《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (14)

1. 傷寒恆論卷九

【方解及其應用範圍】

本方即甘草湯內加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。《金匱》用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無效。

十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒（就是酸醋。）湯主之。原文313、312

【鄭論】，按此條皆少陰協火而動，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實據也。

【闡釋】，本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽邪鬱聚不得伸達，鬱而化火，除咽痛之外，應伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。後段先言咽中傷，而後言生瘡，則因傷而成瘡可知，至於不能言語，風痰互結，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說：「觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協火而動，上攻咽喉所致」。所論極是。

總的來說，咽痛一證，陰證陽證都有，最難辨認。到於少陰咽痛，雖識之而用溫裏之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。16，條之咽痛，此為陰盛於內，隔陽於外，通脈四逆湯證也。至於本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協火而動之的候，前者治以豬膚湯，後者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。

12，條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，又當以苦酒湯治之。此亦屬少陰協火而動，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮薑甘草湯合桔梗湯治之，然後視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。但少陰腎經之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補腎藥物，療效更佳。

半夏散及湯方（校補）

半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）

上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。

【方解及其應用範圍】

本方以半夏開結降痰，桂枝疏風散寒，甘草止痛和中。凡咽痛由於風寒外束而痰多者，宜用本方。其取捨在於是否有表證，否則，縱然陰虛火動，亦不適合。

苦酒湯方（校補）

半夏（洗破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）

白話文：

【方解及其應用範圍】
這個方子就是在甘草湯中加入桔梗，桔梗有宣通肺氣、化痰排膿的作用，配合甘草湯用來治療咽喉疼痛，是治療咽喉痛的經典方劑。《金匱要略》用它治療肺癰虛證。筆者常用此方治療因風熱引起的咽喉腫痛，效果很好，但必須加大劑量，否則無效。

十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【鄭論】
這段內容說明，這些症狀都是由少陰病伴有火氣上衝、攻擊咽喉引起的。從所用的方劑來看，全是苦甘化陰的藥方，證明瞭這種病症的實質。

【闡釋】
前段提到的「咽中痛」，是因陰寒外束、陽氣鬱結而化火，除了咽痛之外，還應伴有惡寒、氣逆、想吐等症狀。後段提到的「咽中傷」，進而發展為「生瘡」，進而導致無法說話、聲音嘶啞，這是因為風痰互結、咽喉部糜爛阻塞所致，病情比單純的咽痛更嚴重。鄭氏認為，仔細觀察兩個方劑的成分，都是以苦甘化陰的藥物為主，說明這是由少陰病火氣上衝引起的咽喉問題，這個論點很有道理。

總的來說，咽痛有陰證和陽證之分，辨認難度較大。對於少陰咽痛，即使診斷正確，醫師也可能因懼怕而不敢輕易使用溫裡藥，且溫法的運用也有區別。例如，少陰病前篇的第6條提到咽痛屬於假熱真寒證，需用白通湯加童便治療；第16條提到的咽痛屬於陰盛內寒、格陽於外，需用通脈四逆湯治療。本篇第10條提到的咽痛是因下利傷陰、虛火上炎引起，與第11條的咽痛都屬於少陰病伴有火氣上衝的表現，前者用豬膚湯治療，後者先用甘草湯，無效則改用桔梗湯，這些都屬於苦甘化陰的方劑。

第12條提到的「咽中痛」用半夏散及湯治療；「咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出」則需用苦酒湯治療。這些也是少陰病火氣上衝的表現。上述咽痛雖同屬少陰病，但證候輕重不同，方劑也有緩急之別，共同點是不用寒涼藥物直折火氣。筆者按照鄭氏的觀點，遇到這類患者時，先用炮薑甘草湯合桔梗湯治療，再根據病情輕重選擇附子理中湯、白通湯或通脈四逆湯，並加入補腎藥物，效果更好。

半夏散及湯方
成分：半夏（洗淨）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
製法：三味藥等份，分別搗碎研磨，混合均勻，用白開水調和，每次服用一湯匙，每日三次。若無法服用散劑，可用水煮沸後加入散劑，略微煎煮後稍涼，少量含咽。注意：半夏有毒，不宜直接散服。

方解與應用範圍
半夏開結化痰，桂枝祛風散寒，甘草和中止痛，適用於因風寒外束、痰多的咽痛。關鍵在於是否有表證，若無表證，即使是陰虛火旺也不適用。

苦酒湯方
成分：半夏（洗淨後切碎如棗核大小）十四枚、雞蛋一枚（去蛋黃，加入苦酒，裝入蛋殼中）。