《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (9)
傷寒恆論卷九 (9)
1. 傷寒恆論卷九
二十二、少陰病，吐利（煩燥）〔躁煩〕，四逆者，死。原文296
【鄭論】，按此條係吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見其四逆故也。
【闡釋】，此條與前12條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說：「又見其四逆故也」。非死不可。
二十三、少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者（冒者，如以物蔽目的意思，這裏是指眼發昏黑，目無所見的昏暈而言。），死。原文297
【鄭論】，按下利既止，應乎不死，此以死論者，以其時時頭眩自冒，冒者何？是陽欲從上脫也。諸書云：「陽回利止則生，陰盡利止則死」。余觀此條，時時眩冒，陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救。總之陽回利止，精神健旺，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。
【闡釋】，下利雖止，而頭眩，時時自冒，是陰竭於下，陽欲脫於上之極危候，急投大劑回陽之品，如鄭氏所說：「陽將脫而未脫，急急回陽，或者可救」之謂矣。
二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而）〔不〕煩而（燥）〔躁〕者，死。原文298
【鄭論】，按惡寒、身踡四逆，陽衰已極之候，況脈既不至，陽已不能達於外也，兼見煩（燥）〔躁〕，煩出於心，（燥）〔躁〕出於腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？
【闡釋】，鄭氏據原文以釋，是正確的，最後曰：「其人安得不死」。筆者認為少陰一證，但令有一線微陽，即有再生之機，醫者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡於萬一，以盡醫者天職。
二十五、少陰病，六七日，息高者（指呼吸淺表，不能作深長的呼吸，甚至呼氣多而吸氣少的意），死。原文299
【鄭論】，按息高而在陽明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽寄焉，真陽喜藏而不喜露，今見息高，是腎氣上奔，陰陽離絕，危亡轉瞬，故知其必死。
又曰：陽明少陰從何分別乎？陽明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細，口熱氣粗，多係有餘；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多係純陰無陽，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。
【闡釋】，息高有陽明少陰之別，陽明多係有餘之證，少陰則為純陰無陽。少陰病而見息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能於六七日之前，見微知機，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免於死亡。至鄭氏所釋陽明、少陰息高之分，則可指導臨證。
白話文：
傷寒恆論卷九
二十二、少陰病，伴有嘔吐腹瀉（煩躁），四肢厥逆者，必死。
鄭氏註解：這條記載的症狀是吳茱萸湯的適用範圍，為何之前不說會死，而這裡卻說會死呢？是因為出現了四肢厥逆。
闡釋：這條與前面十二條關於吳茱萸湯的記載相同，為何之前不說會死，而這裡卻說會死呢？原因是患者可能已經用理中湯、四逆湯、白通湯等治療過，但沒有痊癒，反而加重了煩躁，四肢厥逆，這樣的情況，不死又能如何？這也是鄭氏所說的：「又見其四逆故也」，確實是必死之症。
二十三、少陰病，下痢停止但頭暈，時常眼前發黑者，必死。（「冒」是指眼前發黑，視物不清的昏暈。）
鄭氏註解：下痢停止後，按理來說應該不會死，但這裡說會死，是因為患者時常頭暈眼花，這「冒」是什麼呢？這是陽氣欲要從上部脫離的徵兆。諸多醫書記載：「陽氣回歸，下痢停止則生；陰氣耗盡，下痢停止則死。」我看這條記載，患者時常頭暈眼花，陽氣將要脫離但尚未完全脫離，應當迅速回陽救治，或許還有救。總之，陽氣回歸，下痢停止，精神旺盛則生；陰氣耗盡，下痢停止，精神極度衰弱則死，差別很大。
闡釋：雖然下痢停止了，但頭暈，時常眼前發黑，這是陰氣耗竭於下，陽氣將要從上部脫離的極度危險徵兆，應該立即使用大劑量的回陽藥物，如同鄭氏所說：「陽氣將要脫離但尚未完全脫離，應當迅速回陽救治，或許還有救。」
二十四、少陰病，四肢厥逆，惡寒且身體蜷縮，脈象摸不到，煩躁不安者，必死。
鄭氏註解：惡寒、身體蜷縮、四肢厥逆，都是陽氣衰竭到極點的表現，況且脈象摸不到，陽氣已經不能到達體表了，再加上煩躁不安，煩躁來自心臟，不安來自腎臟，心腎不交，才會出現這種症狀。如今已經這樣了，怎麼可能不死？
闡釋：鄭氏根據原文進行了解釋，這是正確的，最後說道：「怎麼可能不死？」。但我認為，少陰病只要還有一絲陽氣，就有生的希望。醫生應該以救治危重病人為己任，可以使用重劑的通脈四逆湯來救治，以盡到醫生的職責。
二十五、少陰病，持續六七天，呼吸急促者，必死。（呼吸急促是指呼吸淺表，不能做深長的呼吸，甚至呼氣多於吸氣。）
鄭氏註解：呼吸急促出現在陽明經，還沒有侵犯到少陰經，還有可能不死。但如果出現在少陰經，少陰經是人體的根本，先天之真陽藏於此，真陽喜歡潛藏而不喜歡外露，如今出現呼吸急促，這是腎氣上逆，陰陽離絕的徵兆，危急情況轉瞬即逝，所以知道他必死。
又說：陽明和少陰如何區分呢？陽明經表現為胃部脈象有力，而尺脈沉細，口乾舌燥，氣粗，多為陽氣有餘；而少陰經則表現為尺脈有力但空虛，或弦細有力，指甲、唇、舌青黑，遺尿等症狀，多為純陰無陽，因此可以區分。此外，病程長短不同，症狀表現也大相徑庭。
闡釋：呼吸急促在陽明和少陰的表現不同，陽明多為陽氣有餘，少陰則為純陰無陽。少陰病出現呼吸急促，這是腎氣衰竭，肺氣上逆，是上下離絕的徵象，所以知道他必死。如果能在六七天之前，及早發現，使用大劑量的通脈四逆湯加上收斂固護腎氣的藥物治療，或許可以避免死亡。鄭氏關於陽明、少陰呼吸急促的區分，可以指導臨床診斷。