《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (1)
傷寒恆論卷八 (1)
1. 傷寒恆論卷八
計九法（據舒本校補）
一、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕（指胃脘部痞結脹鞕的意思。）**。**原文273
【鄭論】，按腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之徵。理應相機施治，若誤下之則正氣大傷，必有結鞕之患，不可不慎也。
【闡釋】，此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質不同，陽明為裏實熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹滿為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：「腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者」。
筆者對上述三種腹滿而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。
二、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀（陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。）而長者，為欲愈。原文274
【鄭論】，按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。
【闡釋】，鄭氏駁「中」字為不當。「中」字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風脈本浮，今而微，知風邪當去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣復來之徵，正氣復就有力驅邪外出，故為欲愈。
三、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。原文276
【鄭論】，按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見脈浮，並未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學者宜知。
【闡釋】，自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：「既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳」。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果係太陰病，當是「太陰病中風」，四肢煩疼而脈浮者，並有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。
四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒（指胃腸虛寒而言。）故也，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕(指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。）**。**原文277
白話文：
一、太陰病，會出現肚子脹滿、嘔吐、吃不下東西，而且會不停地拉肚子，有時肚子自己會痛。如果這時候用瀉下的藥物，反而會導致胸下（胃脘部）出現硬塊結聚。
【鄭氏的觀點】，肚子脹滿而嘔吐，原因有很多種，可能是因為飲食停滯造成的，也可能是因為邪熱積聚在上面引起的，還可能是因為寒邪閉塞在上面造成的，必須仔細分辨。邪氣聚集，往上就會引起嘔吐，往下就會引起拉肚子，所以會有肚子痛的症狀。應該根據情況來治療。如果錯誤地使用瀉下藥，會嚴重損害正氣，必定會產生硬塊結聚的毛病，不能不謹慎啊！
【解釋】，這條是太陰病的總綱。太陰和陽明都主要掌管腸胃疾病，但兩者性質不同。陽明是裡實熱證，而太陰是裡虛寒證。前者肚子脹滿是因為腸胃中有積滯的食物和乾燥的糞便，按壓時會感覺硬實脹滿而且會痛，所以大便順利後脹滿就會消失。後者肚子脹滿是因為腸胃外被寒濕鬱積，按壓時柔軟而不痛，所以拉肚子後脹滿仍然不會消除。鄭氏說：「肚子脹滿而嘔吐，有因為飲食停滯引起的，也有因為邪熱積聚在上面引起的，還有因為寒邪閉塞在上面引起的」。
我對上述三種肚子脹滿而嘔吐的情況，分別用溫中理氣、降逆的理中湯加半夏來治療；用苦寒降逆的大小承氣湯來治療；用扶助陽氣、散寒降逆的吳茱萸四逆湯來治療，都取得了滿意的效果。
二、太陰得了風邪，四肢會覺得煩躁疼痛，脈象會呈現陽氣虛弱、陰氣澀滯（這裡的陰陽是指脈象的輕取和重取，輕取時感覺脈象微弱，重取時感覺脈象澀滯）。如果脈象出現這種情況而且有逐漸恢復正常的趨勢，就表示快要好了。
【鄭氏的觀點】，太陰是指脾臟。既然說是中了風，這個「中」字就像箭射中人一樣，如果真的射中脾臟，那應該是絕症，怎麼會只是四肢煩躁疼痛呢？應該是太陰受到風邪侵襲，這樣才符合病情。而說四肢煩躁疼痛，是表示風邪力量不強的意思。陽微，表示風邪較輕，陰澀且長，表示脾氣旺盛，所以說快要好了。這樣解釋比較符合經文的旨意。
【解釋】，鄭氏認為「中」字用詞不當，「中」應該解釋為感受風邪。太陰屬於脾，脾掌管四肢，太陰經受到風邪侵襲，所以四肢會感到煩躁疼痛。風邪的脈象本來是浮的，現在變得微弱，表示風邪快要消退。澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中出現陽脈，是正氣開始恢復的徵兆，正氣恢復就有力量驅趕邪氣外出，所以表示快要好了。
三、太陰病，如果脈象浮，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。
【鄭氏的觀點】，既然是太陰病，應該用理中湯來治療。雖然看到脈象是浮的，但是沒有看到太陽病惡風怕冷的症狀，所以不能用桂枝湯發汗，即使是太陰病合併太陽病，也只是在理中湯內加桂枝而已。現在常常看到脈浮的情況，多數是因為飲食停滯造成的，也不能不仔細觀察，學習的人應該要知道這個道理。
【解釋】，從這條開始的六條條文，都是講述太陰病有表、裡、寒、熱、虛、實等不同的情況。鄭氏說：「既然是太陰病，應該用理中湯來治療……即使是太陰病合併太陽病，也只是在理中湯內加桂枝而已。」這是告訴我們不能只憑脈象來判斷病情，必須將脈象和症狀結合起來觀察。如果真的是太陰病，應該是「太陰病中風」，四肢煩躁疼痛而且脈浮，同時有頭痛發燒等表證，沒有腹脹嘔吐、吃不下東西、拉肚子等症狀，這樣才可以用桂枝湯。
四、如果拉肚子，但是不口渴，這是屬於太陰病，是因為體內（腸胃）有寒氣的緣故，應該用溫熱的方法治療，適合服用四逆湯一類的方劑。