《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (13)
傷寒恆論卷七 (13)
1. 傷寒恆論卷七
若誤汗則熱邪入於肝經而譫語，當如太陽下篇16、17條例，刺期門以泄肝邪，肝之邪熱去，譫語自止。
四、太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。原文150
【鄭論】，按此條大約當解表而不解表，誤下之，則邪正相搏，結下心下而成痞鞕，以致上之水漿不入，下之利不止，其人心煩，實危亡之首，可不（謹）〔慎〕軟？
【闡釋】，此為太陽少陽並病，本不當下而反下之，三焦氣阻，水道不行，與水相結而成結胸，因而心下鞕。正虛於下則下利不止，邪逆於上則水漿不下，氣結於中則心煩，此乃誤下而成結胸之危候。鄭氏曰：「實危亡之道」。然則坐以待斃耶？筆者認為應大劑回陽收納，待正氣充實，繼用陷胸湯攻之，俟邪去而以溫補調之，斯為得矣。
計二法（據舒本校補）
一、太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針（針炙的一種方法，用針針於一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發汗。），仍不解者，此為壞病（因治療錯誤致病情發生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。）。桂枝不中（就是不中用的意思。）與〔之〕也。（現）〔觀〕其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文16前段
【鄭論】，按太陽證，既經汗、吐、下、溫針，治皆不愈，總其未得病之源委而誤用之也，仍究察其何逆，而隨機治之，然亦不得為之真壞證也。
【闡釋】，太陽證，既經汗、吐、下、溫針的治療，病仍未解，原因是治法不當，使病情變化，成了壞病。鄭氏曰：「仍究察何逆，而隨機治之」。假如發汗、溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。
二、〔本〕太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文，266、267
【鄭論】，按太陽之邪不解，應當傳入陽明，何得越位而轉入少陽也？然太陽寒水之氣，亦許結於脅下鞕滿，如此而言。亦可謂轉屬少陽也。迨至乾嘔不欲食，往來寒熱，少陽之本證具也，未經吐、下，可與小柴胡湯以和解之，若已經汗、吐、下，溫針而見譫語，未見柴胡證，似從譫語法治之，亦不得盡目之為壞病也。學者又當於臨證時，細細求之可也。
【闡釋】，本條前段提出太陽病不解，轉入少陽，既具少陽主證，脈雖沉緊與證不符，當舍脈從證，可與小柴胡湯治療。後段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則，鄭氏曰：「亦不得盡目之為壞病也，當於臨證時，細細求之可也」。總之誤用汗、吐、下、溫針，非病胃燥，即為血熱。
白話文：
傷寒恆論卷七
若錯誤使用發汗法，則熱邪會侵入肝經而導致譫語（神志不清），應該按照太陽篇第十六、十七條的治法，針刺期門穴來疏泄肝經的邪氣，肝經的邪熱去除了，譫語自然就會停止。
太陽經與少陽經同時生病，卻錯誤地使用下瀉法治療，就會形成結胸（胸部脹滿疼痛），心下痞滿（心窩部脹滿），腹瀉不止，無法進食飲水，病人感到心煩意亂。這是非常危險的徵兆，必須謹慎小心。
這屬於太陽經和少陽經同時生病的情況，本不應該使用下瀉法，卻錯誤地使用了，導致三焦氣機阻滯，水道不通，與水液結成塊狀而形成結胸，因此心下痞滿。由於正氣虛弱導致下瀉不止，邪氣逆犯於上則無法進食飲水，氣機阻塞於中則心煩意亂。這是誤用下瀉法導致結胸的危急症狀，鄭氏稱其為「危亡之道」。難道只能坐以待斃嗎？我認為應該大量使用回陽救逆的方法，待正氣充實後，再使用陷胸湯攻邪，待邪氣去除後再溫補調養，這樣才是正確的治療方法。
太陽病三日，已經使用發汗法治療，即使使用了嘔吐、下瀉或溫針法，病情仍然沒有好轉，這就是病情惡化，症狀混亂，難以歸類的「壞病」。桂枝湯在此時就沒有效果了。應當仔細觀察脈象和症狀，判斷病情逆亂的具體原因，然後根據具體情況進行治療。
太陽病證，已經使用發汗、嘔吐、下瀉、溫針等方法治療，但病情仍未好轉，原因是治療方法不當，導致病情變化，形成壞病。鄭氏說：「應該仔細觀察病情逆亂的原因，然後隨機應變治療」。如果發汗、溫針導致陽氣虧虛，則會出現脈象微弱、肢體冰冷的變化，應該使用桂枝加附子湯。如果嘔吐損傷了脾胃之氣，出現氣逆、脈象促數的情況，應該使用生薑半夏湯。如果使用下瀉法導致寒邪下陷，腹瀉不止，脈象濡滑，則應該使用四逆湯之類的溫陽藥物。這就是原文中「隨證治之」的含義。
太陽病沒有治癒，轉而發展為少陽病，表現為脅下脹滿，乾嘔，不想吃東西，寒熱往來，尚未使用嘔吐、下瀉法治療，脈象沉緊，可以使用小柴胡湯治療。如果已經使用過發汗、嘔吐、下瀉、溫針等方法，出現譫語，而沒有少陽病的典型症狀，這就屬於壞病，應當根據譫語的具體情況進行治療，也不能完全將其歸類為壞病。學習者應該在臨床實踐中仔細探討。
本條前面提到太陽病沒有治癒而轉變為少陽病，已經出現少陽病的主症，雖然脈象沉緊與症狀不符，但應該捨棄脈象而根據症狀治療，可以使用小柴胡湯。後面則講述少陽病誤治後的變化及糾正錯誤治療的原則。鄭氏說：「也不能完全將其歸類為壞病，應該在臨床實踐中仔細探討」。總之，誤用發汗、嘔吐、下瀉、溫針等方法，不是由於胃燥，就是由於血熱。