《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷十 (3)
傷寒恆論卷十 (3)
1. 傷寒恆論卷十
【鄭論】，按厥後發熱而利，發熱乃陽回之徵，故可決其必自止。但利止而反汗出，咽疼為喉痹，是厥陰挾風邪而上攻，若利不止，必便膿血，是熱邪下攻故也。利止與不止間，上攻下攻之病，不問自明也。
【闡釋】，本條先厥後熱，是陽進陰退之徵，利必自止。如陽復太過，在上則為喉痹，在下則便膿血。治喉痹可用桔梗湯，便膿血可用白頭翁湯。至便膿血，為熱邪下利，而不復上病咽痛也。
九、傷寒（二三）〔一二〕日至四五者，（而）厥者必發熱，前熱者後必厥，（熱）〔厥〕深者（厥）〔熱〕亦深，（熱）〔厥〕微者（厥）〔熱〕亦微。〔厥〕應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文335
【鄭論】，按熱深厥深，是為陽亢熱伏者說法，本宜破陽扶陰為主，其中有反發汗，以致口糜爛赤者。凡發藥皆上升之品，邪火得升而上浮，焉得不有此口糜赤爛之患耶？
【闡釋】，熱厥形成的機轉，主要是熱邪深伏，陽氣內鬱不能外達，即是鄭氏所說：「是為陽亢熱伏者說法」，法當破陽扶陰，選用承氣湯下熱存陰，自不可發汗，如誤汗之，劫奪其津，熱邪更熾，邪熱上干，就可產生口舌生瘡，紅腫糜爛。
十、傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日，當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文336
【鄭論】，按熱與厥，俱屬五日，乃陰陽平應之候，故斷之曰必自愈。
【闡釋】，陰陽偏盛則病作，陰陽和平則病癒，一切疾病之由來皆如此。厥陰病的病勢進退生死之機，亦不外此理。故熱與厥日數相等，亦即鄭氏所說：「乃陰陽平應之候」，故知自愈也。
十一、傷寒脈微而厥，至七八日（胃）〔膚〕冷，其人煩（燥）〔躁〕無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，（今）〔令〕病者靜，而復時煩〔者〕，此為藏寒，蛔上入〔其〕膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者（蟲）〔蛔〕聞食臭（而）出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。原文338
【鄭論】，按既稱脈微而厥，（胃）〔膚〕冷為之臟寒，即按臟寒法治之，何必另為諮議？又曰蛔厥，蛔乃厥陰風〔木〕所化，胃冷蟲必不安，胃熱蟲亦不安，胃不得食，蟲亦不安，如此推求，便得治蟲之法也。條內並未有熱象足徵，不得為之寒熱錯雜。其主久痢，是亦寒泄之謂，烏梅丸，皆非正論。
【闡釋】，本條前段自「傷寒脈微而厥」至「此為藏厥，非蛔厥也」，為藏寒發厥，病情已屬危候，急用四逆、白通救之。蛔厥有吐蛔證，其煩是時作時止，不是煩躁無暫安時，其厥是肢厥而非膚冷，原文烏梅丸主之，又主久痢。鄭氏認為治以烏梅丸，皆非正論。筆者對治蛔證，常用烏梅丸改作湯劑而獲效。
白話文：
傷寒恆論卷十
