《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (3)
傷寒恆論卷八 (3)
1. 傷寒恆論卷八
桂枝加芍藥湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）
上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。
【方解及其應用範圍】
本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹滿時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。
七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段
【鄭論】，按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎*？
*此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。
【闡釋】，此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。
桂枝加大黃湯方（校補）
桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應用範圍】
本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。
八、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。原文280
【鄭論】，按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。
【闡釋】，此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。
九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275
【鄭論】，各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。
【闡釋】，鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。
白話文：
傷寒恆論卷八
桂枝加芍藥湯
桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）。將以上五味藥材，加水七升，煮至三升，過濾去渣，溫服，分三次服用。此方為桂枝湯加倍芍藥而成。
芍藥能治療邪氣引起的腹痛，以及血痹、堅積、寒熱、疝氣等症，並具有止痛、利尿、益氣的功效。本方適用於太陽經病邪誤向下陷太陰經，太陽經表邪未解，腹滿疼痛的患者。桂枝湯解表，芍藥和脾止痛。現代臨床也用於治療拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛、慢性痢疾等，主要依靠芍藥的功效。
桂枝加大黃湯
桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。將以上六味藥材，加水七升，煮至三升，過濾去渣，溫服，每次一升，一天服三次。
此方為表裏雙解之劑，用桂枝湯疏通被困住的陽氣，加大黃瀉下積滯，治療實痛，使表裏之邪均能排出。使小便通暢，陽明經氣機通利，就能減輕大實痛。現代臨床也用於治療腹中寒熱不調而引起的劇痛、痢疾腹痛、蕁麻疹等。
關於太陰病脈弱自利，用藥應減量
太陰病患者，脈弱，且自行腹瀉，如果需要使用大黃、芍藥等藥物，應該減輕用藥劑量，因為患者胃氣虛弱，容易受藥物影響。
脈弱伴有自利，說明患者氣血不足，不宜再用大黃等峻下之品，以免加重病情。
太陰病的緩解時間
太陰病在亥時至丑時（晚上九點到凌晨三點）容易緩解。
各個經絡都有其氣血旺盛的時間，輕症患者，往往在經絡旺盛時自然好轉。