《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (3)

1. 傷寒恆論卷十

【鄭論】，按厥後發熱而利，發熱乃陽回之徵，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自明也。

【闡釋】，本條先厥後熱，是陽進陰退之徵，利必自止。如陽復太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復上病咽痛也。

九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發熱，前熱者後必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微。〔厥〕應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文335

【鄭論】，按熱深厥深，是為陽亢熱伏者說法，本宜破陽扶陰為主，其中有反發汗，以致口糜爛赤者。凡發藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？

【闡釋】，熱厥形成的機轉，主要是熱邪深伏，陽氣內鬱不能外達，即是鄭氏所說：「是為陽亢熱伏者說法」，法當破陽扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上干，就可產生口舌生瘡，紅腫糜爛。

十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日，當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文336

【鄭論】，按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽平應之候，故斷之曰必自愈。

【闡釋】，陰陽偏盛則病作，陰陽和平則病癒，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢進退生死之機，亦不外此理。故熱與厥日數相等，亦即鄭氏所說：「乃陰陽平應之候」，故知自愈也。

十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人煩（燥）〔躁〕無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而復時煩〔者〕，此為藏寒，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。原文338

【鄭論】，按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之臟寒，即按臟寒法治之，何必另為諮議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內並未有熱象足徵，不得為之寒熱錯雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。

【闡釋】，本條前段自「傷寒脈微而厥」至「此為藏厥，非蛔厥也」，為藏寒發厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之。蛔厥有吐蛔證，其煩是時作時止，不是煩躁無暫安時，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之，又主久痢。鄭氏認為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。

白話文：

《傷寒恆論卷十》

【鄭論】若出現手腳冰冷後發熱且腹瀉的情況，發熱是陽氣恢復的跡象，因此可以判斷腹瀉會自行停止。但如果腹瀉停止後反而出汗，咽喉疼痛甚至腫脹，這是厥陰經夾帶風邪向上侵襲所致；倘若腹瀉不止，則可能出現便膿血，這是熱邪向下侵襲的緣故。觀察腹瀉是否停止，就能清楚分辨是向上侵襲還是向下侵襲的病證。

【闡釋】本條所述先手腳冰冷後發熱，是陽氣漸長、陰氣消退的表現，腹瀉應當自行停止。若陽氣恢復過度，在上則會導致咽喉腫痛，在下則會引起便膿血。治療喉嚨腫痛可用桔梗湯，便膿血則使用白頭翁湯。需要注意的是，便膿血屬於熱邪向下導致的腹瀉，不會再向上引發咽喉疼痛。

九、傷寒（原條文編號有誤）在患病數日後，若出現手腳冰冷的情況必定會伴隨發熱，先前發熱的後續會出現手腳冰冷，且發熱嚴重者手腳冰冷也會嚴重，發熱輕微者手腳冰冷也相應輕微。這種情況應當使用瀉下法治療，若誤用發汗法，則會導致口腔潰爛紅腫。

【鄭論】所謂「熱深厥亦深」，是針對陽氣亢盛、熱邪潛伏的情況而言，治療應以瀉熱扶陰為主。若誤用發汗法導致口腔紅腫潰爛，是因為發汗藥性上升，邪火隨之上炎所致。

【闡釋】熱厥的形成機制主要是熱邪深伏體內，陽氣被鬱閉無法外達四肢，即鄭氏所說「陽亢熱伏」的表現。此時應使用承氣湯之類瀉熱存陰，不可發汗。若誤汗劫傷津液，會使熱邪更盛並上攻口腔，造成潰爛紅腫。

十、傷寒病患者手腳冰冷持續五日，發熱亦持續五日，若第六日理應再次出現手腳冰冷卻未發作，便預示即將痊癒。由於厥冷不超過五日，且發熱天數相當，故知病情將自愈。

【鄭論】發熱與厥冷的天數相等，顯示陰陽已達平衡狀態，因此可以斷定將會自愈。

【闡釋】疾病的發生源於陰陽失調，痊癒則賴陰陽恢復平衡。厥陰病的病情進展也遵循此理，當發熱與厥冷天數相當時（即鄭氏所言「陰陽平應之候」），即為好轉徵兆。

十一、傷寒患者脈象微弱且四肢冰冷，持續至七八日時出現全身皮膚發冷，並伴有持續性躁動不安，此為臟腑陽氣衰微所致的「藏厥」，與寄生蟲引起的「蛔厥」不同。蛔厥患者會吐出蛔蟲，且症狀呈間歇性——安靜時突然煩躁，是因臟腑虛寒致使蛔蟲上擾膈部所致。進食後引發嘔吐並再次煩躁，是因蛔蟲聞食氣上竄而致。蛔厥證可用烏梅丸治療，此方亦適用於長期腹瀉。

【鄭論】既然脈微肢冷、膚冷屬臟寒，理當按臟寒證治療，無需另作他論。所謂蛔厥，實為厥陰風木之氣化生，無論胃冷、胃熱或飢餓狀態皆可致蟲體躁動。條文中未見熱象證據，不應歸為寒熱錯雜證。至於用烏梅丸治療久痢，僅適用於虛寒性腹瀉，此方並非常規治法。

【闡釋】條文前段從「傷寒脈微而厥」至「非蛔厥也」描述的是臟寒厥逆的危重證候，當急用四逆湯、白通湯救治。蛔厥特徵為吐蛔、時發時止的煩躁（非持續性），且僅四肢厥冷而非全身膚冷。雖原文推薦烏梅丸，但鄭氏認為此非正治。臨床應用上，將烏梅丸改為湯劑治療蛔證確有良效。