《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (13)

1. 傷寒恆論卷七

若誤汗則熱邪入於肝經而譫語，當如太陽下篇16、17條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語自止。

四、太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。原文150

【鄭論】，按此條大約當解表而不解表，誤下之，則邪正相搏，結下心下而成痞鞕，以致上之水漿不入，下之利不止，其人心煩，實危亡之首，可不（謹）〔慎〕軟？

【闡釋】，此為太陽少陽並病，本不當下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結而成結胸，因而心下鞕。正虛於下則下利不止，邪逆於上則水漿不下，氣結於中則心煩，此乃誤下而成結胸之危候。鄭氏曰：「實危亡之道」。然則坐以待斃耶？筆者認為應大劑回陽收納，待正氣充實，繼用陷胸湯攻之，俟邪去而以溫補調之，斯為得矣。

計二法（據舒本校補）

一、太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針（針炙的一種方法，用針針於一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發汗。），仍不解者，此為壞病（因治療錯誤致病情發生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。）。桂枝不中（就是不中用的意思。）與〔之〕也。（現）〔觀〕其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文16前段

【鄭論】，按太陽證，既經汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而誤用之也，仍究察其何逆，而隨機治之，然亦不得為之真壞證也。

【闡釋】，太陽證，既經汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：「仍究察何逆，而隨機治之」。假如發汗、溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。

二、〔本〕太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文，266、267

【鄭論】，按太陽之邪不解，應當傳入陽明，何得越位而轉入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結於脅下鞕滿，如此而言。亦可謂轉屬少陽也。迨至乾嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學者又當於臨證時，細細求之可也。

【闡釋】，本條前段提出太陽病不解，轉入少陽，既具少陽主證，脈雖沉緊與證不符，當舍脈從證，可與小柴胡湯治療。後段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則，鄭氏曰：「亦不得盡目之為壞病也，當於臨證時，細細求之可也」。總之誤用汗、吐、下、溫針，非病胃燥，即為血熱。

白話文：

《傷寒恆論卷七》

如果錯誤地使用發汗治療，會導致熱邪深入肝經而引發譫語（神志不清、胡言亂語），這時應參照《太陽病下篇》第16、17條的案例，通過針刺期門穴來疏洩肝經的邪氣，一旦肝經的熱邪被清除，譫語自然就會停止。

四、太陽與少陽兩經同時發病時，若錯誤地使用瀉下法，會導致結胸（胸腔內氣血水液凝結），表現為心胸部硬滿、腹瀉不止、無法進食飲水，患者還會感到心煩意亂。

鄭論指出，這種情況本應通過解表法治療，但錯誤地使用瀉下法會導致邪氣與正氣相互搏結，在心下形成硬塊，進而造成上不能進食、下洩瀉不止，加上患者心煩，實在是危險瀕死的徵兆，怎能不慎重對待？

闡釋說明，這是太陽少陽並病，本不該用瀉下法卻誤用，導致三焦氣機阻滯，水液代謝失常，與水飲互結形成結胸，因而心下部硬滿。正氣虛弱於下則腹瀉不止，邪氣上逆則無法進食飲水，氣機郁結於中則心煩，這是誤用瀉下法導致結胸的危險症候。鄭氏認為這是走向死亡的險境。但難道只能坐等死亡嗎？筆者認為應先用大劑量回陽固脫的藥物，待正氣恢復後，再用陷胸湯攻逐邪氣，邪氣祛除後再用溫補調理，這才是正確的治法。

另有兩種治法（根據舒本校補）：

一、太陽病已發作三天，經過發汗、催吐、瀉下或溫針（一種用艾絨裹針燒灼穴位以發汗的針灸療法）等治療後，病情仍未緩解的，稱為"壞病"（因治療錯誤導致病情惡化，症狀混亂而難以命名的病症）。此時桂枝湯已不適用，應根據患者的脈象和症狀，判斷治療失誤的原因，並針對當前證候進行治療。

鄭論認為，太陽病症經過汗、吐、下、溫針等治療都未痊癒，總是因為沒有辨明病因就錯誤用藥所致。應當仔細診察病情的逆轉變化，隨機應變地治療，但也不必完全認定為真正的壞證。

闡釋說明，太陽病症經過發汗、催吐、瀉下、溫針治療後仍未解除，是因為治療方法不當導致病情變化，成為壞病。鄭氏說應診察病情變化並隨機治療。如果因發汗或溫針導致陽氣亡失，出現脈微身寒的症狀，宜用桂枝加附子湯；若因催吐損傷中氣，出現氣逆脈促，宜用生薑半夏湯；若因瀉下導致寒水下陷，腹瀉不止，脈濡滑，宜用四逆湯或理中湯等。這就是隨證治之的意義。

二、原本的太陽病未愈，轉入少陽經時，會出現脅下硬滿、乾嘔不能食、寒熱往來的症狀。如果尚未使用催吐、瀉下等法，脈象沈緊的，可以給予小柴胡湯治療。如果已經使用催吐、瀉下、發汗、溫針等法，出現譫語且少陽證已消失，這就是壞病，需要判斷治療失誤的原因，依法治療。

鄭論指出，太陽病邪不解除，通常應傳入陽明經，為何會跳過而轉入少陽經呢？但太陽寒水之氣也可能結於脅下形成硬滿，這樣說的話也可以認為是轉屬少陽。至於乾嘔不能食、寒熱往來，則是少陽病的典型症狀。未用催吐瀉下法時，可用小柴胡湯和解；若已經用汗吐下溫針等法出現譫語，而沒有少陽證表現，似乎應按譫語證來治療，也不應完全視為壞病。醫者應在臨證時仔細辨證。

闡釋說明，本條前段提出太陽病未解轉入少陽，具有少陽主證時，即使脈象沈緊與證不符，也應捨脈從證，可用小柴胡湯治療。後段論述少陽病誤治的變證及救治原則。鄭氏說也不必完全視為壞病，臨證時需仔細辨證。總之，誤用汗、吐、下、溫針等法，不是導致胃燥，就是引起血熱。