盛於內，格陽於外，更加躁不得臥，亦即鄭氏所說：「陰陽欲脫之徵」。急與大劑通脈四逆湯，或可救危亡於萬一。

十六、傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。原文345

【鄭論】，按發熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。

【闡釋】，此條乃陰陽離絕之危候，與上條同一病理。雖無躁不得臥之證狀，但不利言至甚，厥逆言不止，其厥利程度，較上條嚴重，發熱亦屬虛陽外浮。遇此危候，當用大劑四逆、白通溫經止泄以回其厥。若厥回可生，不回則死。

十七、發熱而厥，（不）〔七日〕下利者，為難治。原文348

【鄭論】，按發熱而厥，乃陽厥之徵，務要察其人果現有熱象可憑，即照陽厥法治之。至七日下利，是邪盤據不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機；下之而不利，厥不回，方為難治。

【闡釋】，本條與上十五、十六兩條同為陰寒內盛，陽氣外浮而呈現的厥利。本條雖同是真寒假熱證，但無上述兩條嚴重，所以不言主死，而云難治。然難治非不治之謂，更非代表死候，可選用大劑白通，四逆等湯治之，可救危亡。

十八、傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。原文346

白話文：

【闡釋】
這條文從手腳冰冷（厥）和發熱的程度來判斷病情，與前面十條的觀察方法一致。手腳冰冷較少而發熱較多，表示身體的抵抗力戰勝了病邪，因此預後較好。但如果發熱持續不退，熱鬱積在陰分，可能導致大便帶膿血。反之，若手腳冰冷較多而發熱較少，則代表陰盛陽衰，嚴重時可能導致陽氣衰竭而死。治療上，陽氣過盛宜用瀉下法，陰寒過盛則宜溫補。

十四、傷寒六七日，脈微，手腳冰冷，煩躁，灸厥陰經穴位，若手腳仍不回暖者，死亡。
【鄭論】脈微且手腳冰冷，是陽衰陰盛的表現，若再加煩躁，表示陰陽不相交通。灸厥陰經穴位是為了扶助陽氣、抵禦陰寒。若陽氣恢復則有生機，若不恢復則為死兆，這是必然的道理。
【闡釋】這以下三節都是討論陰寒證中陽氣將絕的死證。本節是厥陰臟寒的嚴重表現，內外皆寒，一派陰寒之象，因此需急灸厥陰經穴位（如關元、氣海）以回陽。若手腳冰冷持續不緩，代表陽氣已亡，故死。

十五、傷寒發熱，腹瀉，手腳冰冷，煩躁無法安臥者，死亡。
【鄭論】發熱與腹瀉是陰陽即將脫離的表現。發熱是陽氣浮越於上，腹瀉是陰氣耗竭於下。若未出現手腳冰冷與煩躁，尚不能斷為脫證，但一旦兼見這些症狀，即可判定為陰陽離絕。
【闡釋】此為內真寒、外假熱的危重症狀。雖有發熱，但腹瀉與手腳冰冷未緩解，說明是陰盛格陽於外，再加上煩躁不得臥，為陰陽欲脫之象。

十六、傷寒發熱，腹瀉極嚴重，手腳冰冷持續不緩者，死亡。
【鄭論】發熱加上嚴重腹瀉已是脫證的前兆，若手腳持續冰冷不回暖，必然死亡。
【闡釋】此為陰陽離絕的危候，與上一條病理相同，但腹瀉更重，冰冷不緩，發熱屬虛陽外浮。

十七、發熱而手腳冰冷，七日後出現腹瀉者，難治。
【鄭論】發熱伴手腳冰冷屬陽厥，需確認是否有真實熱象才能按陽厥法治療。七日後出現腹瀉，代表病邪盤踞不散，發熱與冰冷不退，故稱難治。若用瀉下法治療後腹瀉止、冰冷緩，則有生機；否則即為難治。
【闡釋】此證雖屬真寒假熱，但不如前兩條嚴重，僅稱難治而非必死，可用大劑白通湯、四逆湯等救治。

十八、傷寒六七日未腹瀉，之後突然發熱並腹瀉，汗出不止者，死亡，因陰盛陽絕之故。