《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (2)

1. 傷寒恆論卷八

【鄭論】，按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。

【闡釋】，自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非誤治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。

五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實（指胃腸機能恢復而言。），腐穢當去故也（指腸中宿積腐敗的物質。）**。**原文278

【鄭論】，論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。

【闡釋】，此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之脈雖類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱鬱蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。

至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。

六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段

【鄭論】，此條原係太陽因誤下，而邪陷於脾，故見腹滿時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯*所宜，學者細酌之。

*邪陷下而用桂枝湯，使邪復從於表而解，所加芍者，和脾絡之意也，亦妙（頂批）。

【闡釋】，本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實證也。「腹滿時痛」是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故於桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；「理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之」。

示人不可執一，應以辨證為是。

白話文：

《傷寒恆論卷八》

【鄭論摘要】 腹瀉患者常感口渴，因氣機下陷使津液無法上達。但若無口渴症狀，則屬太陰濕盛導致腹瀉，此乃臟腑虛寒所致，當用大劑溫中藥治療。雖原文建議用四逆湯（少陰病主方），但若能靈活運用，四逆湯亦可治太陰病，醫者不宜拘泥成法。

【闡釋補充】 太陰病自利不渴屬寒濕內盛，須使用溫脾腎之劑（如理中湯或四逆湯類）。發黃與否取決於小便通利程度：小便通暢則濕邪得洩不發黃；若七八日後驟發劇烈腹瀉，實為脾陽恢復、排除腸內穢物的自癒現象。

太陽病誤下轉太陰辨證： • 脈浮緩伴手足溫屬太陰病，濕鬱可致陰黃（色暗），若小便通利則不發黃。 • 誤下後腹滿時痛者，可用桂枝加芍藥湯解表和脾。鄭氏另提出可考慮溫中醒脾法，強調臨證須靈活應變。