《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (14)
傷寒恆論卷九 (14)
1. 傷寒恆論卷九
【方解及其應用範圍】
本方即甘草湯內加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。
十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒（就是酸醋。）湯主之。原文313、312
【鄭論】，按此條皆少陰協火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據也。
【闡釋】，本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達，鬱而化火，除咽痛之外，應伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。後段先言咽中傷，而後言生瘡，則因傷而成瘡可知，至於不能言語，風痰互結，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：「觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協火而動，上攻咽喉所致」。所論極是。
總的來說，咽痛一證，陰證陽證都有，最難辨認。到於少陰咽痛，雖識之而用溫裏之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。16，條之咽痛，此為陰盛於內，隔陽於外，通脈四逆湯證也。至於本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協火而動之的候，前者治以豬膚湯，後者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。
12，條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，又當以苦酒湯治之。此亦屬少陰協火而動，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮薑甘草湯合桔梗湯治之，然後視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補腎藥物，療效更佳。
半夏散及湯方（校補）
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）
上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。
【方解及其應用範圍】
本方以半夏開結降痰，桂枝疏風散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由於風寒外束而痰多者，宜用本方。其取捨在於是否有表證，否則，縱然陰虛火動，亦不適合。
苦酒湯方（校補）
半夏（洗破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）
白話文：
傷寒恆論卷九
方解及其應用範圍
這個方子是甘草湯加了桔梗。桔梗能宣通肺氣，豁痰排膿，消炎，所以用它來治療咽喉痛，是治療咽喉痛的祖傳方子。《金匱要略》用它治療肺癰虛證。我經常使用這個方子治療因風熱引起的咽喉腫痛，屢試屢驗，但劑量必須足夠，否則無效。
少陰病，咽喉疼痛，用半夏散及湯治療。少陰病，咽喉受損，長瘡，不能說話，發不出聲音的，用苦酒湯（就是酸醋）治療。
鄭氏論述：這些都是少陰經火邪動，上攻咽喉造成的。觀察所用的方劑，都是苦甘之藥，這就說明了這種疾病的本質。
闡釋：前面所說的咽喉疼痛，是陰寒邪氣在外阻遏，陽邪鬱結不能宣洩，鬱而化火，除了咽痛外，還應該伴有惡寒、氣逆、想嘔吐等症狀。後面先說咽喉受損，然後說長瘡，說明是因損傷而致瘡。至於不能說話，是風痰互結，咽部糜爛受阻，所以發不出聲音，這個病情比單純的咽喉痛要重。鄭氏說：「觀察所用的兩個方子，都是苦甘之藥，所以知道此病是少陰經火邪動，上攻咽喉造成的。」他的論述非常正確。
總之，咽喉痛這個症狀，陰證陽證都有，最難辨別。至於少陰經引起的咽喉痛，即使識別出來了，使用溫裏的藥物，也常常猶豫不敢輕易使用，而且溫法的種類不同，不能一概而論。例如少陰經篇章前面六條提到的咽喉痛，這是假熱真寒證，用白通湯加童尿治療。十六條提到的咽喉痛，這是陰盛於內，陽氣被阻於外，用通脈四逆湯治療。至於本篇第十條提到的咽喉痛，是下痢傷陰，虛火上炎；與第十一条的咽喉痛，都是少陰經火邪動的表現，前者用豬膚湯治療，後者用甘草湯治療，如果症狀不典型，就用桔梗湯治療，這些都是苦甘化陰的方劑。
第十二條提到的咽喉疼痛，用半夏散及湯治療；咽喉受損，長瘡，不能說話，發不出聲音的，要用苦酒湯治療。這也屬於少陰經火邪動，上攻咽喉造成的。以上所述雖然都是少陰病引起的咽喉痛，但病情有輕重，方劑也有緩急之分，共同點是不使用寒涼的藥物直接攻邪。我師法鄭氏的意見，遇到這種病人，先用炮薑甘草湯合桔梗湯治療，然後根據病情的輕重，或者用附子理中湯，或者用白通湯、通脈四逆湯治療。但是少陰腎經的經脈循行於喉嚨，挾著舌根，所以加一些補腎的藥物，療效更好。
半夏散及湯方
半夏（洗淨），桂枝（去皮），甘草（炙甘草）
以上三味藥，分量相等，分別搗碎過篩，混合研磨。用白開水調服，每次服用一湯匙，一天服用三次。如果不能服用散劑，就用一升水，煎煮七沸，加入藥粉兩湯匙，再煮三沸，離火稍冷，少量少量的嚥下。半夏有毒，不能研成粉末直接服用。
方解及其應用範圍
這個方子用半夏來開結降痰，桂枝來疏散風寒，甘草來止痛和胃。凡是咽喉痛由於風寒外束而痰多的，適合用這個方子。它的使用取決於是否有表證，否則，即使是陰虛火旺，也不適合。
苦酒湯方
半夏（洗淨，搗碎成棗核大小）十四枚，雞蛋一枚（去掉蛋黃，加入酸醋，放在雞蛋殼裡）