《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (3)
傷寒恆論卷九 (3)
1. 傷寒恆論卷九
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發汗法，也是溫經發表的方劑，用以微微發汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表症。近人推廣以治陽虛體質之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。
五、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。原文282
【鄭論】，按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之徵，五六日，自利而渴者，氣機下泄，腎氣不充於上也。虛、故引水自救，學者於此，當以飲冷、飲熱判之，舌苔之乾、潤判之。因邪熱自利之渴者，當以救腎水為急，因虛自利之渴者，當以救腎陽為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。
【闡釋】，久病之人，小便黃者，陽氣未絕於內也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩。上有虛熱，下有實寒，法當用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及鹹寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。
六、病人脈陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文283
【鄭論】，按少陰乃封藏之所，脈現細微，乃是本象，今所現者緊，而反汗出，是陽亡於外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。
【闡釋】，太陽傷寒，脈陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當有汗，現在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由於陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。
七、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下〔之〕**。**原文286
【鄭論】，按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發汗；陽己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此係根本之地，明示人汗、下之非法，當慎之也。
【闡釋】，此節指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當，必須結合少陰證其他證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽虛，當溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當溫。此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治。然溫經補陽之附子湯之類，即可治也。
白話文：
傷寒恆論卷九
將麻黃一兩，與其他三味藥，用七升水先煮麻黃至沸騰，去浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，過濾去渣，溫服一升，一日三次。
此方為麻黃附子細辛湯去細辛，加甘草而成。因去除了細辛的辛散之性，加入甘草的甘緩之性，故為少陰感寒的輕微發汗方法，屬於溫經發表的方劑。用以治療病勢較輕的少陰兼太陽表證。現代應用範圍擴展至治療陽虛體質感冒、寒邪入侵少陰所致的咳嗽、咽喉痛等症狀。
少陰病，想吐卻吐不出，心煩意亂，只想睡覺，五六天腹瀉且口渴，這是少陰病的表現。身體虛弱，所以想喝水來緩解。如果小便顏色發白，則少陰病的症狀就更明顯了。小便發白是因為下焦虛寒，寒邪入侵，無法正常運化水液，所以小便顏色發白。
鄭氏註解：陰邪入侵上焦，所以想吐卻吐不出，導致心煩意亂，只想睡覺，這些都是少陰病的徵兆。五六天腹瀉且口渴，是因為氣機下泄，腎氣不足。身體虛弱，所以想喝水來緩解。學習者應從飲水冷熱、舌苔乾濕來判斷病情。因邪熱引起的腹瀉口渴，應以補益腎水為先；因虛弱引起的腹瀉口渴，應以溫補腎陽為先。小便發白，說明下焦溫煦不足，虛寒，這是毫無疑問的。
闡釋：久病之人，小便顏色發黃，表示體內陽氣尚未衰竭。若下焦虛寒，無法運化陰寒的水液，水液沒有被陽氣蒸騰化解，反而小便發白，所以久病小便發白都是危急的徵兆。少陰病症狀齊全是指脈象微弱細小而沉，腹瀉不止，四肢厥冷，乾嘔且心煩。這種情況是上焦虛熱，下焦實寒，應該使用白通湯治療。但是直接使用溫熱的藥物，上焦的虛熱會拒抗藥物，導致藥液被嘔吐出來，所以需要先使用苦寒的豬膽汁和鹹寒的童尿引導藥力下行，才能充分發揮白通湯的療效。等到腎水得到溫煦化解，水氣上升，心煩燥渴就能痊癒，小便顏色也會改變。
病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣耗損的表現，屬於少陰病，通常伴隨咽喉痛、嘔吐、腹瀉等症狀。
鄭氏註解：少陰是收藏精氣的地方，脈象通常細弱，這是少陰的正常表現。現在脈象卻是緊的，而且還出汗，說明陽氣外泄，導致上逆而嘔吐，咽喉疼痛。陽氣上逆，下焦則寒，所以出現腹瀉。
闡釋：太陽傷寒，脈象陰陽俱緊，是浮緊；少陰病，脈象陰陽俱緊，是沉緊，說明寒邪已經直接侵犯少陰。陰證本不應出汗，現在反而出汗，說明陰寒太盛，陽氣虛弱，無法固護肌表，導致陽氣外泄，上焦嘔吐，下焦腹瀉。由於陰寒極盛，虛陽上浮，所以咽喉疼痛。這種咽喉痛大多不紅不腫，與實證咽喉痛完全不同，這是假熱真寒的表現。治療應該使用白通湯加童尿、豬膽汁回陽固脫，那麼各種症狀都會痊癒。
少陰病，脈象微弱，不能發汗，因為陽氣已經耗損；陽氣已虛，尺脈弱澀，更不能服用瀉下藥。
鄭氏註解：脈象微弱，本來就不能發汗，發汗必然會耗損陽氣，所以說不能發汗；陽氣已經虛弱，尺脈又澀，澀脈表示血虛，更不能使用瀉下藥，這是根本的原則，明確指出發汗、瀉下都是錯誤的方法，應該謹慎。
闡釋：這一段指出少陰病不能發汗、瀉下。但是僅僅依靠脈象來判斷少陰病，似乎不夠妥當，必須結合少陰病的其他症狀來判斷。少陰病脈象微弱，是陽氣虛弱，應該溫補；尺脈弱澀，尺脈主下焦，弱表示氣不足，澀表示陰不足，也應該溫補。這一段主要說明少陰病忌汗忌下，所以沒有提到治療方法。但是溫經補陽的附子湯等藥物，就可以治療。