《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (4)
傷寒恆論卷十 (4)
1. 傷寒恆論卷十
夫久痢多屬虛寒滑脫，法當溫補收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。
烏梅丸方（校補）
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩，，
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
【方解及其應用範圍】
本方寒熱並用，攻補兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、乾薑、細辛、桂枝，溫中散寒；人參補脾；當歸補肝；合成一個溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：「厥陰為陰經，陰極則生陽，故多寒熱錯雜。
……仲景立烏梅丸，寒熱並投，並非專為蟲立法，凡厥陰一切症候，莫不備具。」向為治蛔厥及久痢之首選方，應用確較廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睾丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。
更有人認為凡寒熱錯雜之症，本方均可施治，足見其應用之廣泛了。
十二、傷寒熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文339
【鄭論】，按熱少厥微，是陽厥之最輕者也。至於默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時內無熱邪可徵，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸復之機，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機之滯而決之也。
【闡釋】，傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽熱內鬱不甚，故默默不欲食；鬱極求伸，故見煩躁。數日後小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥復見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡，必便血矣。
仲景對此未提治法，柯韻伯謂：「微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯」。筆者認為此二方可供臨證選用。
十三、傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當愈；四日至七日，熱不除者，（其後）必便膿血。原文341
【鄭論】，按熱多厥少，是陽有餘，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有餘，陽必虧，其病為進者，即小人道長，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。
白話文：
傷寒恆論卷十
久痢大多是虛寒滑脫所致，治療方法應溫補收澀，常用附子理中湯加粟殼治療。
烏梅丸方（校補）
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。
以上十味藥材，分別搗碎過篩，混合研磨。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核後，以五斗米蒸煮，米飯熟透後搗成泥，與藥材充分混合，放入臼中，加入蜂蜜，反覆杵磨二千下，製成梧桐子大小的藥丸。飯前服用，每次十丸，每日三次，逐漸增加至每次二十丸。忌食生冷、滑利及腥臭的食物。
【方解及其應用範圍】
此方寒熱並用，攻補兼施，能益胃安蛔。烏梅為君藥，具有酸澀作用，配伍川椒殺蟲；蟲得苦則安，故用黃連、黃柏；附子、乾薑、細辛、桂枝溫中散寒；人參補脾；當歸補肝；合而為一，溫中祛寒，殺蟲平厥，治療蛔厥效果良好。鄭氏認為：「厥陰為陰經，陰極則生陽，故多寒熱錯雜……仲景立烏梅丸，寒熱並投，並非專為蟲立法，凡厥陰一切症候，莫不備具。」向來是治療蛔厥和久痢的首選方劑，應用範圍相當廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中，用它治療巔頂痛、腹痛飲冷、睾丸腫痛。筆者用此方治療痢疾，無論新久，改丸劑為湯劑，療效顯著。現代人常用烏梅丸加減治療膽道蛔蟲及多種腸道疾病，屢獲良效。
更有認為凡寒熱錯雜的病症，都可以使用此方，足見其應用之廣泛。
傷寒發熱少，微覺厥冷，指頭冰冷，默默不語，不想吃東西，煩躁不安，數日小便量少，顏色發白，這是熱邪已除的表現。想要吃東西，病情將會好轉。如果出現厥冷並嘔吐，胸脅煩悶，以後必定會便血。
【鄭氏論述】熱少厥微，是陽厥最輕的症狀。默默不語，不想吃東西，煩躁不安，小便顏色發白，此時體內已無熱邪可見，所以說熱邪已除。想要吃東西，是胃氣逐漸恢復的徵兆，所以病情將會好轉。如果出現嘔吐和胸脅煩悶，這是中焦氣機不暢，胃氣阻塞，必定會便血，這是因為氣機阻塞而導致的。
【闡釋】傷寒發熱少，微覺厥冷，是熱厥輕症，所以只見指頭冰冷；陽熱內鬱不甚，所以默默不語，不想吃東西；鬱氣極度想要宣洩，所以煩躁不安。數日後小便通暢，顏色發白，這是熱邪已除，想要吃東西，表示胃氣已和，病情將會好轉。如果再次出現厥冷，熱邪未解，上逆而嘔吐，並且有胸脅煩悶的症狀，這是熱邪深入，傷及陰絡，必定會便血。
仲景對此未提出治療方法，柯韻伯認為：「微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯」。筆者認為這兩個方劑可以根據臨床情況選用。
傷寒發熱四日，厥冷反覆三日，再次發熱四日，厥冷少而發熱多，病情將會好轉；如果四日至七日，發熱未退，必定會便膿血。
【鄭氏論述】發熱多而厥冷少，是陽氣有餘，只是患者發熱未退而已，發熱退去就會自愈。發熱不退，是陽氣過盛，陰血虧損，就會迫使血液下行，所以會便膿血。如果厥冷多而發熱少，是陰氣有餘，陽氣必定不足，病情會加重，這是指陰盛陽衰的意思，了解了這個道理，就能夠根據病情選擇藥物和方劑了。