鄭氏論述：觀察到先有厥後發熱並腹瀉，發熱是陽氣回升的徵兆，所以可以斷定病情必然自行好轉。但是如果腹瀉停止後反而出汗，並伴隨咽喉疼痛（喉痹），這是厥陰之邪挾帶風邪上攻所致。如果腹瀉持續不止，甚至排出膿血，則是熱邪下攻造成的。腹瀉停止與否，以及上攻下攻的病症，其區別是很明顯的。
闡釋：本條敘述先厥後熱，是陽氣進展陰氣退縮的徵象，腹瀉必然會自行停止。如果陽氣恢復過度，在上則表現為喉痹，在下則會排出膿血。治療喉痹可以用桔梗湯，治療排出膿血則可以用白頭翁湯。出現膿血便，是熱邪下利所致，而不再伴隨上部的咽喉疼痛。
九、傷寒病程發展到三四天，出現厥逆症狀的病人，必然會發熱；先前發熱的病人，後來必然會出現厥逆；厥逆和發熱的程度，輕重一致。如果應該用下法治療卻反而出汗，病人必然會出現口唇糜爛紅腫。
鄭氏論述：熱邪深重，厥逆也深重，這是陽氣亢盛，熱邪深伏的說法，治療應該以瀉陽補陰為主。其中出現反而出汗，以致口唇糜爛紅腫的情況，是因為所用藥物皆屬升浮之品，邪火因此得以上升外浮，才會出現口唇糜爛紅腫的症狀。
闡釋：熱厥的形成機制，主要是熱邪深伏，陽氣鬱滯於內無法外達，正如鄭氏所說：「這是陽氣亢盛，熱邪深伏的說法」，治療方法應當是瀉陽補陰，選用承氣湯瀉熱存陰，絕對不能發汗。如果錯誤地使用了發汗的方法，就會耗損津液，導致熱邪更盛，邪熱上攻，就會產生口舌生瘡，紅腫糜爛的症狀。
十、傷寒病人，若厥逆持續五天，發熱也持續五天，如果到了第六天，應該再次出現厥逆；如果沒有再次出現厥逆，就表示疾病自行痊癒了。厥逆的持續時間不會超過五天，發熱也持續五天，因此可以知道疾病會自行痊癒。
鄭氏論述：發熱和厥逆都持續了五天，這是陰陽平衡的表現，因此斷定病情必然自行痊癒。
闡釋：陰陽偏盛則發病，陰陽平和則病癒，所有疾病的發生和痊癒都是這個道理。厥陰病的病情發展和轉歸，也遵循這個規律。因此，發熱和厥逆的天數相同，正如鄭氏所說：「這是陰陽平衡的表現」，所以知道疾病會自行痊癒。
十一、傷寒病人脈象微弱且出現厥逆，持續到五六七天時皮膚冰冷，病人煩躁不安，沒有片刻安寧的時候，這是臟腑寒厥，不是蛔厥。蛔厥的病人會嘔吐蛔蟲，而這種病人雖然平靜了一段時間，但又會時常煩躁不安，這是臟腑寒冷，蛔蟲上入膈肌所致，所以煩躁，不久又會停止，吃了東西又嘔吐，再次煩躁不安，是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出來，這種病人會自行嘔吐蛔蟲。蛔厥可用烏梅丸治療，也可以治療久痢。
鄭氏論述：既然說是脈象微弱且出現厥逆，皮膚冰冷，這就是臟腑寒冷，應該按照治療臟腑寒冷的方法治療，為什麼還要另作考慮呢？又說到蛔厥，蛔蟲是厥陰風木之邪化生而成，胃寒蟲子必然不安，胃熱蟲子也必然不安，胃不能進食，蟲子也必然不安。如此推論，就可以得到治療蛔蟲的方法。條文中並沒有熱象的充分證據，不能認為是寒熱錯雜。烏梅丸治療久痢，這也是寒邪泄瀉的意思，都不是正論。
闡釋：本條從「傷寒脈象微弱且出現厥逆」到「這是臟腑寒厥，不是蛔厥」這一段，描述的是臟腑寒冷引起的厥逆，病情已經很危急，應該立即用四逆湯、白通湯搶救。蛔厥有嘔吐蛔蟲的症狀，其煩躁是間歇性的，而不是持續煩躁不安；其厥逆是肢體厥逆而不是皮膚冰冷。原文說烏梅丸可以治療，也可以治療久痢。鄭氏認為用烏梅丸治療，都不是正論。筆者治療蛔蟲病，常用烏梅丸改成湯劑而收到療效。