《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (16)
傷寒恆論卷九 (16)
1. 傷寒恆論卷九
若此證，斷為急下，務要察其口咽乾而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。
【闡釋】，自此以下三節，皆言急下。少陰協火之證，口燥咽乾外，必有陽明胃實諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽乾而不渴，舌尚潤滑，小便清長，不能急下，治之不外扶陽。急下與扶陽兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，復轉陽明，方可用大承氣湯急下之。
口燥咽乾而不見陽明胃實諸證兼見，筆者治此證，先用甘草乾薑湯加桔梗治之，如服後無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽，陽氣上升，則口燥咽乾自愈。
十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文321
【鄭論】，按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入於少陰，火動於中，水液不藏，不待轉樞，隨氣機而下泄，兼見心痛，口乾燥者，邪火傷陰之明驗也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務要細心，不可猛浪，總要求其真實火象，便不錯誤。
【闡釋】，少陰下利，多稀薄清冷，或下利清穀，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口乾燥，鄭氏指為「邪火傷陰之明驗也」。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實《內經》通因通用之法。
十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文322
【鄭論】，按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結於下，閉其大便運行之機，為之寒閉，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運行之機而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結少陰者說法也。
【闡釋】，此條亦見於本書卷六陽明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：「腹脹不大便，有寒熱之別。」宜急下者，為熱閉下焦，阻其運行之機。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時務須全面分析，始不有誤。
白話文：
傷寒恆論卷九 白話文翻譯：
如果出現這種症狀，判斷為需要緊急瀉下，務必觀察患者是否口乾咽燥且想喝冷飲，呼吸粗重且手心發熱，小便短少顏色深紅且疼痛，脈象有力，才能使用緊急瀉下的方法，否則絕對不可使用。
以下三段都談到緊急瀉下。少陰經挾有火熱的症狀，除了口乾咽燥外，一定會有陽明胃實證的症狀同時出現，例如喜歡喝冷飲、厭惡熱飲，呼吸粗重手心發熱，小便短少顏色深紅且疼痛，脈象有力，才能使用緊急瀉下。如果只是口乾咽燥但不渴，舌頭仍然濕潤，小便清澈量多，就不能緊急瀉下，治療方法主要在於扶助陽氣。緊急瀉下和扶助陽氣兩種方法，不能混淆，如果見到的是少陰經挾有火熱，並且轉移到陽明經的症狀，才可以服用大承氣湯緊急瀉下。
如果口乾咽燥，但沒有陽明胃實證的其他症狀，我治療這種症狀，先用甘草乾薑湯加桔梗治療，如果服藥後沒有不良反應，就接著服用附子理中湯來扶助陽氣，陽氣上升，口乾咽燥就會自然痊癒。
少陰病，自行腹瀉排出清水，顏色純青，心下必定疼痛，口乾者，需緊急瀉下，宜用大承氣湯。
少陰經腹瀉排出清水，顏色青綠，看似虛寒，卻不知邪火入侵少陰經，火熱在內部活動，水液不能儲存，不需等到病情轉變，就隨著氣機向下泄瀉，同時出現心痛、口乾，這是邪火傷陰的明顯證據。如果不緊急瀉下，火熱盛而陰液虧損，就不是好兆頭。遇到這種症狀，務必細心，不可魯莽，總之，要確診是真實的火熱證候，就不會出錯。
少陰經腹瀉，多是稀薄清冷的便液，或瀉出清穀，治療應急著溫煦。本條所說的腹瀉排出清水，瀉出的都是青黑色污水，而且心下疼痛，口乾，鄭氏認為這是「邪火傷陰的明顯證據」。錯過不治療，真陰將隨之消亡，所以用大承氣湯緊急瀉下以保存陰氣，這是《內經》通因通用之法的實際運用。
少陰病，六七天了，腹部脹滿而不通大便，需緊急瀉下，宜用大承氣湯。
腹部脹滿而不通大便，也有寒熱之分，寒邪結聚在下焦，阻礙大便運行，叫做寒閉，方法應該是大辛大溫，使寒邪解除，氣機通暢，自然脹滿就會消失，不通大便也會通了。如果是熱邪閉阻下焦，阻礙其運行而導致的，方法就應該緊急瀉下，這是不能改變的方法。總之，這種症狀，是熱邪結聚在少陰經的說法。
此條也見於本書卷六陽明下篇第七條，可以互相參考。鄭氏說：「腹部脹滿而不通大便，有寒熱之別。」宜緊急瀉下者，是熱邪閉阻下焦，阻礙其運行之機。如果是寒閉，方法應該是大辛大溫，使寒邪解除，氣機通暢，那麼各種症狀就會自愈。臨床診斷時務必全面分析，才能避免錯誤。