《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (2)
傷寒恆論卷八 (2)
1. 傷寒恆論卷八
【鄭論】，按自利之人，每多口渴，以其氣機下降，津液不得上潮。此則不渴，乙太陰主濕，濕甚故自利，故不渴，稱為臟寒，法固當溫裏，應大劑溫中，而原文所主四逆（湯）〔輩〕。但四逆乃少陰之主方，而非太陰之主方，此中固屬大有關鍵，而圓通之機，即四逆亦大可用也。學者亦不可泥於法，而為法所囿也。
【闡釋】，自利而渴者屬少陰，自利不渴者屬太陰。此節乃太陰自受之裏寒證也，曰自利者，非誤治後之下利也，不渴者，乃寒濕盛而無燥熱之化也。曰屬太陰，又曰以其臟有寒，蓋恐人但知太陰之濕，而不知自利不渴者，必有寒在臟也。宜服四逆輩者，當包括理中湯在內，以溫脾腎為要，斟酌用之。
五、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以（胃）〔脾〕家實（指胃腸機能恢復而言。），腐穢當去故也（指腸中宿積腐敗的物質。）**。**原文278
【鄭論】，論發黃與不發黃，專視乎小便之利與不利，利者氣機不能遏鬱，故不發黃，不利者氣機遏鬱，故見發黃。此條專在小便之利與不利上分，大有卓見。至暴煩下利，日十餘行，而曰（胃）〔脾〕家實，腐穢當去，是氣機下降，非若陽明之便鞕便難，故知其屬太陰無疑也。
【闡釋】，此節乃太陰表邪入裏之實證也。浮緩之脈雖類太陽中風，但無發熱汗出惡風之證，而手足自溫，所以屬於太陰。太陰為濕土之臟，寒濕滯鬱亦能發黃，但此種身黃，色黃而黯晦，為陰黃，與濕熱鬱蒸之陽黃，色鮮明如橘子色者很易區別，前者治以附子理中湯加茵陳，後者用茵陳五苓散治之。若小便自利，則濕邪從下而去，濕不內鬱，故不發黃。
至暴煩下利，乃脾陽回復，自動祛邪外出，可不藥而愈。
六、本太陽病，醫反下之，因（而）〔爾〕腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文279前段
【鄭論】，此條原係太陽因誤下，而邪陷於脾，故見腹滿時痛，理應溫中醒脾，似非桂枝湯*所宜，學者細酌之。
*邪陷下而用桂枝湯，使邪復從於表而解，所加芍者，和脾絡之意也，亦妙（頂批）。
【闡釋】，本條與下條，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽誤下，邪陷太陰之實證也。「腹滿時痛」是因誤下而致脾氣受傷所致，不是太陰裏虛本寒，無吐利等證，但以太陽表證未除，故於桂枝湯內加芍藥，以解表而和脾，脾氣和則滿痛自除。鄭氏謂；「理應溫中醒脾，似非桂枝湯所宜，學者細酌之」。
示人不可執一，應以辨證為是。
白話文：
傷寒恆論卷八
鄭論：分析自行腹瀉的人，常常口渴，是因為氣機下降，津液無法上升。但有些人腹瀉卻不渴，這是因為太陰經主濕，濕邪過盛導致腹瀉，所以不渴，稱為臟寒。治療方法應該溫暖腸胃，要用大劑量的溫中藥，原文提到四逆湯。但四逆湯是少陰經的主方，而非太陰經的主方，這其中關係重大，但運用靈活，四逆湯也可以使用。學習者不可拘泥於法，被法所束縛。
闡釋：自行腹瀉且口渴的屬於少陰經證候，自行腹瀉但不渴的屬於太陰經證候。這段文字描述的是太陰經自發的裏寒證候。所謂自行腹瀉，不是因為誤治而導致的下痢；不渴，是因為寒濕盛而沒有燥熱的轉化。之所以說是太陰經證候，又說臟腑有寒，是擔心人們只知道太陰經主濕，而不知道腹瀉不渴，一定有寒邪在臟腑之中。適宜服用四逆湯類藥物，應該包括理中湯在內，以溫暖脾腎為要，根據情況斟酌使用。
五、傷寒脈象浮緩而手足溫暖的，屬於太陰經證候；太陰經證候應該發黃，如果小便自行通暢，就不能發黃；到七八天，即使出現煩躁腹瀉，一天十幾次，也會自行停止，因為脾胃功能恢復，積滯的腐敗物質需要排出。
鄭論：論述發黃與不發黃，專門觀察小便是否通暢，小便通暢者氣機不能鬱結，所以不發黃；小便不通暢者氣機鬱結，所以會發黃。這段文字專門從小便通暢與否來區分，很有見地。即使出現煩躁腹瀉，一天十幾次，卻說脾胃實，腐敗物質需要排出，這是因為氣機下降，不像陽明經的便秘那麼難解，所以知道這是太陰經證候無疑。
闡釋：這段文字描述的是太陰經表邪入裏的實證。脈象浮緩雖然類似太陽經中風，但沒有發熱、汗出、惡風等症狀，而手足溫暖，所以屬於太陰經證候。太陰經是濕土之臟，寒濕鬱滯也能導致發黃，但是這種身黃，顏色暗淡晦澀，是陰黃，與濕熱鬱蒸的陽黃，顏色鮮明如橘子色者很容易區分，前者用附子理中湯加茵陳治療，後者用茵陳五苓散治療。如果小便自行通暢，那麼濕邪從下排出，濕邪不內鬱，所以不發黃。
出現煩躁腹瀉，是脾陽恢復，自動驅除邪氣外出，可以不用藥而自愈。
六、本為太陽經病證，醫生卻錯誤地使用了瀉下藥，因此出現腹部脹滿時痛的，屬於太陰經證候，用桂枝加芍藥湯治療。
鄭論：這段文字原本是太陽經病證因誤下，邪氣陷於脾經，所以出現腹部脹滿時痛，理應溫暖中焦，醒脾健胃，似乎不是桂枝湯適宜使用的，學習者應該仔細斟酌。
（註解：邪氣陷下而使用桂枝湯，使邪氣重新從體表發散而解，加入芍藥，是和解脾經之意，也很巧妙。）
闡釋：這段文字和下一段文字，傷寒論原文合為一條，成無己則分為兩條，舒馳遠與鄭氏從之。太陽經誤下，邪氣陷於太陰經的實證。「腹滿時痛」是因誤下而導致脾氣受損所致，不是太陰經裏虛本寒，沒有嘔吐腹瀉等症狀，但是因為太陽經表證未除，所以在桂枝湯中加入芍藥，以解表和脾，脾氣和則脹滿疼痛自除。鄭氏說：「理應溫暖中焦，醒脾健胃，似乎不是桂枝湯適宜使用的，學習者應該仔細斟酌。」
說明人們不應該死守一種方法，應該根據辨證論治。