《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (16)

1. 傷寒恆論卷九

若此證，斷為急下，務要察其口咽乾而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。

【闡釋】，自此以下三節，皆言急下。少陰協火之證，口燥咽乾外，必有陽明胃實諸證兼見，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽乾而不渴，舌尚潤滑，小便清長，不能急下，治之不外扶陽。急下與扶陽兩法，不可混淆，若見證是少陰挾火之證，復轉陽明，方可用大承氣湯急下之。

口燥咽乾而不見陽明胃實諸證兼見，筆者治此證，先用甘草乾薑湯加桔梗治之，如服後無不良反映，則繼用附子理中湯以扶陽，陽氣上升，則口燥咽乾自愈。

十六、少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文321

【鄭論】，按少陰下利清水，青色，似乎虛寒，不知邪火入於少陰，火動於中，水液不藏，不待轉樞，隨氣機而下泄，兼見心痛，口乾燥者，邪火傷陰之明驗也。若不急為下之，火盛陰虧，便非佳兆。若此等證。務要細心，不可猛浪，總要求其真實火象，便不錯誤。

【闡釋】，少陰下利，多稀薄清冷，或下利清穀，治宜急溫。本條自利清水，所下皆青黑色污水，且有心下痛，口乾燥，鄭氏指為「邪火傷陰之明驗也」。失此不治，真陰將隨之消亡，故用大承氣湯急下存陰，實《內經》通因通用之法。

十七、少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文322

【鄭論】，按腹脹不大便，亦有寒熱之別，寒結於下，閉其大便運行之機，為之寒閉，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，自然脹者不脹，而不便者便矣。若熱閉下焦，阻其運行之機而作者，法宜急下，此不易之法。大約此證，是為熱結少陰者說法也。

【闡釋】，此條亦見於本書卷六陽明下篇七條，可互相參看。鄭氏說：「腹脹不大便，有寒熱之別。」宜急下者，為熱閉下焦，阻其運行之機。若寒閉者，法宜大辛大溫，俾寒解氣通，則諸證自愈。臨證時務須全面分析，始不有誤。

白話文：

《傷寒恆論卷九》

若此症狀，判斷為急需瀉下時，必須觀察患者是否口咽乾燥且喜飲冷水、呼吸粗重且有熱感、小便短赤疼痛，且脈象強健有力，方可採用急下法，否則絕對不可。

以下三節皆討論急下法。少陰病兼有火邪者，除口燥咽乾外，必兼見陽明胃實證，如喜好冷飲、惡發熱、呼吸粗重、手心熱、小便短赤疼痛、脈象有力，才能適用急下法。若僅口燥咽乾而不渴、舌仍濕潤、小便清長，則不可急下，治法應以扶陽為主。急下與扶陽兩種治法不可混淆，必須辨明證屬少陰兼火邪且已轉歸陽明，方可使用大承氣湯急下。

若口燥咽乾而無陽明胃實證，我治療此證時，先以甘草乾姜湯加桔梗治之；若服藥後無不良反應，再以附子理中湯扶陽，陽氣上升則口燥咽乾自然痊癒。

十六、少陰病，自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者，應急下，宜用大承氣湯。

此證少陰下利清水且呈青色，看似虛寒，實為邪火侵入少陰，火動於內，致使水液不得固藏，未經轉樞即隨氣機下洩。兼見心痛、口乾燥者，正是邪火耗傷陰液之明證。若不急用瀉下之法，火盛陰虧，恐生危象。此類證候須細心辨證，不可貿然行事，務必確認屬實火之象，方能無誤。

此證少陰下利多稀薄清冷，或下利清谷，通常應急溫。但本條為自利清水，排出青黑色污水，且有心下痛、口乾燥，鄭氏指為“邪火傷陰之明驗”，若不及時治療，真陰恐隨之耗竭，故以大承氣湯急下存陰，實為《內經》“通因通用”之法。

十七、少陰病，六七日，腹脹且不大便者，應急下，宜用大承氣湯。

腹脹不大便亦有寒熱之別：若因寒結於下，阻閉腸道運行之機，稱為寒閉，治法宜用大辛大溫之藥，使寒氣得解、氣機通暢，自然腹脹消除、大便通利；若因熱邪閉阻下焦，阻滯腸道運行所致，則當急下，此為不變之法。此條主要針對少陰病熱結者而言。

此條亦見於本書卷六“陽明下篇”第七條，可互參。鄭氏明辨腹脹便秘之寒熱，熱閉須急下，寒閉則需溫通，臨證時當全面分析，以免誤治。