《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (3)

1. 傷寒恆論卷九

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】

本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發汗法，也是溫經發表的方劑，用以微微發汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表症。近人推廣以治陽虛體質之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。

五、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。原文282

【鄭論】，按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之徵，五六日，自利而渴者，氣機下泄，腎氣不充於上也。虛、故引水自救，學者於此，當以飲冷、飲熱判之，舌苔之乾、潤判之。因邪熱自利之渴者，當以救腎水為急，因虛自利之渴者，當以救腎陽為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無疑也。

【闡釋】，久病之人，小便黃者，陽氣未絕於內也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩。上有虛熱，下有實寒，法當用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及鹹寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。

六、病人脈陰陽俱緊，反（出汗）〔汗出〕者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文283

【鄭論】，按少陰乃封藏之所，脈現細微，乃是本象，今所現者緊，而反汗出，是陽亡於外，上逆而為吐，為咽痛，陽既上逆，而下部即寒，故見自利。

【闡釋】，太陽傷寒，脈陰陽俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當有汗，現在反見汗出，此陰寒太甚，陽虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由於陰寒極盛，虛陽上浮，故咽痛，此類咽痛，大多不紅不腫，和實證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽固脫，則諸證自愈。

七、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下〔之〕**。**原文286

【鄭論】，按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽，故曰不可發汗；陽己虛，而尺脈又見澀，澀為血少，更不可以言下，此係根本之地，明示人汗、下之非法，當慎之也。

【闡釋】，此節指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來定少陰病，似不妥當，必須結合少陰證其他證狀來判定。少陰病，其脈微，為陽虛，當溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當溫。此條本為少陰禁汗禁下而設，故不言治。然溫經補陽之附子湯之類，即可治也。

白話文：

《傷寒恆論卷九》

將以上三味藥，用七升水，先煮麻黃一兩沸，去除浮沫，加入其他藥材，煮取三升藥液，濾去藥渣，溫服一升，每日三次。

方解及應用範圍

此方為前方麻黃附子細辛湯去細辛之辛散，加甘草之甘緩而成，是針對少陰感受寒邪的微發汗法，亦屬溫經發表之劑，用於輕微發汗以治療病情較輕的少陰兼太陽表證。現代醫家推廣用於治療陽虛體質之感冒，或寒邪侵入少陰引起的咳嗽、咽喉痛等症。

五、少陰病

若患者欲吐卻吐不出，心煩，嗜睡，五六日後自利且口渴，此屬少陰病。因體虛而飲水自救；若小便色白，則少陰病症狀全部具備。小便白是因下焦虛寒，無法制水，故小便呈現白色。

鄭論：陰邪上擾，故欲吐不吐，導致心煩；嗜睡為少陰病特徵。五六日後自利而渴，是因氣機下洩，腎氣不能上升。體虛故飲水自救，醫者需以飲水冷熱、舌苔乾潤辨明病因。若因熱邪自利而渴，當急救腎水；若因虛寒自利而渴，則需先救腎陽。小便白為下焦火化不足，確屬虛寒之證。

闡釋：久病之人小便黃，說明陽氣未絕；若下焦虛寒，無法制約陰寒之水，小便反白，則為危候。少陰病症狀完備者，包括脈微細沈、利不止、厥逆、乾嘔而煩等。上焦有虛熱，下焦有實寒，治法宜用白通湯。但直接投予熱藥，恐虛熱拒藥，因此需用豬膽汁或童便引藥下行，方能發揮白通湯之效。待腎水溫化，蒸氣上行，心煩燥渴可愈，小便色澤亦將改變。

六、病人脈陰陽俱緊

若反見汗出，此屬亡陽，為少陰病，通常伴隨咽痛、嘔吐、下利。

鄭論：少陰本為封藏之經，脈象細弱為常態，此見緊脈且汗出，乃陽氣外脫。陽逆於上則吐、咽痛，下焦虛寒則自利。

闡釋：少陰病脈沈緊，為寒邪直侵少陰。陰證不當汗出，現反見汗，乃陰寒太盛、陽虛不固所致。因虛陽上浮，故咽痛，與實熱咽痛不同，屬假熱真寒證，宜用白通湯加童便、豬膽汁回陽固脫。

七、少陰病

脈微弱者不可發汗，因恐亡陽；若陽氣已虛，尺脈弱澀者，亦不可攻下。

鄭論：脈微弱本非可汗之證，誤汗必亡陽；陽氣虛而尺脈澀，主氣血不足，下法更屬禁忌，此乃根本之地，警示汗下之法須謹慎。

闡釋：此條強調少陰病禁汗禁下。然單憑脈象不足定論，須結合其他症狀。若脈微屬陽虛，當溫補；尺脈弱澀者，宜溫養氣血。雖未明言治法，然附子湯等溫經補陽之劑可為參考。