《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (11)

1. 傷寒恆論卷七

鄭氏曰：「有食可下，無食斷乎不可」。縱有宿食，亦宜溫下之，用附子理中湯加砂仁、雞內金、大黃，中病即止，豈有下利而反用大承氣湯下之之理？

八、三陽合病（即太陽、少陽、陽明三經同時發病。），脈浮大，〔上〕關上，但欲眠睡，目合則汗。原文268

【鄭論】，按三陽同病，陽邪盛已。關上浮大，胃邪熾也，欲眠睡者，熱甚神昏也；閉目汗出，內熱之驗也。雖然，不可不詳辨之，其中實實虛虛，千變萬化，實難窺測。有名為三陽，卻非三陽，此則專為三陽說法，若係由內出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽，屢試屢效。

【闡釋】，三陽病均屬熱證，三陽合病則邪熱尤盛，因高熱而神昏欲眠睡，不惡寒而惡熱也，與寒中少陰，但欲寐者，其人惡寒，脈必沉而微細者顯然不同；目合則汗，是由於陽熱太甚，則陰不內守。鄭氏說：「若係由內出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽」。此鄭氏示人辨證宜細心求之，雖未列出治療方劑，總不出四逆、白通之類大劑回陽。

九、三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則（頞）〔額〕上生汗，手足逆冷，若自汗〔出〕者，白虎湯主之。原文219

【鄭論】，按三陽合病，必有三陽實據可憑，此則所現，純陰居十八，僅有腹滿譫語似陽明，余故細辨之者，何也？陽主身輕，陰主沉重，陽主開而陰主闔；口之不仁，陰也；身重難以轉側，陰也；面垢、遺尿，腎氣不納，陰也。

果係三陽表邪，汗之則解，何至腹滿譫語；果係三陽裏實，下之則解，何至（頞）〔額〕汗出，而手足逆冷？學者務於未汗下時，詳其舌之潤與不潤，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜冷喜熱，二便之利與不利，而三陽合病之真假自得矣。原文所論之病象，大有可疑，故詳辨之。

【闡釋】，鄭氏之詳辨陰證、陽證，可為後學準繩，筆者從之，無贅言也。

計四法（據舒本校補）

一、二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣（不斷之意）正赤者，陽氣（拂）〔怫〕鬱在表，當解之熏之。若〔發〕汗（出）不徹，不足言陽氣（拂）〔怫〕鬱不得越（發、散之意），當汗不汗，其人（煩燥）〔躁煩〕，不知痛外，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。原文48

白話文：

《傷寒恆論卷七》

鄭氏觀點：
有飲食積滯時或可考慮瀉下，若無積滯則絕對不能輕易使用下法。即便有積食，也應以溫下法為宜，可用附子理中湯加砂仁、雞內金、大黃，見效即止。豈有腹瀉反而用大承氣湯攻下的道理？

八、三陽合病
（指太陽、少陽、陽明三經同時發病），脈象浮大，尤其關脈明顯，患者嗜睡，閉目時出汗。

【鄭論】三陽合病，陽熱邪氣已盛。關脈浮大，說明胃熱熾盛；嗜睡是因熱盛神昏；閉目出汗是內熱的徵象。然而，病情虛實變化多端，需仔細辨別。有些看似三陽證，實非三陽證。若患者舌面潤澤無苔、口不渴，雖外症類似三陽熱證，也不應按三陽治法，而應專主回陽，此法屢試有效。

九、三陽合病
症狀包括腹滿身重、難以翻身、口舌麻木、面色晦暗、譫語遺尿。若誤發汗會加重譫語，誤攻下則額上出汗、手足冰冷，若自汗者可用白虎湯。

【鄭論】三陽合病應有明確的陽證依據，但此例陰證表現佔多數：身重難轉側為陰證，口舌麻木為陰證，面色晦暗、遺尿為腎氣不攝的陰象。若真屬三陽表證，發汗應可解，不應出現腹滿譫語；若為三陽里實，攻下應可解，不應出現額汗肢冷。關鍵需觀察舌象潤燥、口氣粗細、口渴與否、二便情況，以分辨虛實。本文所述病象存疑，故詳加辨析。

其他補充：
一、二陽並病（太陽陽明並病）
太陽病初起發汗不徹底，轉屬陽明，症見持續微汗、不惡寒。若太陽證未完全消退，不可攻下，否則屬誤治，宜稍發汗。若面色持續發紅，為陽氣郁表，應解表或熏蒸；若汗出不透，陽氣郁滯，患者煩躁，疼痛游走不定，短氣但坐，皆因汗出不徹，需再發汗。脈澀是判斷汗出不徹的依據。