《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (10)
傷寒恆論卷九 (10)
1. 傷寒恆論卷九
二十六、少陰病、脈微、細、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。原文300
【鄭論】，按欲臥而轉至不得臥，陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？
【闡釋】，脈微、細、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當急用四逆、白通回陽以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：「陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？」此即陽虛已脫，陰盛轉加，陰陽離絕而死矣。
二十七、少陰負趺陽者（脈小於趺陽脈。少陰即太谿脈，趺陽即衝陽脈。少陰負趺陽，謂太谿脈小於趺陽脈），為順也。原文362後段
【鄭論】，按少陰為水臟，趺陽為土臟，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災，故為順也。
【闡釋】，少陰為腎經，屬水，其脈在太谿穴；趺陽為胃經，屬土，其脈在衝陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的穀氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉危為安。
凡外邪挾火而動之證，列於此篇，計十七法（據舒本校補）
一、少陰病，欲解時，從子至寅上。原文291
【鄭論】，按子醜寅，係少陰之旺時，凡病氣之衰，亦於旺時即解，此亦邪不勝正之說也。
【闡釋】，六經都有欲解時一條，一般都在該經主氣之時，得旺氣而解。本條不解於陰盛的時候，而獨解於陽生之時，即子醜寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。
二、少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。原文285
【鄭論】，按少陰為蟄藏之府，原不在發汗之例，當審其協火而動，與協水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協火而動，汗之則亡陰，協水而動，汗之則亡陽，不可不知。
【闡釋】，本條指出脈細、沉、數，是少陰裏證的脈象。細為血虛，沉為在裏，數脈與沉細並見，且不發熱，不能認數為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。
三、少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
【鄭論】，按少陰中風，果現何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。
【闡釋】，本條少陰中風，僅言脈陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敍述。應脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：「中風有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤」。舒馳遠亦云：「外證云何？若不挈明外證，奚從辨之」，亦對此持懷疑態度。
白話文：
傷寒恆論卷九
二十六、少陰病患者，脈象微弱、細小、沉按，只想躺臥，出汗但不覺得煩躁，自己想嘔吐，持續五六天後，開始腹瀉，然後又煩躁不安，無法入睡，這種情況會死亡。
鄭氏注釋：想睡卻最終睡不着，說明陰陽交感嚴重失調，再加上煩躁和腹瀉，怎麼可能不死呢？
闡釋：脈象微弱、細小、沉按，只想躺臥，是少陰病的本證。出汗但不煩躁，是陽氣外洩；自己想嘔吐，是陰邪上逆。雖然到這個階段還不是死亡的徵兆，但應立即使用四逆湯、白通湯等溫陽回陽的藥物搶救。如果錯過治療，五六天后，正如鄭氏所說：「陰陽交感嚴重失調，再加上煩躁和腹瀉，怎麼可能不死呢？」這時就已經是陽氣虛脫，陰邪更盛，陰陽完全離絕而導致死亡了。
二十七、少陰脈搏弱於趺陽脈搏，這是正常的現象。（少陰脈指太谿脈，趺陽脈指衝陽脈。少陰脈弱於趺陽脈，意指太谿脈搏弱於衝陽脈搏。）
鄭氏注釋：少陰屬水臟，趺陽屬土臟。現在少陰脈弱於趺陽脈，說明土能克制水，水得以歸順，不會氾濫成災，所以是正常的現象。
闡釋：少陰屬腎經，屬水，其脈在太谿穴；趺陽屬胃經，屬土，其脈在衝陽穴；少陰脈弱於趺陽脈，說明脾胃的穀氣仍然旺盛，雖然病情危急，但正氣仍能奮起抗邪，所以是正常的現象，病情也可能轉危為安。
凡是外邪夾雜風邪而引起的疾病，在此篇中列舉了十七種。（據舒本校補）
一、少陰病患者，想要痊癒的時間，通常在子時到寅時之間。（子時23:00-01:00，丑時01:00-03:00，寅時03:00-05:00）
鄭氏注釋：子時、丑時、寅時是少陰經氣最旺盛的時間，任何病邪的衰退，也都會在這些時間達到高潮，這是邪不勝正的表現。
闡釋：六經的疾病都有想要痊癒的時間，一般都在該經氣最旺盛的時候，因旺盛的經氣而痊癒。本條不痊癒在陰盛的時候，而獨獨痊癒在陽生之時，也就是子時、丑時、寅時（凌晨三點到上午十點），這是因為陽氣生長而陰氣消退，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由此推之，少陰病最重要的是真陽之氣，這一點很明顯。
二、少陰病患者，脈象細小、沉按、脈搏頻數，病情在裏，不能發汗。
鄭氏注釋：少陰是收藏精氣的場所，本來就不適合發汗治療，應該仔細判斷是風邪夾雜火邪而動，還是風邪夾雜水邪而動，這兩種情況的治療方法是不同的。如果夾雜火邪而動，發汗會損傷陰液；如果夾雜水邪而動，發汗會損傷陽氣，這一點必須注意。
闡釋：本條指出脈象細小、沉按、脈搏頻數，是少陰裏證的脈象。細小代表血虛，沉按代表病情在裏，脈搏頻數與細小、沉按同時出現，而且沒有發熱，不能因為脈搏頻數就認為是熱證而錯誤地使用發汗法治療。鄭氏的論述，非常明確合理。
三、少陰中風，脈象陽氣微弱，陰氣浮盛，這是將要痊癒的徵兆。
鄭氏注釋：少陰中風，究竟有哪些症狀表現，卻只說陽氣微弱、陰氣浮盛就將要痊癒，讓人難以理解。況且中風有閉證和脫證的區別，在少陰經則為臟腑受損的徵兆，生死往往就在一瞬間，不能含糊其辭，以免造成誤診。
闡釋：本條少陰中風，只說脈象陽氣微弱、陰氣浮盛就將要痊癒，而忽略了其他症狀的描述。應該脈證結合，才能做出正確的診斷。所以鄭氏說：「中風有閉證和脫證的區別，在少陰經則為臟腑受損的徵兆，生死往往就在一瞬間，不能含糊其辭，以免造成誤診。」舒馳遠也說：「外在症狀是甚麼？如果不說明外在症狀，怎麼能辨別呢？」也對此持懷疑態度。