《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷八 (1)

1. 傷寒恆論卷八

計九法（據舒本校補）

一、太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕（指胃脘部痞結脹鞕的意思。）**。**原文273

【鄭論】，按腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆則為吐，下迫則為瀉，故有腹痛之徵。理應相機施治，若誤下之則正氣大傷，必有結鞕之患，不可不慎也。

【闡釋】，此條為太陰病的提綱。太陰與陽明同主腸胃疾患，但兩者的性質不同，陽明為裏實熱證，而太陰為裏虛寒證。前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎，按之鞕滿而痛，故大便利而滿亦去。後者腹滿為腸胃外鬱寒濕，按之柔軟不痛，故下利而滿仍不除。鄭氏謂：「腹滿而吐，有因飲食停滯而吐者，有因邪熱結聚上壅而吐者，有因寒邪閉結上逆而吐者」。

筆者對上述三種腹滿而吐，分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之；苦寒降逆之大、小承氣湯治之；扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之，均獲得滿意效果。

二、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀（陽微陰澀的陰陽二字，應作浮沉解，言輕取之而微，重取之而澀。）而長者，為欲愈。原文274

【鄭論】，按太陰為脾臟，既稱中風，夫中者，如矢之中人，既中脾臟，係屬絕證，何竟四肢煩疼，應是太陰受風，庶與病合。而曰四肢煩疼是風邪不勝之意。陽微、言風邪之輕，陰澀而長，言脾氣之旺，故稱曰欲愈，如此處論，庶合經旨。

【闡釋】，鄭氏駁「中」字為不當。「中」字應作感受風邪解。太陰屬脾，脾主四肢，太陰經受風邪，所以四肢煩疼。風脈本浮，今而微，知風邪當去；澀是陰脈，長是陽脈，陰脈中而有陽脈，為正氣復來之徵，正氣復就有力驅邪外出，故為欲愈。

三、太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。原文276

【鄭論】，按既稱太陰病，應是理中湯法也。雖見脈浮，並未見太陽惡風畏寒，不得以桂枝湯發汗，即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳。今每見脈浮，屬飲食停滯者多，亦不可不察，學者宜知。

【闡釋】，自此以下凡六節，言太陰病有表、裏、寒、熱、虛、實之不同也。鄭氏謂：「既稱太陰病，應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病，亦無非理中湯內加桂枝耳」。示人不能以脈定病，而必須脈證合參。若果係太陰病，當是「太陰病中風」，四肢煩疼而脈浮者，並有頭疼發熱等表證，無腹滿而嘔，食不下、自利諸症，然後可用桂枝湯。

四、自利不渴者，屬太陰，以〔其〕臟有寒（指胃腸虛寒而言。）故也，當溫之，宜〔服〕四逆（湯）〔輩〕(指四逆湯一類的方劑，如四逆湯、白通湯、通脈四逆湯之類。）**。**原文277

白話文：

傷寒恆論卷八（共九法，根據舒本校補）

一、太陰病的症狀是腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重且時常腹痛。如果誤用瀉下法，會導致胃脘部結塊脹硬。

【鄭論】腹脹嘔吐的原因包括飲食停滯、熱邪聚結或寒邪阻滯。病邪上逆會嘔吐，下迫則腹瀉，因此伴隨腹痛。治療需根據情況調整，誤用瀉法會損傷正氣，導致結硬，需謹慎。

【闡釋】此條為太陰病總綱。太陰與陽明同屬腸胃病，但太陰屬虛寒，陽明屬實熱。太陰腹滿是因寒濕鬱結，按之柔軟；陽明腹滿是宿食燥屎積聚，按之硬痛。鄭氏提出三種腹滿嘔吐的治法：飲食停滯用理中湯加半夏，熱結用大、小承氣湯，寒邪用吳茱萸四逆湯，均有效果。

二、太陰中風表現為四肢疼痛劇烈，脈象浮取微、沈取澀而長，表示病情將癒。

【鄭論】太陰屬脾，「中風」應為感受風邪，而非重證。四肢疼痛表明風邪不盛。脈浮微為風邪輕淺，脈沈澀轉長表示脾氣恢復，故預後良好。

【闡釋】「中風」指感受風邪。太陰主四肢，風邪侵襲故四肢疼痛。脈浮轉微說明邪氣衰退，澀脈中見長脈是正氣恢復之象，故能自癒。

三、太陰病若見浮脈，可用桂枝湯發汗。

【鄭論】太陰病本應以理中湯治療，即使脈浮，若無太陽表證（如惡寒發熱），不應直接用桂枝湯。若太陰兼太陽證，可在理中湯中加入桂枝。臨床常見脈浮因飲食停滯所致，需鑑別。

【闡釋】此條需結合其他症狀。太陰中風若有四肢疼痛、頭痛發熱等表證，且無腹滿嘔吐、腹瀉等裏證，方可考慮桂枝湯。

四、腹瀉而不口渴者屬太陰，因其臟腑虛寒，應溫補，宜用四逆湯之類。

【鄭論】強調太陰虛寒本質，治療需溫補脾陽，四逆湯（或其變方如白通湯、通脈四逆湯）為對證之選。

【闡釋】「不渴」是關鍵，區別於熱利（口渴）。虛寒下利當溫陽散寒，四逆湯輩為代表方劑。