《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (1)
傷寒恆論卷九 (1)
1. 傷寒恆論卷九
凡外邪挾水而動之證，列於此篇，計二十七法。（據舒本校增）
一、少陰之為病，脈微細，但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態。）**。**原文281
【鄭論】，按此乃少陰提綱也。脈微細者，陽不足而陰有餘也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。
【闡釋】，本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經發病而邪傳到少陰的，為傳經。傳經則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關係密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。
少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象。但少陰之本屬陰而標屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區別，也是有熱證的，後面將敍述。
二、少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文301
【鄭論】，按既云少陰病，而脈（尚浮）〔當沉〕，雖有發熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學者總要審其發熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑乾潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發熱三字，不可忽略，此臟係根蒂之所，不得草草讀去，務宜細心。
【闡釋】，少陰病，當無熱惡寒，鄭氏曰：「反發熱三字，不可忽略」。反發熱者，邪在表也，脈沉為少陰裏證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同於少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。
麻黃附子細辛湯（校補）
麻黃二兩（去節），附子一枚（炮、去皮、破八片），細辛二兩
上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服
【方解及其應用範圍】
惡寒發熱，無汗而脈沉，是表裏同病，故用麻黃以發汗解表，附子以溫經扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，並使汗出表解而無損於心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發熱脈沉者。
白話文：
凡是外邪挾帶水液而發病的證候，都列在本篇，總共有二十七種治療方法。（根據舒本校勘增補）
一、少陰病的表現是，脈象微弱細小，只想睡覺（指的是迷迷糊糊似睡非睡的狀態）。
【鄭氏的論述】，這句話是少陰病的總綱。脈象微弱細小，是因為陽氣不足而陰氣有餘。陽氣主動，所以人清醒；陰氣主靜，所以人想睡。清醒的時候是陽氣在主導，想睡的時候是陰氣在主導，所以知道這是邪氣進入了少陰經。
【闡釋】，這條是少陰病的脈象和證候總綱。少陰病可以分為兩種情況：一是寒邪直接侵襲少陰經，一開始就是少陰病的症狀，這是直中；二是從其他經絡發病，邪氣傳到少陰經，這是傳經。傳經的情況多數是從太陽經傳來，因為太陽經和少陰經是互為表裡的關係，二者關係密切。太陽經受病時，如果正氣旺盛，邪氣就在太陽經而解；如果正氣不足，邪氣就會趁虛進入少陰經。其次，也可能從太陰經傳入。
少陰病是全身性的虛寒證，比太陰病的脾胃陽虛更深一層，是心腎陽虛，體內外充滿了陰寒之氣，所以會出現四肢冰冷、怕冷蜷縮、腹瀉清稀、精神困倦等嚴重的陰盛陽衰現象。但是少陰經的本質屬陰而表現屬陽，既可以從陰轉化為寒證，也可以從陽轉化為熱證，所以少陰病有寒證和熱證的區別，後面會繼續說明。
二、少陰病，剛開始得病時，反而發熱，脈象沉伏，應該用麻黃附子細辛湯來治療。
【鄭氏的論述】，既然說是少陰病，脈象應該是沉伏的，現在卻反而發熱，即使有發熱，又怎麼知道不是陽氣虛弱而外散的表現呢？雖然麻黃附子細辛湯是治療少陰病的藥方，但是學習的人一定要仔細審查發熱的原因，看看有沒有頭痛、身體疼痛，或者沒有頭痛、身體疼痛，怕冷是不是很嚴重，還要觀察臉色是青白還是黃色，舌苔是黑乾還是潤澤或者黃色，口渴時想喝冷水還是熱水，小便的顏色是清長還是短赤，這樣才能找到用藥的正確方法，才不至於用錯藥。原文中的“反發熱”三個字，絕對不能忽略，這個地方是人體重要的根基，不能草率讀過，一定要細心。
【闡釋】，少陰病，本來應該沒有發熱而怕冷，鄭氏說：「“反發熱”三個字，絕對不能忽略」。所謂“反發熱”，是因為邪氣還在表層，而脈沉是少陰裡證的表現，這就是太陽經和少陰經同時生病的狀況。因此，治療方法既不同於單純的太陽病，也不同於單純的少陰病，但又離不開太陽和少陰的治療原則。治療三陰病，一定要用溫經的藥物來發散表邪，麻黃用來解除太陽和少陰的寒邪，細辛、附子用來溫暖少陰的經絡，使得深入的邪氣可以出來，同時也使內部的陽氣不會因為發散而耗損。
麻黃附子細辛湯
麻黃二兩（去掉節），附子一枚（炮製過，去皮，切成八片），細辛二兩
將以上三味藥材，用水一斗，先煮麻黃，煮到水量減少二升時，去掉上面的浮沫，再加入其他藥材，煮到水量剩三升時，去掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
【藥方分析及其應用範圍】
怕冷發熱，沒有汗而脈象沉伏，這是表裡同時生病，所以用麻黃來發汗解表，附子來溫經扶陽，麻黃和附子配合使用，可以使體力增強，表邪容易解除，並使汗出表解而不會損害心陽；再配上細辛，直走少陰，幫助麻黃辛溫發散。三者合用，補虛和發散兼顧，即使發了微微的汗，也不會損傷陽氣，所以是溫經散寒的良方。這個藥方在傷寒論中是用來治療少陰病反而發熱，脈象沉伏的情況。