《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (11)
傷寒恆論卷九 (11)
1. 傷寒恆論卷九
四、少陰病，咳而下利，譫語者，被火〔氣〕劫故也，小便必難，以強責少陰汗（強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法。）也原文284
【鄭論】，按下利、譫語而咳，在陽明為胃火攻劫所致，在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。
【闡釋】，下利為少陰之本病，惟咳而譫語，則為少陰證所本無，所以致此變證者，如鄭氏所說：「在少陰為強責其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺。」可用調胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫語可愈。
五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293
【鄭論】，按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而並未在裏，又焉知非陽越於外乎？況又未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。
【闡釋】，鄭氏曰：「未見膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無疑。」夫病在少陰，一般是不發熱的，今少陰病至八九日，不見少陰虛寒證，而見一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉陽，腎移熱於膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見便血，此乃陽回太過之象，如此注釋，可解鄭氏之疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。
六、少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出〔者〕，是名（厥上竭下）〔下厥上竭〕(厥逆因於下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。）為難治。原文294
【鄭論】，按少陰病，厥亦已重矣，無汗則幸矣，而強汗之，是逼陽於外，血即不動亦動矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），〔下厥上竭〕為難治，確乎不爽。
【闡釋】，少陰病，若因其無汗而強發之，則既傷其陽，復竭其陰，勢必厥逆不除，更動其血，逼血上出，致陽亡於下而厥，陰涸於上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。唯景岳六味回陽飲，滋陰回陽並用，或可治此危候。
七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）〔臥〕，黃連阿膠湯主之。原文303
【鄭論】，按此條即少陰挾火而動之候，余於六經定法已言之，茲不贅。
【闡釋】，此條鄭氏於《醫理真傳》六經定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。本證的心煩，與心、腎有密切關係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。
白話文：
傷寒恆論卷九
四、少陰病，咳嗽又腹瀉，還說胡話，這是因為陽氣被劫奪的緣故，小便一定困難，是因為強行發汗造成的。（強行發汗是不應該發汗卻強行發汗的方法。）
鄭氏論述：咳嗽、腹瀉、說胡話，在陽明經是因為胃火攻劫所致，在少陰經則是由於強行發汗，導致血液被奪，陰氣虧損而陽氣亢盛，所以出現這種症狀。
闡釋：腹瀉是少陰病的本症，但咳嗽和說胡話則不是少陰證的本症，造成這些變證的原因，如同鄭氏所說：「在少陰經是由於強行發汗，導致血液被奪，陰氣虧損而陽氣亢盛。」可以用調胃承氣湯讓腸胃通暢，就能去除燥熱之氣，咳嗽和說胡話就能痊癒。
五、少陰病，八九天後，全身手足都發熱，這是因為膀胱有熱，一定會便血。
鄭氏論述：膀胱有熱，一定會口渴想喝冷飲，小便不利，或者小便短赤等情況，然而這個少陰病延續到八九天，全身手足都發熱，這是邪氣在表，並不在裡，怎麼知道不是陽氣外越呢？況且又沒見到膀胱的病症情況，就說膀胱有熱，一定會便血，這不能不懷疑。
闡釋：鄭氏說：「沒見到膀胱的病症情況，就說膀胱有熱，一定會便血，這不能不懷疑。」少陰病一般是不發熱的，現在少陰病到八九天，沒見到少陰虛寒的症狀，卻見到全身手足都發熱，寒邪已經化為熱邪，這是病情由陰轉陽，腎臟的熱邪移到膀胱，氣分病及血分，導致血液妄行而出現便血，這是陽氣回升過度的表現，這樣解釋，就能解答鄭氏的疑問。關於便血的治療方法，柯韻伯指出，輕則用豬苓湯，重則用黃連阿膠湯，可以作為臨床參考。
六、少陰病，只有厥逆沒有汗，而強行發汗，一定會影響血液，不知道會從哪裡流出來，或者從口鼻，或者從眼睛流出來，這叫做厥上竭下（厥逆起於下焦陽虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭），很難治癒。
鄭氏論述：少陰病，厥逆已經很嚴重了，沒有汗還好，而強行發汗，這是逼迫陽氣外散，血液即使不流動也會流動。血液可能從上或從下流出，本來就難以確定，這叫做厥上竭下，很難治癒，確實如此。
闡釋：少陰病，如果因為沒有汗而強行發汗，就會既傷陽氣，又耗陰血，勢必厥逆不能消除，還會影響血液，逼迫血液上溢，導致下焦陽氣衰亡而厥逆，上焦陰血耗竭而虛脫，下厥上竭，屬於誤治的危急症狀，所以說很難治癒。只有景岳的六味回陽飲，滋陰回陽並用，或許可以治療這種危急症狀。
七、少陰病，得病二三日以上，心裡煩躁，睡不著，用黃連阿膠湯治療。
鄭氏論述：這一條就是少陰病夾雜火邪而發病的症狀，我在六經定法中已經說過了，這裡就不再贅述。
闡釋：這一條鄭氏在《醫理真傳》六經定法中已經說過了，可以參考。這是寒邪化熱，血液受損的症狀。這個症狀的心煩，與心、腎有密切關係，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有餘，水不能上升，火不能下降，心腎不交，所以睡不著；又因為腎水不足，不能制約心火，所以心煩，必須滋養腎陰，制約心火，這是正確的治療方法，用黃連阿膠湯治療是對的。