《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (15)
傷寒恆論卷九 (15)
1. 傷寒恆論卷九
上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。
【方解及其應用範圍】
半夏辛溫滑利，以開上焦痰熱之結邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘寒，潤燥止痛；更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達散結祛痰，消腫止痛的作用。本方應注意「少少含咽之」服法，使藥效能持續作用於咽部。今人少有用此方者。
十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）〔泄利〕下重者，四逆散主之。原文318
【鄭論】，按少陰病，而至四逆，陽微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。法宜大劑回陽為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。
【闡釋】，歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由於肝氣鬱結，陽鬱於裏，不能通達四肢，所以逆冷。對治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏則認為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽。根據原文之義，當以鄭說為是，筆者從之。
四逆散方（校補）
甘草（炙），枳實（破、水漬、炙乾），柴胡，芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
【方解及其應用範圍】
本方為宣達鬱滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽解鬱使陽氣外達，枳實破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調胃以解鬱熱。柴胡甘草同用，和中疏鬱；枳實芍藥同用，通經散結。所治四逆，不屬於陰盛陽虛的少陰病範圍，而方中並無一味辛熱回陽之品可以概見。本方適用於肝鬱氣滯，肝胃失調所引起之多種疾病。後世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。
十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文319
【鄭論】，按此條乃少陰協熱下利之的候也。咳而嘔者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內熱擾攘不安之象也，法宜清潤為要。
【闡釋】，本條為陰虛兼水熱互結之證。由於水熱互結在裏，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說：「乃少陰協熱下利之的候也。」用豬苓湯育陰清熱利水，乃對症之良方。
十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。原文320
【鄭論】，按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤澤，今見口燥咽乾，是少陰協火而旺之的候。火盛則陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽乾而定為急下，余每常見口燥咽乾而不渴，舌尚潤滑，小便清長，治之不外扶陽，陽氣上升，則口燥咽乾自愈。
白話文：
傷寒恆論卷九
將半夏和苦酒混合，用雞蛋殼墊在刀環上，置於火上煮沸三次，去渣後，少量含服。若未痊癒，再服用三劑。
【方解及其應用範圍】
半夏辛溫滑利，能化解上焦痰熱；但因其辛燥，故佐以雞蛋清的甘寒之性，以潤燥止痛；苦酒則能消腫斂瘡。三者合用，可達到散結祛痰、消腫止痛的效果。此方需「少量含咽」，使藥效持續作用於咽喉部。現代人很少使用此方。
少陰病，出現四逆症狀，患者可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或下痢腹瀉且下腹部沉重，可用四逆散治療。
【鄭氏意見】少陰病發展到四逆，是陽氣衰微陰氣盛的表現。咳嗽、心悸是水氣上逆；小便不利是陽氣不能化解陰氣；腹痛下腹部沉重則是陰寒極盛。正確的治療方法應該是大量使用回陽藥物，而此處卻用四逆散治療，我非常不解。
【闡釋】歷代醫家對此條的注解，都認為四逆是由於肝氣鬱結，陽氣鬱滯於內，不能通達四肢，所以出現逆冷。用四逆散治療，也是曲解經文，使其符合條文敘述。鄭氏認為此條屬於少陰虛寒證，應大劑量使用回陽藥物。根據原文，鄭氏的說法較為合理，筆者也贊同。
四逆散方
炙甘草、破開水漬炙乾的枳實、柴胡、芍藥
以上四味藥，各十分，研磨過篩，用白開水送服一匙，每日三次。若咳嗽，加五味子、乾薑各五分，並治療下痢。若心悸，加桂枝五分。若小便不利，加茯苓五分。若腹痛，加炮製過的附子一枚。若腹瀉且下腹部沉重，先用五升水煮三升薤白，煮至三升，去渣，取四逆散三匙放入湯中，再煮至一升半，分溫服。
【方解及其應用範圍】
此方能宣通鬱滯，也是和解的方劑。柴胡能宣通陽氣，解鬱使陽氣外達；枳實能破除氣滯；芍藥能和血；甘草能緩中調胃，解鬱熱。柴胡、甘草同用，能和中疏肝解鬱；枳實、芍藥同用，能通經散結。此方治療的四逆，不屬於陰盛陽虛的少陰病範疇，方中也沒有辛熱回陽的藥物，由此可見。此方適用於肝鬱氣滯、肝胃失調引起的各種疾病。後世許多治療肝病的方劑，例如局方逍遙散，都是由此方化裁而來。
少陰病，下痢六七天，伴有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，可用豬苓湯治療。
【鄭氏意見】此條是少陰病兼夾熱證引起的下痢。咳嗽、嘔吐是熱邪上壅；口渴、心煩失眠是內熱擾動不安的表現，治療方法應以清潤為主。
【闡釋】此條是陰虛兼夾水熱互結的證候。由於水熱互結在裏，水液滲漏入大腸則下痢，犯肺則咳嗽，犯胃則嘔吐，津液不足則口渴，陰虛陽亢則心煩失眠。這正如鄭氏所說：「乃少陰協熱下利之的候也。」使用豬苓湯滋陰清熱利水，是對症的良方。
少陰病，發病二三日，口乾咽燥，應立即服用大承氣湯瀉下。
【鄭氏意見】少陰病而使用大承氣湯，是因為少陰屬水臟，應當口咽濕潤，現今卻見口乾咽燥，這是少陰病夾雜火熱旺盛的表現。火盛則陰虛，恐怕真陰被火灼盡，危及生命，所以應立即瀉下以保存陰氣。但是，僅憑口乾咽燥就決定立即瀉下，我經常見到口乾咽燥但不口渴，舌苔尚且潤澤，小便清長，治療只需要扶陽，陽氣上升，口乾咽燥自然會痊癒。