《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷九 (1)

1. 傷寒恆論卷九

凡外邪挾水而動之證，列於此篇，計二十七法。（據舒本校增）

一、少陰之為病，脈微細，但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態。）**。**原文281

【鄭論】，按此乃少陰提綱也。脈微細者，陽不足而陰有餘也。陽主開故寤，陰主闔故寐。寤則從陽，寐則從陰，故知邪入少陰也。

【闡釋】，本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開始就是少陰證狀，為直中；由他經發病而邪傳到少陰的，為傳經。傳經則以從太陽傳來的為多，此因太陽與少陰相為表裏，二者關係密切，太陽受病時，正氣旺者，邪就在太陽而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。

少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽虛更深一層，而為心腎陽虛，一派陰霾之氣，彌漫內外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清穀，精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象。但少陰之本屬陰而標屬陽，既可從陰化寒，又可從陽化熱，所以少陰是有寒化熱化的區別，也是有熱證的，後面將敍述。

二、少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文301

【鄭論】，按既云少陰病，而脈（尚浮）〔當沉〕，雖有發熱，焉知非真陽外越乎？然麻黃附子細辛，固屬少陰之法，學者總要審其發熱之原委，或有頭痛、身疼，或無頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑乾潤黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發熱三字，不可忽略，此臟係根蒂之所，不得草草讀去，務宜細心。

【闡釋】，少陰病，當無熱惡寒，鄭氏曰：「反發熱三字，不可忽略」。反發熱者，邪在表也，脈沉為少陰裏證，此即太陽與少陰同病，故其治療方法，既不同於太陽，也不同於少陰，但又不離乎太陽和少陰。三陰必以溫經之藥為表，麻黃以解太陽少陰之寒，細辛、附子以溫少陰之經，俾外邪之深入者可出，而內陽亦不因之外越也。

麻黃附子細辛湯（校補）

麻黃二兩（去節），附子一枚（炮、去皮、破八片），細辛二兩

上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服

【方解及其應用範圍】

惡寒發熱，無汗而脈沉，是表裏同病，故用麻黃以發汗解表，附子以溫經扶陽，麻附配伍，可使體力增強而表邪易解，並使汗出表解而無損於心陽；更益以細辛配麻黃，專走少陰，而助麻黃辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發熱脈沉者。

白話文：

《傷寒恆論卷九》

外邪伴隨水濕引發的病症收錄於本篇，共列27種治療方法。（依據舒本校訂增補）

一、少陰病的特徵表現為：脈象微細，精神萎靡嗜睡（指意識昏沈似睡非醒的狀態）。

【鄭論】此乃少陰病的辨證綱要。脈象微細說明陽氣不足而陰氣過盛。陽主清醒故人能覺醒，陰主靜斂故人易昏睡。覺醒時陽氣主導，睡眠時陰氣主導，由此可判斷病邪已侵入少陰。

【闡釋】本條闡述少陰病的脈證特點。少陰病分直中與傳經兩種類型：寒邪直接侵襲少陰即為直中；由其他經病變傳入少陰則為傳經。傳經由太陽經傳來者居多，因太陽與少陰互為表裡，關係密切。太陽受邪時，正氣盛者病邪在太陽即解，正氣不足者邪氣便乘虛內陷至少陰；其次亦可由太陰經傳入。

少陰病是全身虛寒證候，較太陰病的脾胃陽虛更為嚴重，屬心腎陽虛之證，陰寒之氣瀰漫內外，故見四肢冰冷、畏寒蜷臥、腹瀉完谷不化、精神極度疲乏等嚴重的陰盛陽衰症狀。然少陰本屬陰而標屬陽，既可從陰化為寒證，亦可從陽化為熱證，因此少陰病有寒化與熱化的區別，亦存在熱證可能，後文將詳述。

二、少陰病初起時，出現反常發熱且脈象沈者，應以麻黃附子細辛湯治療。

【鄭論】既稱少陰病，脈象當沈，雖見發熱，安知非真陽外越？麻黃附子細辛湯雖是少陰病治法，但學者須明辨發熱根源：或伴頭痛身痛，或無此症狀；是否極度畏寒；觀察面色青白、舌苔黑乾或黃潤；口渴喜冷飲或熱飲；小便色青長或短赤。如此方能準確用藥，不致誤治。"反發熱"三字至關重要，此證關乎人體根本，必須精讀細研。

【闡釋】少陰病本應無熱惡寒，鄭氏強調"反發熱"不可忽視。反發熱表明表證未解，脈沈則為少陰里證，此屬太陽與少陰同病。故治法既非單純太陽解表，亦非單純少陰溫里。方中麻黃解太陽少陰之寒，細辛、附子溫少陰之經，使深入之邪外透，內陽不致外越。

麻黃附子細辛湯方 麻黃二兩（去節），附子一枚（炮製去皮切片），細辛二兩 上三味以水十升，先煮麻黃至水量減少二升，去浮沫，入余藥煎取三升，去藥渣，每次溫服一升，日服三次。

【方解與應用】 惡寒發熱、無汗而脈沈屬表裡同病，故用麻黃發汗解表，附子溫經扶陽。麻黃與附子配伍能增強正氣使表邪易解，同時保證發汗不損心陽；細辛輔助麻黃專走少陰，加強辛溫發散之效。三者合用，補散兼施，雖發微汗而不傷陽氣，是為溫經散寒之良方。本方案《傷寒論》用於治療少陰病反發熱脈沈之證。