《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (3)

1. 傷寒恆論卷八

桂枝加芍藥湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），芍藥六兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），生薑三兩（切）

上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三分。本云桂枝湯，今加芍藥。

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經》謂芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕、止痛、利小便、益氣。本證因太陽誤下邪陷太陰，太陽表邪未解，故仍用桂枝湯解表，腹滿時痛，故加芍藥以和脾止痛。現推廣以治拘攣性疼痛、產後乳房紅腫脹痛，慢性痢疾等，主要是重用芍藥之故耳。

七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段

【鄭論】，按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎*？

*此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。

【闡釋】，此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，於桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。

桂枝加大黃湯方（校補）

桂枝三兩（去皮），大黃二兩，芍藥六兩，生薑三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】

本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。

八、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。原文280

【鄭論】，按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。

【闡釋】，此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。

九、太陰病，欲解時，從亥至醜上。原文275

【鄭論】，各經皆有旺時，病之輕者，可以當旺時而潛消，宜知。

【闡釋】，鄭氏所論各經皆有旺時，涉及時間醫學，從亥至醜上，即下午九時至次日上午三時，此太陰經氣旺時也。如鄭氏所說：病之輕者，當旺時而潛消。

白話文：

桂枝加芍藥湯方

組成：桂枝三兩（去皮）、芍藥六兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（切開）、生薑三兩（切片）。
製法：將以上五味藥材，加入七升水，煮沸後取三升藥液，過濾藥渣，溫熱後分三次服用。原方為桂枝湯，現增加芍藥用量。

功效與應用：本方為桂枝湯加倍芍藥用量而成。《本草經》記載，芍藥能緩解邪氣引起的腹痛，消除血瘀，破除積結，調和寒熱，改善疝氣腫塊，止痛、利尿並補氣。適用於太陽病誤治後邪氣內陷太陰，表邪未解的情況，故仍以桂枝湯解表，兼因腹脹疼痛，故加倍芍藥以健脾止痛。現代擴展應用於治療肌肉痙攣疼痛、產後乳房腫痛、慢性痢疾等，主因重用芍藥之效。

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七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

鄭論認為，太陰病見大實痛，理應以「大承氣湯」攻下，為何選用桂枝湯？此因太陽病誤治後邪陷脾經而實邪滯留，故以桂枝湯解表，加大黃破滯，表裡兼治（批註補充：此為妙法）。

桂枝加大黃湯方

組成：桂枝三兩（去皮）、大黃二兩、芍藥六兩、生薑三兩（切片）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（切開）。
製法：六味藥以七升水煮沸取三升，去渣後溫服一升，每日三次。

功效與應用：本方表裡雙解，以桂枝湯驅散外邪，大黃導滯通便，治實痛使邪有出路。現多用於寒熱失調所致劇烈腹痛、痢疾腹痛、蕁麻疹等。

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八、太陰病脈弱，若持續腹瀉者，即便需用大黃、芍藥，亦應減量。因其胃氣虛弱，易受藥力影響而加劇腹瀉。

鄭論指出，脈弱又腹瀉者正氣已虛，用大黃恐雪上加霜，此說頗有道理。此條強調體弱者攻伐藥需慎用，免傷正氣。

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九、太陰病好轉時機，多在夜間9點至凌晨3點（亥至醜時）。

鄭論提及，各經絡皆有氣血旺盛時段，輕症者可趁此時機自然緩解。此論涉及時間醫學，認為太陰經氣盛時有助病情消退。