《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (11)
傷寒恆論卷七 (11)
1. 傷寒恆論卷七
鄭氏曰：「有食可下，無食斷乎不可」。縱有宿食，亦宜溫下之，用附子理中湯加砂仁、雞內金、大黃，中病即止，豈有下利而反用大承氣湯下之之理？
八、三陽合病（即太陽、少陽、陽明三經同時發病。），脈浮大，〔上〕關上，但欲眠睡，目合則汗。原文268
【鄭論】，按三陽同病，陽邪盛已。關上浮大，胃邪熾也，欲眠睡者，熱甚神昏也；閉目汗出，內熱之驗也。雖然，不可不詳辨之，其中實實虛虛，千變萬化，實難窺測。有名為三陽，卻非三陽，此則專為三陽說法，若係由內出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽，屢試屢效。
【闡釋】，三陽病均屬熱證，三陽合病則邪熱尤盛，因高熱而神昏欲眠睡，不惡寒而惡熱也，與寒中少陰，但欲寐者，其人惡寒，脈必沉而微細者顯然不同；目合則汗，是由於陽熱太甚，則陰不內守。鄭氏說：「若係由內出外之熱，有似此三陽者，余亦詳而驗之，但其人舌無苔而潤，口不渴者，余即不按三陽法治之，專主回陽」。此鄭氏示人辨證宜細心求之，雖未列出治療方劑，總不出四逆、白通之類大劑回陽。
九、三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則（頞）〔額〕上生汗，手足逆冷，若自汗〔出〕者，白虎湯主之。原文219
【鄭論】，按三陽合病，必有三陽實據可憑，此則所現，純陰居十八，僅有腹滿譫語似陽明，余故細辨之者，何也？陽主身輕，陰主沉重，陽主開而陰主闔；口之不仁，陰也；身重難以轉側，陰也；面垢、遺尿，腎氣不納，陰也。
果係三陽表邪，汗之則解，何至腹滿譫語；果係三陽裏實，下之則解，何至（頞）〔額〕汗出，而手足逆冷？學者務於未汗下時，詳其舌之潤與不潤，舌之燥與不燥，口氣之粗與不粗，口之渴與不渴，飲之喜冷喜熱，二便之利與不利，而三陽合病之真假自得矣。原文所論之病象，大有可疑，故詳辨之。
【闡釋】，鄭氏之詳辨陰證、陽證，可為後學準繩，筆者從之，無贅言也。
計四法（據舒本校補）
一、二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣（不斷之意）正赤者，陽氣（拂）〔怫〕鬱在表，當解之熏之。若〔發〕汗（出）不徹，不足言陽氣（拂）〔怫〕鬱不得越（發、散之意），當汗不汗，其人（煩燥）〔躁煩〕，不知痛外，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出（而）不徹（之）故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。原文48
白話文：
傷寒恆論卷七
鄭氏認為：「如果有食物積滯可以服用藥物瀉下，但沒有食物積滯就絕對不能使用瀉下藥物」。即使有宿食，也應該溫和地瀉下，可以使用附子理中湯加砂仁、雞內金、大黃，疾病痊癒就停止用藥，怎麼會有腹瀉卻反而使用大承氣湯瀉下的道理呢？
八、三陽合病（即太陽、少陽、陽明三經同時發病），脈浮大，關脈充實有力，病人只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。
鄭氏的論述：分析三陽同病，陽邪已經很盛。關脈充實有力，表示胃部邪氣旺盛；想睡覺是熱邪太盛導致神志昏迷；閉眼出汗，是內熱的表現。雖然如此，仍不可不仔細辨別，其中虛實變化多端，難以預測。名為三陽，卻未必是真正的三陽，這只是針對三陽病的論述，如果屬於由內而外的熱邪，類似三陽合病的症狀，我也會詳細驗證。但如果病人舌苔少而舌頭潤澤，不口渴，我就不會按照三陽合病的方法治療，而是專注於回陽救逆，屢試屢效。
闡釋：三陽病都是熱證，三陽合病則邪熱更加旺盛，因為高熱而神志昏迷想睡覺，不惡寒而惡熱，這與寒邪侵犯少陰經，只想睡覺，但病人惡寒，脈象沉細的情況明顯不同；閉眼出汗，是因為陽熱太盛，陰氣不能內守。鄭氏說：「如果屬於由內而外的熱邪，類似三陽合病的症狀，我也會詳細驗證。但如果病人舌苔少而舌頭潤澤，不口渴，我就不會按照三陽合病的方法治療，而是專注於回陽救逆」。這說明鄭氏告誡人們辨證要細心，雖然沒有列出具體的治療方劑，但總不外乎四逆湯、白通湯之類的大劑回陽藥。
九、三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴唇麻木，臉色晦暗，神志不清，遺尿。發汗則神志不清加重，瀉下則額頭出汗，手腳冰冷，如果自汗出，則用白虎湯治療。
鄭氏的論述：分析三陽合病，必然有三陽的確實證據可以憑藉，但這裏所呈現的症狀，陰證佔了十八種，只有腹部脹滿、神志不清類似陽明病，所以我才仔細辨別，這是為什麼呢？陽氣主導身體輕盈，陰氣主導身體沉重；陽氣主導開展，陰氣主導閉合；嘴唇麻木是陰證；身體沉重難以翻身是陰證；臉色晦暗、遺尿，是腎氣不足的陰證。
如果真是三陽表邪，發汗就能解表，何至於腹部脹滿、神志不清；如果真是三陽裏實，瀉下就能解決，何至於額頭出汗，手腳冰冷？學習者務必在發汗瀉下之前，仔細觀察舌頭的潤澤與否，舌苔的乾濕，口氣的粗細，口渴與否，喝水喜歡冷的還是熱的，大小便是否通暢，這樣就能判斷三陽合病的真偽了。原文所論述的病症，有很多值得懷疑的地方，所以我仔細辨別。
闡釋：鄭氏對陰證、陽證的仔細辨別，可以作為後學的準則，我遵從他的說法，不再贅述。
計四法（據舒本校補）
一、二陽並病，太陽經初次得病時，發汗治療，汗先出來但未能完全透達，因此轉屬陽明經，接著又自發微汗，不惡寒。如果太陽病證沒有好轉，不能瀉下，瀉下是逆治，這樣可以少量發汗。如果面色紅赤持續不斷，是陽氣鬱結在表，應該解表發汗。如果發汗不透，不足以說明陽氣鬱結不能發散，應該發汗但汗出不足，病人煩躁不安，不知道疼痛在身體的哪個部位，時而腹部，時而四肢，按壓也查不出原因，病人氣短只能坐著，這是因為汗出不透的原因，再發汗就能痊癒。怎麼知道汗出不透呢？通過脈象澀滯就能知道。