《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (10)
傷寒恆論卷九 (10)
1. 傷寒恆論卷九
二十六、少陰病、脈微、細、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。原文300
【鄭論】，按欲臥而轉至不得臥，陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？
【闡釋】，脈微、細、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當急用四逆、白通回陽以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋：「陰陽不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？」此即陽虛已脫，陰盛轉加，陰陽離絕而死矣。
二十七、少陰負趺陽者（脈小於趺陽脈。少陰即太谿脈，趺陽即衝陽脈。少陰負趺陽，謂太谿脈小於趺陽脈），為順也。原文362後段
【鄭論】，按少陰為水臟，趺陽為土臟，今少陰負趺陽者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災，故為順也。
【闡釋】，少陰為腎經，屬水，其脈在太谿穴；趺陽為胃經，屬土，其脈在衝陽穴；少陰負趺陽，則脾胃的穀氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉危為安。
凡外邪挾火而動之證，列於此篇，計十七法（據舒本校補）
一、少陰病，欲解時，從子至寅上。原文291
【鄭論】，按子醜寅，係少陰之旺時，凡病氣之衰，亦於旺時即解，此亦邪不勝正之說也。
【闡釋】，六經都有欲解時一條，一般都在該經主氣之時，得旺氣而解。本條不解於陰盛的時候，而獨解於陽生之時，即子醜寅時，（晨三至上午十時）是因陽長而陰消，陽進則陰退，正所謂陰得陽則解也。由是推之，少陰所重者在真陽，明矣。
二、少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。原文285
【鄭論】，按少陰為蟄藏之府，原不在發汗之例，當審其協火而動，與協水而動，二者之間，便得用藥之妙也。若協火而動，汗之則亡陰，協水而動，汗之則亡陽，不可不知。
【闡釋】，本條指出脈細、沉、數，是少陰裏證的脈象。細為血虛，沉為在裏，數脈與沉細並見，且不發熱，不能認數為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。
三、少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
【鄭論】，按少陰中風，果現何等病形，而只曰陽微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。
【闡釋】，本條少陰中風，僅言脈陽微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敍述。應脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏說：「中風有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤」。舒馳遠亦云：「外證云何？若不挈明外證，奚從辨之」，亦對此持懷疑態度。
白話文：
《傷寒恆論卷九》：
- 少陰病：若患者脈象微弱、細小且沈，嗜睡但無法深眠，出汗卻不覺煩躁，自發性想吐。若持續五到六天後，出現腹瀉、極度煩躁且無法入睡的症狀，預後極差。
鄭論補充：從嗜睡發展到無法入睡，顯示陰陽嚴重失衡，加上煩躁和腹瀉，病勢危殆。
闡釋：初期脈象與嗜睡為少陰典型症狀，汗出無躁、欲吐是陽氣外散與陰邪上逆。此時若未及時以四逆湯等回陽救逆，後期出現陰陽離絕的症狀，則難以輓回。
- 少陰負趺陽脈（太谿脈弱於衝陽脈）屬吉兆。
鄭論補充：少陰屬水，趺陽屬土。土能制水，即使水濕泛濫，因土氣調控而不致失控，故為順證。
闡釋：少陰腎脈不足但趺陽胃脈尚強，表示脾胃功能仍能抗邪，病勢雖重但有轉機。
- 少陰病欲解時機：子時至寅時（深夜至清晨）是少陰經氣旺盛時段，此時正氣勝邪，病情易緩解。此因陽氣漸長而陰氣消退，符合「陰得陽則解」之理。
- 少陰病禁用發汗：脈象細沈而數，屬裏證。不應發汗，需分辨伴隨火熱或水寒之象。誤汗可能導致陰液耗損（火證）或陽氣暴脫（寒證）。
闡釋：沈細數脈非表熱，貿然發汗將加重病情。
- 少陰中風預後判斷：「脈陽微陰浮」被視為好轉徵兆，但原文未述具體症狀，易生誤判。
鄭論批評：中風有閉證（實邪內阻）、脫證（正氣潰散）之分，少陰中風屬危急重症，單憑脈象斷言過於草率。
（學者舒馳遠亦質疑：未列外證，如何辨識？）
全篇強調少陰病重在陽氣存亡，治療需即時回陽，並謹慎辨別脈證真義。