《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (10)
傷寒恆論卷七 (10)
1. 傷寒恆論卷七
【鄭論】，按太少合病，總要兩法病情相孚，照兩經法治之，此但舉太少合病，而曰自下利者，與黃芩湯，嘔者加半夏生薑湯，其中不能無疑，疑者何？夫自下利而嘔，是屬太陰證乎？是屬太陽協熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？若果屬太陽協熱下利，黃芩湯乃為正治法。若嘔果係少陽本氣者，黃芩加半（下）〔夏〕生薑湯，本為對證法。
如屬太陰，又當以理中湯加柴、桂，庶為合法。
【闡釋】，本條雖提太陽與少陽合病，並無發熱惡寒，頭痛項強之太陽表證，亦無胸脅苦滿之少陽半表半裏證。原文僅提太少合病而至下利，故鄭氏對此條提出質疑「是屬太陽協熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎」？實則太少合病，其在表之寒邪悉入而為裏熱，裏熱不實，故與黃芩湯以清裏熱，使裏熱清而在表之邪自和矣。若嘔者，乃是胃氣上逆所致，則應再加半夏生薑，以降逆止嘔。
如此解釋，則明白了然，可以釋疑矣。
黃芩湯方（校補）
黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）
上四味，以水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方（校補）
即上方加，半夏半升（洗），生薑一兩半，一方三兩（切）
【方解及其應用範圍】
黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰，甘草、大棗之甘以調中，而緩其津液之下奔也，有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆，加半夏辛降，生薑辛散，則氣逆得降，嘔亦自止。後世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑，大都由此方化裁而來。
七、陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，〔為〕順也。負者，失也(這是根據五行生克的學說，從脈象上來解釋疾病的順逆。陽明屬土，少陽屬木，二經合病而下利，如純見少陽弦脈，則木必克土，病情較逆，是即所謂「負也」，「失也」；如果脈見滑數，則木不克土，是即所謂「順也」。證狀與脈象不符為「負」。脈象與證狀相合為「順」。)，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文256
【鄭論】，按陽明少陽合病，察係兩經表邪，當從兩經解表法治之。但下利，裏未實也，何得下之？此以脈滑而斷為宿食者當下之。然亦當辨其果有宿食，與未有宿食，有食可下，無食斷乎不可。
【闡釋】，傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利，是病偏重於太陽之表者，故用葛根湯；6條太陽與少陽合病自下利，是邪偏重於少陽之半表半裏者，故用黃芩湯。此節為陽明少陽合病，從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順，容易獲愈；脈證不符的為逆，不易治療。必下利者，脾虛裏有寒也，當用理中湯溫其裏。
白話文：
傷寒恆論卷七
鄭氏認為，太陰與少陽合病，治療必須考慮兩種病情的相互影響，根據兩經的治法來治療。文中提到太陰少陽合病導致下痢，用黃芩湯治療，若伴有嘔吐則加半夏生薑湯，但這其中存在疑問。下痢伴嘔吐，到底是太陰證？還是太陽經協熱導致的下痢？嘔吐是少陽經的本氣所致嗎？如果屬於太陽協熱導致的下痢，黃芩湯就是正確的治療方法。如果嘔吐是少陽經本氣所致，則在黃芩湯中加半夏生薑湯是對症下藥。
如果屬於太陰證，則應該用理中湯加柴胡、桂枝，才是合適的治療方法。
本文雖然提到太陽與少陽合病，但並沒有提到太陽表證（發熱、惡寒、頭痛、項強）和少陽半表半裏證（胸脅苦滿）。原文只提到太陰少陽合病導致下痢，因此鄭氏提出質疑：「是屬太陽協熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎？」實際上，太陰少陽合病，表層的寒邪全部進入體內化為裏熱，裏熱並非實證，所以用黃芩湯來清裏熱，使裏熱清除，表邪自然會和解。如果伴有嘔吐，是胃氣上逆造成的，就應該再加半夏生薑湯來降逆止嘔。
如此解釋，就能夠解答疑惑了。
黃芩湯方：
黃芩三兩，芍藥二兩，炙甘草二兩，擘大棗十二枚。 用水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，一日二次，夜服一次。
黃芩加半夏生薑湯方：
在黃芩湯的基礎上，加半夏半升（洗淨），生薑一兩半（切片）。
方劑解說及其應用範圍：
黃芩、芍藥的苦味可以清熱和陰，甘草、大棗的甘味可以調和脾胃，緩解津液下泄。苦甘相合，具有清熱滋陰的功效。嘔吐是氣逆所致，加半夏辛味下降，生薑辛味散寒，則氣逆得以下降，嘔吐自然停止。後世廣泛應用此方治療熱痢，許多治療痢疾的方劑都是由此方化裁而來。
陽明少陽合病，必定下痢，脈象正常的為順，脈象異常的為逆。 陽明屬土，少陽屬木，兩經合病而下痢，如果脈象呈現少陽的弦脈，則木克土，病情較為逆，稱為「負」；如果脈象滑數，則木不克土，病情順利，稱為「順」。證狀與脈象不符為「負」，脈象與證狀相符為「順」。脈象滑數，表示有宿食，應該瀉下，宜用大承氣湯。
鄭氏認為，陽明少陽合病，應從兩經表邪入手治療。但是下痢，裏證未實，為何要瀉下？這是因為脈象滑數而判斷為有宿食，才應該瀉下。但是也應該辨別是否有宿食，有宿食才能瀉下，沒有宿食則絕對不能瀉下。
傷寒合病中，太陽陽明合病自下痢者，病情偏重於太陽表證，故用葛根湯；太陽少陽合病自下痢者，病情偏重於少陽半表半裏證，故用黃芩湯。此節討論陽明少陽合病，從脈象判斷病情順逆。脈證相符為順，容易治癒；脈證不符為逆，不易治療。必定下痢者，脾虛裏有寒，應該用理中湯溫補脾胃。