《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (6)
傷寒恆論卷九 (6)
1. 傷寒恆論卷九
白通加豬膽汁方（校補）
蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生、破八片），人尿五合，豬膽汁一合，
上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
【方解及其應用範圍】
本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見前。加人尿、豬膽汁，引陽藥達於至陰，而調二氣之格拒，通上下之陰陽，此方即《內經》反佐之法也。故證見寒極格熱，乾嘔而煩不受熱藥，下嚥即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之症、中風卒倒，其他暴卒及脫陽之症，皆建奇效。
十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316
【鄭論】，按少陰腹痛，小便不利者，寒結於下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽氣下趨，不能達於四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設，學者不可固執，總在扶陽驅陰為要。
【闡釋】，少陰病，腹痛是寒盛於內，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵於外，自下利是水溢於內。此皆由陽虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經扶陽，而不在利水，陽旺則寒水自然潛消。
真武湯方（校補）
茯苓三兩，芍藥三兩，白朮二兩，生薑三兩（切），附子一枚（炮去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前為半斤。
【方解及其應用範圍】
本方有溫有行，陰陽兩調，為溫陽行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽，使水有所主；白朮之燥以健脾，使水有所制；生薑辛散，佐附子以補陽，於主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白朮健脾，於制水中有利水作用；本病腎陽既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽保陰，但又以回陽行水為主。
本方應用範圍較廣，凡是腎陽虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由於辛溫發汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。
十六、少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色）〔色赤〕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈）**。**原文317
白話文：
傷寒恆論卷九
白通加豬膽汁方（補充修正）
材料：蔥白四根、乾薑一兩、生附子一枚（剖成八片）、人尿五合、豬膽汁一合。
做法：將前五味藥材加入三升水，煮至剩一升，過濾藥渣，加入膽汁與人尿，攪拌均勻後，分成兩次溫熱服用。若無膽汁，亦可只用前幾味藥。
方解與適用範圍
此方為白通湯加入人尿與豬膽汁，主要功能是引導陽性藥物深入陰分，調和陰陽對抗、平衡上下氣機。此為《內經》中的反佐法，用於寒極導致熱象拒藥、乾嘔煩躁、服熱藥即吐的情況。此外，此方也可有效治療霍亂吐瀉、中風昏厥、突發性昏倒及陽氣虛脫等急症。
第十五條：少陰病症狀分析
少陰病延續數日未癒，出現腹痛、小便不暢、四肢沈重疼痛、腹瀉等症狀，表示體內有寒水停滯。患者可能伴隨咳嗽、小便失調、嘔吐等，此時應用「真武湯」治療。
鄭論：
少陰病的腹痛與小便不利，是因下焦寒凝，陽氣無法溫化水濕；四肢沈重與腹瀉則是陽虛下陷，無力布達四肢。其他如咳嗽、腹瀉或小便異常需個別辨證，不可一概而論。真武湯主要針對寒水阻滯，但關鍵仍在扶助陽氣、驅散陰寒。
闡釋：
腹痛是寒盛於內，小便不利為水氣不化，四肢沈重疼痛乃濕邪侵襲，腹瀉則因水濕泛濫。這些均由陽虛氣化無力所致，真武湯主要溫陽而非單純利水，陽氣恢復則寒水自消。
真武湯方（補充修正）
材料：茯苓三兩、芍藥三兩、白朮二兩、生薑三兩（切片）、炮附子一枚（去皮剖八片）。
做法：以八升水煮至三升，去渣後每次溫服七合，一日三次。
加減法：
- 咳嗽：加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩。
- 小便通利：去茯苓。
- 腹瀉：去芍藥，加乾薑二兩。
- 嘔吐：去附子，生薑增量至半斤。
方解與適用範圍
此方溫陽行水，調和陰陽，為溫化寒水的代表方劑。附子溫腎陽，白朮健脾制水，生薑助陽散濕，茯苓健脾利水，芍藥配合附子兼顧陰液。
適用於腎陽虛導致的水腫、腹痛、腹瀉，或是誤汗過度引起的頭暈、心悸、肌肉跳動等。臨床亦用於腎虛水泛的咳嗽、氣喘，療效顯著。
第十六條：少陰病重症辨治
少陰病出現腹瀉（排未消化食物）、內寒外熱、手足冰冷、脈微欲絕，卻無明顯怕冷、面色潮紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉痛或腹瀉停止但脈象仍微弱。此為「通脈四逆湯」證（若服藥後脈象恢復，則表示好轉）。