《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (12)
傷寒恆論卷七 (12)
1. 傷寒恆論卷七
【鄭論】，按太陽初病，漸至不惡寒獨有熱象，方為轉屬陽明，若已得汗而解，無發熱，不得為轉屬陽明。即轉屬陽明，而太陽證未罷，胃未實，即不得妄下，下之則逆，可以小發汗者，是指太陽證未罷，裏邪未即時也。若面色赤者，是內熱怫鬱之徵，亦在可表可熏之例。若汗出不徹，雖面赤即不得謂之怫鬱不得越。
至於當汗不汗，煩（燥）〔躁〕者，熱攻於內，而內不安也，乍腹乍四肢，總以汗未出透，裏氣不暢也。然則何以知其汗出不徹乎？以脈澀知之。余常謂澀為血少，以此澀脈而定為汗出不徹，未免牽強，夫汗之徹與不徹，實係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺，何致有不徹之患哉？
【闡釋】，發汗不徹，為太陽與陽明並病的主要原因。雖為並病，但表證仍然存在的時候，仍當用發汗的方法，而不能使用下法。原文所舉諸種證狀，皆汗出不徹之故。何以知其汗出不徹，原文云：以脈澀知之。鄭氏謂：「澀為血少，此以澀脈而定為汗出不徹，未免牽強。夫汗之徹與不徹，實係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺」。
澀脈，《內經》謂參伍不調為澀，指下觸覺脈搏的波動澀滯不流利，為血行障礙的脈象，汗閉或汗出不徹，雖可能見到這種脈象，究不常見，更不可能根據脈搏的澀滯，而預知其汗不徹的情況。鄭氏之論，亦有足取。
二、二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便艱而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文220
【鄭論】，按此條指太陽傳至陽明，而寒邪已化為熱，所見潮熱、譫語、大便艱、汗出，全是陽明，故稱太陽證罷，下之可愈，便是用藥的法竅處也。
【闡釋】，本太陽病並於陽明，名曰並病。前條太陽證未罷，故不可下，今則表邪已解，所現全為裏實證，可用大承氣湯下之以清裏熱，此鄭氏謂「下之可愈」也。
三、太陽與少陽並病，頭頂強痛或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門（穴）。原文142
【鄭論】，按太少合病，如何只有太陽經證，而無少陽經證，似不可以言並病。若謂眩冒本屬少陽，加結胸，心下鞕，仍屬太陽，何也？太陽之氣，由下而上至胸腹，今結胸心下痞，多係寒水上逆而成，理應按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經哉？
【闡釋】，太陽與少陽並病，就是太陽之邪傳並少陽，而太陽之邪未罷，既有頭痛項強的太陽證，又見到頭眩昏冒胸脅痞滿的少陽證，由於邪已漸入，所以又有時如結胸的現象。汗、下治法皆非所宜，原文採取針法治之。鄭氏曰：「理應按法施治，又何必以針刺，而傷無病之經哉？」然則如何按法施治？邪入少陽而太陽證未罷，可用柴胡桂枝湯治之。桂枝湯以解太陽之邪，柴胡湯以和解少陽，則眩冒可除。
白話文：
傷寒恆論卷七
鄭氏認為，太陽病初期，逐漸出現不惡寒而獨有發熱的現象，才算是轉屬陽明。如果已經用汗法治療痊癒，沒有發熱，就不能算作轉屬陽明。即使轉屬陽明，但太陽病證尚未痊癒，胃氣未實，就不能妄用下法，否則會導致病情逆轉。可以使用小量的發汗方法，是因為太陽病證未癒，裡邪尚未完全入侵。如果面色紅赤，是內熱鬱結的徵兆，屬於可以表裡同治的範疇。但如果汗出不透，即使面色紅赤，也不能認為是鬱結，不能輕易使用越表之法。
至於該出汗卻不出汗，煩躁不安的，是內熱攻於內，導致內在不安，時而腹部時而四肢不適，總體來說是因為汗未出透，裡氣不通暢。那麼如何判斷汗出是否透徹呢？可以通過脈象來判斷。我常說脈澀是血虛的表現，用澀脈來判斷汗出是否透徹，未免牽強。汗出是否透徹，實際上取決於正氣的盛衰，正氣旺盛，邪氣必然完全排出，何來汗出不透的問題呢？
闡釋：發汗不透是太陽和陽明合病的主要原因。雖然是合病，但表證仍然存在時，仍應採用發汗的方法，而不能使用下法。原文所列舉的各種症狀，都是汗出不透造成的。如何判斷汗出是否透徹？原文說：以脈澀知之。鄭氏認為：「澀為血少，此以澀脈而定為汗出不徹，未免牽強。夫汗之徹與不徹，實係乎正氣之旺與不旺，正氣旺則邪必盡出無遺」。
澀脈，《內經》認為是氣血失調的表現，指觸摸脈搏時感覺波動澀滯不流利，是血行受阻的脈象。汗閉或汗出不透，雖然可能出現這種脈象，但並不常見，更不可能根據脈搏的澀滯，預知汗出是否透徹。鄭氏的觀點也有其道理。
二、太陽和陽明合病，太陽病證已癒，但出現潮熱，手足心發熱汗出，大便秘結並神志不清的，使用下法治療就會痊癒，宜用大承氣湯。
鄭氏認為，這指的是太陽病傳至陽明，寒邪已轉化為熱邪，所見的潮熱、神志不清、大便秘結、汗出，都是陽明病證的表現，因此稱太陽病證已癒，使用下法可以痊癒，這就是用藥的法則所在。
闡釋：本條是太陽病並發陽明病，稱為合病。前面所述太陽病證未癒，所以不可下，現在表邪已解，所表現的都是裡實證，可以用大承氣湯攻下以清除裡熱，這就是鄭氏所說的「下之可愈」。
三、太陽和少陽合病，頭頂劇烈疼痛或頭暈目眩，有時像胸部痞滿，心下痞塞的，應該針刺大椎穴上一個穴位、肺俞穴、肝俞穴，切不可發汗，發汗則會神志不清，脈象弦細，五天內神志不清不止，應該針刺期門穴。
鄭氏認為，太陽和少陽合病，為何只有太陽經的症狀，而沒有少陽經的症狀，似乎不能稱之為合病。如果說頭暈目眩屬於少陽病證，加上胸部痞滿，心下痞塞，仍然屬於太陽病證，這是為什麼呢？太陽經的氣機由下往上走，到達胸腹，現在胸部痞滿，心下痞塞，多是寒邪上逆所致，理應按常規治療，又何必用針刺，而傷害沒有病的經絡呢？
闡釋：太陽和少陽合病，就是太陽病邪傳至少陽，而太陽病邪未癒，既有頭痛項強的太陽病證，又出現頭暈目眩、胸脅痞滿的少陽病證，由於邪氣逐漸深入，所以有時表現為胸部痞滿的現象。汗法和下法都不適用，原文採用針法治療。鄭氏說：「理應按常規治療，又何必用針刺，而傷害沒有病的經絡呢？」那麼應該如何按常規治療呢？邪氣入少陽而太陽病證未癒，可以用柴胡桂枝湯治療。桂枝湯用於解太陽之邪，柴胡湯用於調和少陽之邪，則頭暈目眩可以消除。