《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (6)
傷寒恆論卷九 (6)
1. 傷寒恆論卷九
白通加豬膽汁方（校補）
蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生、破八片），人尿五合，豬膽汁一合，
上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
【方解及其應用範圍】
本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達於至陰，而調二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內經》反佐之法也。故證見寒極格熱，乾嘔而煩不受熱藥，下嚥即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之症、中風卒倒，其他暴卒及脫陽之症，皆建奇效。
十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316
【鄭論】，按少陰腹痛，小便不利者，寒結於下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達於四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設，學者不可固執，總在扶陽驅陰為要。
【闡釋】，少陰病，腹痛是寒盛於內，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵於外，自下利是水溢於內。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。
真武湯方（校補）
茯苓三兩，芍藥三兩，白朮二兩，生薑三兩（切），附子一枚（炮去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。
【方解及其應用範圍】
本方有溫有行，陰陽兩調，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生薑辛散，佐附子以補陽，於主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，於制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。
本方應用範圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由於辛溫發汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。
十六、少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）**。**原文317
白話文：
傷寒恆論卷九
白通加豬膽汁方
蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生附子，破成八片），人尿五合，豬膽汁一合。以上五味，用三升水煎煮至一升，去渣，加入豬膽汁和人尿，混合均勻，分次溫服。如果沒有豬膽汁，也可以不用。
【方解及其應用範圍】
此方是在白通湯的基礎上，加入人尿和豬膽汁。白通湯的功效已在前面闡述過。加入人尿和豬膽汁，能引導溫陽藥物到達最陰寒的地方，調節陰陽之氣的抗拒，使上下陰陽通暢，這是《內經》中反佐之法的運用。所以，如果出現寒邪極盛而出現裡熱的證狀，例如乾嘔、煩躁，服用溫熱藥物後即吐，則屬於白通加豬膽汁湯的適用範圍。此方也廣泛應用於治療霍亂引起的嘔吐腹瀉、中風昏倒以及其他暴病和陽氣虛脫等症，療效顯著。
少陰病，持續二三日未愈，到四五日，出現腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，大便稀溏，這是由於體內有寒濕水氣的表現，患者可能伴有咳嗽、小便不利、大便稀溏或嘔吐等症狀，應當服用真武湯。
【鄭氏論述】少陰病腹痛、小便不利，是寒邪凝結在下焦，導致下焦陰氣不能化解。四肢沉重、大便稀溏，是陽氣下陷，不能到達四肢末端。患者可能伴有咳嗽、大便稀溏或小便不利，這些應當根據具體情況個別分析，不能混為一症。原文推薦使用真武湯，這是針對寒濕水氣阻滯而設的方劑，學習者不能死板遵循，關鍵在於扶陽驅陰。
【闡釋】少陰病，腹痛是寒邪盛於內，小便不利是水液不能下行，四肢沉重疼痛是濕邪侵襲於外，大便稀溏是水液溢於內。這些都是由於陽氣虛弱，不能化解水氣所致。真武湯的主要作用是溫經扶陽，而不是利水，陽氣旺盛了，寒濕水氣自然會消散。
真武湯方
茯苓三兩，芍藥三兩，白朮二兩，生薑三兩（切片），附子一枚（炮製去皮，破成八片）。
以上五味，用八升水煎煮至三升，去渣，溫服七合，每日三次。如果患者咳嗽，加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩；如果小便不利，去掉茯苓；如果大便稀溏，去掉芍藥，加乾薑二兩；如果嘔吐，去掉附子，加生薑，用量加倍至原量的半斤。
【方解及其應用範圍】
此方溫補與通行兼顧，陰陽雙調，是溫陽利水之首選方劑。附子辛熱以壯腎陽，使水液有所歸屬；白朮燥濕以健脾，使水液有所約束；生薑辛散，佐附子以助陽氣，在利水過程中兼有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，在約束水液的過程中兼有利水作用；本病腎陽虛弱，腎陰也虧損，附子、芍藥同用，可以兼顧回陽和滋陰，但以回陽利水為主。
此方應用範圍較廣，凡是腎陽虛弱，因寒水停滯而引起的腹痛、小便不利、大便稀溏，以及腎炎、水腫、心力衰竭，以及因辛溫發汗過度而致汗多亡陽引起的頭暈、心悸、肢體拘急等症，療效顯著。本人曾用此方治療腎陽虛弱導致水液停滯化為痰飲而引起的咳嗽、哮喘，取得了滿意的療效。
少陰病，大便稀溏，排出未消化的食物，內寒外熱，手足厥逆，脈象微弱，幾乎危及生命，反而不惡寒，面部潮紅，可能伴有腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或者大便停止，脈象消失，應當服用通脈四逆湯（如果脈象很快恢復，則病情好轉）。