《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (14)
傷寒恆論卷七 (14)
1. 傷寒恆論卷七
胃燥之證，輕則小承氣，重則調胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證。輕則刺期門，重則桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
計三法（據舒本校補）
一、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也（這裏的「寒」字作「邪」字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍。），當吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166
【鄭論】，按此條頭項既不強痛，又無惡寒、惡風情狀，何得如桂枝證，此皆不經之論。應當云寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，胸有寒也，後人即按胸有寒結治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也
【闡釋】，本條鄭氏持否定意見。筆者認為病如桂枝證，即有發熱汗出，但頭不痛、項不強，則非表證。寸脈微浮，主病在上，胸中痞鞕，是痰涎壅塞於膈上，阻礙氣機，痰隨氣逆，所以上衝咽喉不得息。這是正氣驅邪外出所反應的證狀，所以治療採取因勢利導的方法，用瓜蒂散湧吐，此即《經》所謂「在上者因而越之」的治則。
汗、吐、下是攻病的三個大法，病在膈上就當使用吐法，吐法取效簡捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治後又垂戒云：「諸亡血虛家，不可與瓜蒂散」。教人慎重之意耳。
瓜蒂散方（校補）
瓜蒂一分（熬黃），赤小豆一分
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解及其應用範圍】
瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦湧泄之功。香豉輕清宣洩，更能加強湧吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應該慎用。後世推廣用於膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。
二、病人有寒，復（更也，言誤也。）發汗，胃中冷，必吐蛔。原文89
【鄭論】，按病人既有寒飲而發其汗，汗則亡陽，胃陽既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安於內也。
【闡釋】，裏寒之人，雖有表證，仍當先溫其裏，否則表證雖除，裏寒轉甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治。《金鑒》說；「宜理中湯送服烏梅丸可也」。與病情頗為切合。
三、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文355
白話文：
傷寒恆論卷七
胃部乾燥的症狀，輕微者服用小承氣湯，嚴重者服用調胃承氣湯，最嚴重者服用大承氣湯。血熱的症狀，輕微者用針刺期門穴，嚴重者服用桃核承氣湯，更嚴重者服用抵當湯，依據病症施治即可。
以下列出三種治療方法（根據舒氏版本校補）：
一、病情如同桂枝湯證治範圍，但頭不痛、頸項不僵硬，寸脈略微浮，胸中痞悶脹滿，氣往上衝到咽喉，呼吸不暢，這是胸中有寒邪（這裡的「寒」指邪氣，如痰、宿食等）阻滯，應該催吐，服用瓜蒂散。（失血的人不宜服用瓜蒂散）
鄭氏評論：此條文中提到頭項既不疼痛，也沒有惡寒、惡風的症狀，為何說像桂枝湯證？這是不合理的論述。應該說寸脈略微浮，胸中痞悶脹滿，氣往上衝到咽喉，呼吸不暢，這是胸中有寒邪，後人根據胸中有寒邪結滯來治療，多麼直接明瞭，此病也不適合催吐，更別說失血的人了。
闡釋：鄭氏持否定意見。筆者認為，病情如同桂枝湯證，即有發熱、出汗，但頭不痛、頸項不僵硬，就不是表證。寸脈略微浮，表示病在上焦；胸中痞悶脹滿，是痰涎阻塞於膈上，阻礙氣機，痰隨氣逆，所以往上衝到咽喉，呼吸不暢。這是正氣驅邪外出所表現的症狀，所以治療採用順勢而為的方法，用瓜蒂散催吐，這就是《傷寒論》中所說的「在上者因而越之」的治療原則。
汗、吐、下是治療疾病的三大方法，疾病在上焦就應該使用催吐法，催吐法見效快，能直接將病邪排出體外。《傷寒論》中，只有這條文中同時記載了催吐法的方劑和證候。方劑後面又告誡說：「諸亡血虛家，不可與瓜蒂散」，是提醒人們要謹慎使用之意。
瓜蒂散方（校補）
瓜蒂一分（炒黃）、赤小豆一分
以上兩味藥，分別搗碎過篩，混合研磨成粉末，取一錢匕，加香豉一合，用熱水七合，煮成稀粥狀，去渣，取汁與藥粉混合，溫服。若不吐，可少量多次服用，直到催吐成功為止。失血體虛者，不可服用瓜蒂散。
方劑解說及其應用範圍：
瓜蒂味極苦，性升能催吐；赤小豆味苦酸，能利水消腫。兩藥合用，有酸苦湧泄之功。香豉輕清宣洩，更能增強催吐之力。本方藥力猛烈，過度催吐恐傷及胃氣，所以體虛或失血的人應該謹慎使用。後世將其廣泛應用於膈上痰積、食積，以及中風痰迷、涎痰壅盛等症，催吐後即可痊癒。
二、病人有寒邪，又發汗，胃中感覺寒冷，必然會嘔吐蛔蟲。
鄭氏評論：病人既有寒飲，又發汗，發汗則耗損陽氣，胃陽氣已虛，胃中寒冷更甚，必然會嘔吐蛔蟲，因為蛔蟲在體內不安寧。
闡釋：裏寒的人，即使有表證，也應該先溫暖裡證，否則表證雖除，裏寒加重，胃中寒冷而嘔吐蛔蟲。本條未記載方劑。《金匱要略》說：「宜用理中湯送服烏梅丸」，與病情相當符合。
三、病人手足厥冷，脈搏時而緊縮，邪氣結聚在胸中，心中滿悶煩躁，飢餓卻不能進食，疾病在胸中，應該催吐，服用瓜蒂散。