《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (5)

1. 傷寒恆論卷九

嘔吐由於寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅寒溫胃，降逆止嘔。

吳茱萸湯方（校補）

吳茱萸一升（洗），人參（三兩），生薑六兩（切），大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。

【方解及其應用範圍】

按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中，肝得補而木氣暢達，即不侮土；生薑為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應，合大棗之甘，能調胃陽，復得人參甘寒，功專滋養脾陰，二土得補，皆具生機，轉運復行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症，屢用屢效。

近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使症狀緩解或痊癒。

十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314

【鄭論】，按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止之意也。

【闡釋】，鄭氏云：「主以白通湯，亦溫腎助陽，陽回利止」。是正確的，但語焉不詳，特為之補出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測，用乾薑、附子，則知本證亦屬脾腎陽虛。腎中有真陽，為一身陽氣之本，脾胃為中陽之本，脾腎之陽俱虛，則陽氣不能達於四肢，所以必有脈微細、惡寒、四肢厥冷等候。

加蔥白取其急通上下之陽氣，本證較四逆湯證嚴重，去甘草者，恐甘草緩薑、附之性，反掣急救回陽之肘，所以棄而不用。

白通湯方（校補）

蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。

【方解及其應用範圍】

附子大辛大熱，火性迅發，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補腎陽。乾薑辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽氣以破陰，此扶陽散寒止利之劑也。本方能通調周身上下之陽氣，為治陽隔於上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效。患者雖注射針藥而燒不退，蓋此乃真寒假熱，陽隔於上也。

十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（後）〔湯〕脈暴（脫）〔出〕者死，微續者生。原文315

【鄭論】，按下利而用白通，直救其陽也。其脈暴〔出〕者，脫之機也；其脈微續，生之兆也。

【闡釋】，少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽以消陰。而用白通者，鄭氏說：「直救其陽也」。但服後利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，此陰盛陽虛的程度相當嚴重，陰盛隔陽，湯藥被陰邪所格拒，並非藥不對證，所以仍主白通湯，加入鹹寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達到回陽救逆目的。服藥後其脈暴出者，正氣因發洩而脫也，故死；脈微續者，陽氣漸復也，故生。

白話文：

[傷寒恆論卷九]

嘔吐是因為寒氣侵犯胃部，胃中虛寒，所以使用吳茱萸湯來驅散寒氣、溫暖胃部，並抑制逆氣以止嘔。

吳茱萸湯配方（校正補充）
吳茱萸一升（清洗）、人參三兩、生薑六兩（切片）、大棗十二枚（掰開）
將以上四味藥材，加入七升水，煮至剩兩升，濾去藥渣，溫熱服用七合，每日三次。

[方劑解析與應用範圍]
吳茱萸湯是溫補中焦、降逆氣、補肝的方劑。吳茱萸辛溫，能降逆補肝，使逆氣下降而止嘔，同時也能補益脾胃。肝氣充足則疏洩正常，不會過度克伐脾胃；生薑是治療嘔吐的重要藥材，其辛溫特性與吳茱萸相輔相成，再搭配大棗的甘味，能調理胃的陽氣；人參甘寒，專門滋養脾陰。脾胃得到補益，功能恢復運轉，煩躁自然消除。此方曾用於治療厥陰病導致的乾嘔、吐涎、頭痛等症狀，效果顯著。

現代也用於治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，症狀多能緩解或痊癒。

十三、少陰病，腹瀉，應使用白通湯治療。（原文314）
[鄭論]
少陰病腹瀉是下焦陽氣衰弱的表現，白通湯的作用在於溫補腎陽，陽氣恢復則腹瀉自然停止。

[闡釋]
鄭氏認為白通湯能溫腎助陽，使陽氣恢復而止瀉，但解釋較簡略。補充說明如下：此條所述的少陰病腹瀉屬於虛寒證，從方劑中的乾薑、附子推斷，應是脾腎陽虛所致。腎陽是人體陽氣的根本，脾胃則是中焦陽氣的來源，脾腎陽虛會導致四肢冰冷、脈象微細、怕冷等症狀。

白通湯中加入蔥白，是為了迅速通暢上下陽氣。此證比四逆湯證更為嚴重，因此去掉甘草，避免其緩和藥性而影響薑、附的急救回陽效果。

白通湯配方（校正補充）
蔥白四段、乾薑一兩、附子一枚（生用，去皮，切八片）
將三味藥材以三升水煮至一升，濾去藥渣，分成兩次溫服。

[方劑解析與應用範圍]
附子辛熱，能迅速補充陽氣，是回陽救逆的首選藥物；乾薑辛烈溫散，可祛除陰寒阻滯，引陽氣回歸；蔥白能通暢陽氣，破除陰寒，故稱「白通湯」。此方適用於陽氣受阻、上下不通的情況，曾用於治療高燒不退及慢性咽喉炎，效果良好。此類患者即使注射退燒藥也無效，原因是「真寒假熱」，陽氣被陰寒隔絕於上。

十四、少陰病，腹瀉且脈微者，可用白通湯；若腹瀉不止，四肢冰冷，脈搏消失，乾嘔煩躁，則應使用白通湯加入豬膽汁治療。服藥後脈搏突然暴出者預後不良，若脈象逐漸恢復則有生機。（原文315）
[鄭論]
腹瀉用白通湯是直接救護陽氣。服藥後脈搏突然暴出者，是陽氣外脫的徵兆；若脈象緩慢恢復，則代表陽氣逐漸復甦。

[闡釋]
少陰病腹瀉脈微，適合以附子湯回陽消陰，但此處使用白通湯，鄭氏解釋為「直救其陽」。若服藥後腹瀉不止，四肢冰冷，脈搏消失，甚至乾嘔煩躁，表示陰寒極盛，陽氣被格拒。此時並非方劑不對症，而是藥物被陰寒阻擋，因此仍使用白通湯，再加入豬膽汁和人尿，利用其鹹寒苦降的特性，反佐熱藥，避免被陰寒格拒，以達到回陽救逆的效果。服藥後脈搏暴出者，代表正氣外脫，預後不良；若脈象緩慢恢復，則是陽氣漸復的吉兆。