《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷七 (10)

1. 傷寒恆論卷七

【鄭論】，按太少合病，總要兩法病情相孚，照兩經法治之，此但舉太少合病，而曰自下利者，與黃芩湯，嘔者加半夏生薑湯，其中不能無疑，疑者何？夫自下利而嘔，是屬太陰證乎？是屬太陽協熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？若果屬太陽協熱下利，黃芩湯乃為正治法。若嘔果係少陽本氣者，黃芩加半（下）〔夏〕生薑湯，本為對證法。

如屬太陰，又當以理中湯加柴、桂，庶為合法。

【闡釋】，本條雖提太陽與少陽合病，並無發熱惡寒，頭痛項強之太陽表證，亦無胸脅苦滿之少陽半表半裏證。原文僅提太少合病而至下利，故鄭氏對此條提出質疑「是屬太陽協熱下利乎？少陽本氣喜嘔乎？是屬太陰證乎」？實則太少合病，其在表之寒邪悉入而為裏熱，裏熱不實，故與黃芩湯以清裏熱，使裏熱清而在表之邪自和矣。若嘔者，乃是胃氣上逆所致，則應再加半夏生薑，以降逆止嘔。

如此解釋，則明白了然，可以釋疑矣。

黃芩湯方（校補）

黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）

上四味，以水一鬥，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方（校補）

即上方加，半夏半升（洗），生薑一兩半，一方三兩（切）

【方解及其應用範圍】

黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰，甘草、大棗之甘以調中，而緩其津液之下奔也，有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆，加半夏辛降，生薑辛散，則氣逆得降，嘔亦自止。後世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑，大都由此方化裁而來。

七、陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，〔為〕順也。負者，失也(這是根據五行生克的學說，從脈象上來解釋疾病的順逆。陽明屬土，少陽屬木，二經合病而下利，如純見少陽弦脈，則木必克土，病情較逆，是即所謂「負也」，「失也」；如果脈見滑數，則木不克土，是即所謂「順也」。證狀與脈象不符為「負」。脈象與證狀相合為「順」。)，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文256

【鄭論】，按陽明少陽合病，察係兩經表邪，當從兩經解表法治之。但下利，裏未實也，何得下之？此以脈滑而斷為宿食者當下之。然亦當辨其果有宿食，與未有宿食，有食可下，無食斷乎不可。

【闡釋】，傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利，是病偏重於太陽之表者，故用葛根湯；6條太陽與少陽合病自下利，是邪偏重於少陽之半表半裏者，故用黃芩湯。此節為陽明少陽合病，從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順，容易獲愈；脈證不符的為逆，不易治療。必下利者，脾虛裏有寒也，當用理中湯溫其裏。

白話文：

《傷寒恆論卷七》：

鄭氏評論： 太陽與少陽合病，需依據兩經的病情特點相結合，按兩經的治療方法處理。文中僅提及太少合病，說自下利者用黃芩湯，嘔吐者加半夏生薑湯，這裡存在疑問：下利嘔吐究竟屬於太陰證、太陽協熱下利，還是少陽本氣所致的嘔吐？若確是太陽協熱下利，黃芩湯是正確治法；若嘔吐確屬少陽本氣所致，則黃芩加半夏生薑湯確實對症。但如果屬於太陰證，則應以理中湯加柴胡、桂枝治療才恰當。

闡釋： 本條雖提到太陽少陽合病，但並未出現太陽表證（如發熱惡寒、頭痛項強）或少陽半表半里證（如胸脅苦滿）。僅提到合病導致下利，因此鄭氏質疑：這是太陽協熱下利、少陽本氣嘔吐，還是太陰證？實際上太少合病時，表寒邪氣入裡化熱，里熱未實，故用黃芩湯清里熱，里熱除則表邪自解。若嘔吐是胃氣上逆所致，則加半夏生薑以降逆止嘔，這樣解釋便清晰明瞭。

黃芩湯方（校補）： 黃芩三兩、芍藥二兩、炙甘草二兩、大棗十二枚（掰開），水煎服。

黃芩加半夏生薑湯方（校補）： 上方加半夏半升（洗淨）、生薑一兩半（或三兩，切片）。

方解與應用： 黃芩、芍藥苦寒清熱養陰，甘草、大棗甘溫調中，防止津液下脫，合為苦甘化陰清熱之劑。嘔吐屬氣逆，加半夏降氣、生薑散逆則嘔止。後世擴展用於熱痢，治痢方劑多由此化裁。

七、陽明少陽合病： 必下利，脈象不相克（順）則易愈；相克（負）則難治（以五行生克論脈，陽明屬土，少陽屬木，下利時純見少陽弦脈為木克土屬逆；見滑數脈則木不克土屬順）。脈滑數者有宿食，當用大承氣湯下之。

鄭氏評論： 陽明少陽合病若屬兩經表邪，應從表證論治。下利說明裡未實，為何用下法？此因脈滑而斷為宿食可下，但須確證有宿食方可下，無食則不可。

闡釋： 合病條文對比：太陽陽明合病下利偏表用葛根湯；太陽少陽合病下利偏半表半里用黃芩湯。本條陽明少陽合病以脈象判順逆：脈證相符為順，不符為逆。必下利因脾虛里寒，當用理中湯溫里。