《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (4)

1. 傷寒恆論卷十

夫久痢多屬虛寒滑脫，法當溫補收澀，常用附子理中湯加粟殼治之。

烏梅丸方（校補）

烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩，，

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【方解及其應用範圍】

本方寒熱並用，攻補兼施之劑，能益胃安蛔。方中烏梅為主藥，有酸澀的作用，配川椒以殺蟲；蟲得苦則安，所以用黃連、黃柏；而附子、乾薑、細辛、桂枝，溫中散寒；人參補脾；當歸補肝；合成一個溫中祛寒，殺蟲平厥的方劑，治蛔厥有良好效果。鄭氏謂：「厥陰為陰經，陰極則生陽，故多寒熱錯雜。

……仲景立烏梅丸，寒熱並投，並非專為蟲立法，凡厥陰一切症候，莫不備具。」向為治蛔厥及久痢之首選方，應用確較廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中，用以治巔頂痛、腹痛飲冷、睾丸腫痛。筆者以此方治痢，無分新久，改丸為湯劑，功效顯著。今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病，屢獲良效。

更有人認為凡寒熱錯雜之症，本方均可施治，足見其應用之廣泛了。

十二、傷寒熱少微厥，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文339

【鄭論】，按熱少厥微，是陽厥之最輕者也。至於默默不欲食，煩躁，至小便白色，此時內無熱邪可徵，故曰熱除。欲得食，是胃氣漸復之機，故為欲愈。倘嘔而胸脅煩滿，此中宮不宣，胃氣滯塞，斷為便血者，是因其氣機之滯而決之也。

【闡釋】，傷寒熱少厥微為熱厥輕證，故僅見指頭寒；陽熱內鬱不甚，故默默不欲食；鬱極求伸，故見煩躁。數日後小便通暢色白者，此熱邪已除，欲進食者乃胃氣已和，此病為欲愈。若厥復見，其熱不解，上逆而嘔，且有胸脅煩滿之證，是熱又深入，傷及陰絡，必便血矣。

仲景對此未提治法，柯韻伯謂：「微熱者可用小柴胡湯，熱深者用大柴胡湯」。筆者認為此二方可供臨證選用。

十三、傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多〔者〕，其病當愈；四日至七日，熱不除者，（其後）必便膿血。原文341

【鄭論】，按熱多厥少，是陽有餘，特患者熱不除耳，熱除自愈。熱不除者，陽勝血虧，即有逼血下行之事，故斷之曰便膿血。至寒多熱少者，陰有餘，陽必虧，其病為進者，即小人道長，君子道消之意也，知此可與論藥論方也。

白話文：

《傷寒恆論卷十》

長期腹瀉多屬虛寒滑脫之症，治法應以溫補收澀為主，常用附子理中湯加粟殼治療。

烏梅丸方（校補）

烏梅三百枚，細辛六兩，乾姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮製去外皮），蜀椒四兩（炒至微出油），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。

以上十味藥，分別研磨過篩後混合，用醋浸泡烏梅一晚，去核後與五斗米同蒸至飯熟，搗成泥狀，與其他藥材拌勻，放入臼中加蜂蜜搗兩千下，製成梧桐子大小的藥丸。空腹以水送服十丸，每日三次，可漸增至二十丸。忌食生冷、黏滑及腐敗食物。

【方解與應用範圍】
此方寒熱並用，攻補兼施，能和胃安蛔。烏梅為主藥，性酸澀，配川椒殺蟲；蛔蟲遇苦則靜，故用黃連、黃柏；附子、乾姜、細辛、桂枝可溫中散寒；人參補脾，當歸養肝，全方共奏溫中驅寒、殺蟲平厥之效，治蛔厥效果顯著。鄭氏稱：“厥陰為陰經，陰極生陽，故多見寒熱錯雜……仲景創烏梅丸，寒熱藥同用，不僅為殺蟲，凡厥陰諸症皆可應對。”此方歷來為治蛔厥及久痢首選，應用廣泛。鄭氏在《醫法圓通》中還用以治療頭頂痛、腹痛喜冷飲、睪丸腫痛。今人將丸劑改為湯劑治痢，不論新久皆效。現代加減治療膽道蛔蟲及多種腸道病亦屢見效，甚至有觀點認為凡寒熱錯雜之症皆可施用，足見其適應性之廣。

十二、傷寒熱輕而微厥，僅指尖發冷，神情沈默不思飲食，煩躁，數日後小便通暢色清者，為熱邪消退。若開始想進食，則病將痊癒。若厥逆加重並嘔吐，胸脅脹悶煩滿者，後續可能便血。

【鄭論】熱輕厥微是陽厥最輕微表現。至於不思飲食、煩躁而小便轉清，說明內無熱邪，故稱熱除。食慾恢復是胃氣漸復之兆，預示病癒。若嘔逆伴胸脅煩滿，是中焦氣機不暢，胃氣壅滯，推斷便血乃因氣機阻滯所致。

【闡釋】傷寒熱輕厥微屬熱厥輕證，僅見指尖發冷；陽熱內郁不重，故神情淡漠不思食；郁極求伸則煩躁。數日後小便通利色清為熱邪已退，食慾恢復示胃氣和暢，病將愈。若厥逆再現且熱未解，上逆嘔吐並胸脅煩滿，則為熱邪深入傷及陰絡，必將便血。仲景未列治法，柯韻伯提出：“微熱可用小柴胡湯，熱重用大柴胡湯。”此二方可作臨床參考。

十三、傷寒發熱四日，厥冷僅三日，又發熱四日，厥少熱多者，病當痊癒；若第四日至第七日熱不退，則可能便膿血。

【鄭論】熱多厥少是陽氣有餘，唯患者熱未退盡，熱退則自愈。若持續發熱，陽盛耗血，迫血下行，故斷言將便膿血。反觀寒多熱少者，為陰盛陽虛，病情惡化，猶如小人勢長、君子力衰，明此理方可論方用藥。